功能性選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)治療痙攣性腦癱的護(hù)理

摘要：總結(jié)19例痙攣性腦癱行功能性選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，包括心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 、術(shù)后功能鍛煉及出院指導(dǎo)隨訪。

關(guān)鍵詞：痙攣性癱瘓；功能性選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)；護(hù)理腦癱(cerebral palsy，CP)是指妊娠期及新生兒期，胎兒或新生兒腦組織發(fā)育異?；蚴軗p，失去對(duì)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的控制。目前全新的FSPR術(shù)（功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分離斷術(shù)）是目前腦癱性下肢痙攣狀態(tài)最為有效的治療方法[1]。我院自2013年2月~ 2013年 9月在華山醫(yī)院孫成彥教授指導(dǎo)下采用FSPR術(shù)治療19例痙攣性腦癱和以痙攣為主的混合型腦癱患者，圍手術(shù)期采用積極有效的治療和護(hù)理措施，本組患者手術(shù)均獲成功，術(shù)后恢復(fù)較好，效果滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下 ：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組19例患者中，男14例，女5例；年齡2～12歲，中位年齡6歲。病因：早產(chǎn)6例；難產(chǎn)、窒息、缺氧6例；黃疸1例；藥物引起1例，原因不明5例。雙下肢整體肌群平均肌張力分級(jí) Ashworth標(biāo)準(zhǔn)2Ⅲ級(jí) 6例(31．6％)，Ⅳ級(jí)13例(68．4％)。

1.2方法采用全麻氣管插管下手術(shù)，不使用肌松藥?；純焊┡P位，取腰骶部后正中切口，行腰骶段后正中切口(L2一S1棘突)。切開皮膚、筋膜、棘上韌帶后剝離椎旁肌顯露 L3、L5椎板，切除L3、L5棘突和椎板，保留L4棘突和椎板。剪開硬脊膜后在手術(shù)顯微鏡下自脊神經(jīng)根硬脊膜出口處找到確認(rèn)雙側(cè)L2、L3、L5、S1脊神經(jīng)后根，術(shù)中通過多導(dǎo)聯(lián)電生理監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)和分析擬切斷神經(jīng)的類別與數(shù)量，神經(jīng)電刺激儀分束測(cè)定各束神經(jīng)，選擇閾值低的神經(jīng)束予以切斷，并且切除1．0～1．5cm一段。L2-Sl各后根纖維切斷比例為20％-50％，其中L3后根纖維切斷比例不超過50％。嚴(yán)密縫合硬脊膜，硬膜外留置1根引流管另行切口引出，逐層嚴(yán)密縫合切口。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 由于疾病多年纏身患兒常產(chǎn)生自卑感、情緒抑郁，還有些患兒因受到過度的照顧和袒護(hù)而與集體疏遠(yuǎn)等，?？蓪?dǎo)致嚴(yán)重的心理障礙。因此，對(duì)腦癱患兒進(jìn)行心理治療是必要的。多采用表揚(yáng)、鼓勵(lì)的語言，耐心了解患者的生}舌習(xí)慣 、性格特點(diǎn)及心理活動(dòng)，幫助患者熟悉病房和周圍的環(huán)境。

2.2術(shù)前護(hù)理

2.2.1皮膚和腸道準(zhǔn)備 備皮前首先要檢查手術(shù)部位皮膚是否有破潰，術(shù)野皮膚要清潔，同時(shí)給患兒洗頭，剪趾(指)甲，更換清潔衣服。腰骶部毛發(fā)較多的患者，手術(shù)前 1d用清潔一次性刀片刮除毛發(fā)，并避免皮膚表面損傷 。

2.2.2生活護(hù)理本組患兒年齡較小，大多數(shù)行走困難，且行走時(shí)呈剪刀樣或交叉步態(tài)3，生活自理能力部分或完全喪失，因而手術(shù)前要做好患兒的日常生活護(hù)理 ，加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，做好術(shù)前的一切準(zhǔn)備工作。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1術(shù)后體位因FSPR切口在腰骶段后正中，所以術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥，6h后可取左右側(cè)位交替，每2h同軸翻身1次，術(shù)后3d以后可每4h翻身一次，保持頭、頸、肩、髖在同一軸線水平，注意翻身角度不可超過60°，避免由于脊柱負(fù)重增大而引起關(guān)節(jié)突骨折。

2.3.2傷口及引流管護(hù)理 觀察傷口敷料，如有滲血應(yīng)及時(shí)更換，保持床單元清潔，預(yù)防患兒因大小便污染傷口，如有污染，及時(shí)處理，對(duì)于術(shù)后尿潴留者，可予以腹部局部熱敷，必要時(shí)導(dǎo)尿。術(shù)后均置有硬膜外引流管，妥善固定引流管，保持引流管通暢，防止扭曲及過度牽拉[2]。

2.3.3疼痛的護(hù)理 疼痛一般術(shù)后4h出現(xiàn)，24h內(nèi)最劇烈。因此要指導(dǎo)家屬做好安撫工作，分散患兒注意力，消除恐懼心理，必要時(shí)給予止痛藥物，保證患兒休息和睡眠。

2.4術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.4.1術(shù)后高熱 FSPR術(shù)后高熱是較常見的并發(fā)癥，多數(shù)患兒體溫常波動(dòng)在38℃~39℃，通常持續(xù) 3～5d。護(hù)士密切觀察體溫變化，高于 38.5℃時(shí)頭部給予冷敷 、冰袋降溫，防止腦水腫，并輔以全身溫水擦浴。如高于39℃，應(yīng)給予藥物降溫，持續(xù)高熱不退，要警惕有顱內(nèi)感染的發(fā)生。

2.4.2呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 指導(dǎo)患者行有效咳嗽，督促做深呼吸鍛煉，并行胸、背部叩擊，3次/d，l0 min/次。觀察患者有無呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)、三凹癥、口唇發(fā)紺等情況。痰多不易咳出者行霧化吸人.使痰液稀釋、松動(dòng)易于咳出。

2.5出院指導(dǎo) 一般術(shù)后 10d拆線出院。出院時(shí)應(yīng)告知患者及家屬回家后繼續(xù)臥硬板床3～4w。1個(gè)月內(nèi)在床上進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練。并糾正一些不良的習(xí)慣性動(dòng)作。1個(gè)月后可在腰圍及家人的保護(hù)下按計(jì)劃開始下床活動(dòng)。

3討論

FSPR是指通過對(duì)脊髓神經(jīng)后根的處理，全面調(diào)整患者的肌肉張力，使痙攣肌肉的肌張力盡量接近正常狀態(tài)。護(hù)理工作的得當(dāng)與否與患者術(shù)后康復(fù)結(jié)果有相當(dāng)?shù)年P(guān)系。護(hù)理重點(diǎn)在于術(shù)前做好心理護(hù)理，講解 FSPR的知識(shí)，術(shù)后觀察有無高熱、腦脊液漏等并發(fā)癥，指導(dǎo)家長和患兒分階段進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[3]。腦癱護(hù)理在治療之中有很好的一個(gè)輔助作用。通過本組病例的護(hù)理，我們體會(huì)到功能性選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)是治療痙攣性腦癱，根除痙攣和改善功能最有效、先進(jìn)的方法。

參考文獻(xiàn):

[1]李松，林慶，劉建蒙，等．中國6省及自治區(qū)小兒腦性癱瘓患病狀況的調(diào)查[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2001；81：1220 .

[2]莫海英 陶桂花 鄧金梅 選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)治療／]~JL痙攣性腦癱的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志， 2004，39(11).

[3]周良輔．現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：702.

編輯/王海靜