30例新生兒重癥肺炎機(jī)械通氣護(hù)理體會

摘要：目的總結(jié)重癥肺炎新生兒機(jī)械通氣的護(hù)理體會。方法回顧性分析30例重癥肺炎新生兒機(jī)械通氣臨床護(hù)理資料。結(jié)果本組30例患兒經(jīng)治療及護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)成功撤機(jī)28例，占比93.3%，病情惡化家長放棄治療2例，占比6.7%。結(jié)論對實施機(jī)械通氣治療的重癥肺炎新生兒采用整體護(hù)理，可以縮短機(jī)械通氣的上機(jī)時間，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，減少患兒的痛苦，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：新生兒；重癥肺炎；機(jī)械通氣；護(hù)理體會新生兒一旦患有重癥肺炎，則容易出現(xiàn)心力衰竭與呼吸衰竭，應(yīng)該高度重視及時給予處理[1]。此類患兒在實施機(jī)械通氣治療的過程中，護(hù)理干預(yù)十分重要。本文回顧性分析了30例重癥肺炎新生兒機(jī)械通氣臨床護(hù)理資料，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2012年7月~2013年12月我院收治的實施機(jī)械通氣治療的重癥肺炎新生兒30例，其中男18例，女12例；足月兒13例，早產(chǎn)兒17例；新生兒體重為2 100~3 250 g，平均體重（2558.5±30.7） g；患兒上機(jī)時的年齡為6 h~5 d，平均年齡為（3.4±0.6）d。

1.2 方法

1.2.1上機(jī)前的護(hù)理①氣管插管物品應(yīng)該按照規(guī)范嚴(yán)格管理。護(hù)理人員要對喉鏡與氣管導(dǎo)管等氣管插管物品進(jìn)行集中放置，將患兒的體重、胎齡及導(dǎo)管型號給予詳細(xì)記錄，并熟記在心，確保插管的時候護(hù)理人員可以準(zhǔn)確地取得型號相應(yīng)的氣管導(dǎo)管。②協(xié)助醫(yī)師氣管插管。 護(hù)理人員應(yīng)該熟悉患兒實際病情，注意監(jiān)測患兒臨床生命體征，認(rèn)真做好患兒氣管插管與上機(jī)的準(zhǔn)備。如果確定上機(jī)，則至少安排2名護(hù)士對患兒給予24 h的實時監(jiān)護(hù)。其中一名護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師給患兒插管，另一名護(hù)理人員則迅速給予連接呼吸機(jī)各個管道。

1.2.2 機(jī)械通氣過程的護(hù)理①密切觀察病情。 護(hù)理人員注意觀察患兒的神志、面色、心率與血壓等，每隔2 h聽診患兒雙肺呼吸音情況；觀察患兒的自主呼吸跟呼吸機(jī)是否保持同步。如果發(fā)現(xiàn)患兒有發(fā)紺、心情煩躁等異常情況，則要檢查氣道是否存在痰液的阻塞，或者呼吸機(jī)是否出現(xiàn)故障，是否存在防滑管或者脫管的發(fā)生?；純好看挝抵?，護(hù)理人員要仔細(xì)檢查導(dǎo)管的情況，嚴(yán)防導(dǎo)管發(fā)生移位致使通氣障礙的發(fā)生，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)該及時向主治醫(yī)師報告。②吸痰護(hù)理。 護(hù)理人員要注意掌握患兒吸痰的時機(jī)，應(yīng)該先吸患兒口鼻腔內(nèi)的痰液，接著換根吸痰管對患兒氣管內(nèi)的痰液給予吸掉。吸痰負(fù)壓一般是8~13.3kPa，每一次吸痰的時間控制在15 s內(nèi)[2]，并無菌操作整個吸痰過程。吸痰結(jié)束以后采用復(fù)蘇囊加壓給氧方式使SpO2升到95%以上，然后給患兒連接呼吸機(jī)，確定氣管導(dǎo)管沒有發(fā)生滑脫以后則擺放好患兒的體位。③呼吸道濕化。隨著機(jī)械呼吸通氣量的不斷增加，呼吸道失水會不斷加重。因此，護(hù)理人員要做好呼吸道濕化的護(hù)理，在機(jī)械通氣過程中每日要更換掉濕化器里面的蒸餾水，并調(diào)整呼吸機(jī)吸入氣體的溫度與濕度，防止呼吸道受到損傷；及時清理掉呼吸機(jī)管道中的積水，避免細(xì)菌生長繁殖。④基礎(chǔ)護(hù)理。做好病室的消毒工作，嚴(yán)格執(zhí)行病室探視的制度，嚴(yán)格限制其他人員出入病室，進(jìn)而降低發(fā)生交叉感染的概率。嚴(yán)格控制患兒的體溫，注意保持患兒皮膚清潔，應(yīng)對患兒每日進(jìn)行擦澡及做好眼部護(hù)理，每隔2 h給予翻身1次；強(qiáng)化口腔護(hù)理工作，2次/d運用生理鹽水對其口腔清潔。

1.3 撤機(jī)時的護(hù)理待患兒的呼吸循環(huán)功能等病情有效改善以后，在按照醫(yī)囑對患兒進(jìn)行拔管撤機(jī)之前，護(hù)理人員應(yīng)備好吸氧與吸痰的設(shè)備，還有搶救用藥與再插管等用物。確保患兒呼吸道保持通暢，認(rèn)真觀察患兒的生命體證，進(jìn)行頭罩吸氧逐漸過渡至采用鼻導(dǎo)管給予吸氧。本組30例患兒中有26例均成功脫機(jī)，無1例發(fā)生再插管與再上機(jī)。

2 結(jié)果

本組30例患兒經(jīng)治療及護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)成功撤機(jī)28例，占比93.3%，病情惡化家長放棄治療2例，占比6.7%。

3 討論

重癥肺炎新生兒實施機(jī)械通氣治療日益受到人們的廣泛關(guān)注。及時對患兒進(jìn)行通氣可以改善患兒缺氧的癥狀，進(jìn)一步緩解患兒的病情，從而較少患兒的死亡率[3，4]。筆者堅持三分治療、七分護(hù)理、以患兒為中心的原則[5]，進(jìn)一步規(guī)范了重癥肺炎新生兒機(jī)械通氣的相關(guān)護(hù)理流程，實施整體護(hù)理，認(rèn)真做好患兒插管前的各項準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)師配合插管，在通氣過程密切關(guān)注病情及做好呼吸道護(hù)理工作，同時做好基礎(chǔ)護(hù)理及拔管后的護(hù)理工作，進(jìn)而提升了機(jī)械通氣的臨床成功率，降低肺炎的發(fā)生率。本組30例患兒經(jīng)治療及護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)成功撤機(jī)28例，占比93.3%，病情惡化家長放棄治療2例，占比6.7%。

綜上，對實施機(jī)械通氣治療的重癥肺炎新生兒采用整體護(hù)理，可以縮短機(jī)械通氣的上機(jī)時間，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，減少患兒的痛苦，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言