老年糖尿病腎功能檢查中血清胱抑素C的臨床意義

摘要：目的探究血清胱抑素C (Cys-C)在老年糖尿病患者腎功能檢查中的臨床意義。方法選取2011年10月~2013年10月本院診治的100例老年糖尿病患者，其中單純糖尿病患者42例，設(shè)為A組；糖尿病腎病患者58例，設(shè)為B組。同時(shí)選取50例同齡血糖正常者為對(duì)照組（C組）。對(duì)三組患者均進(jìn)行血清胱抑素C (Cys-C)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果A組和B組患者的血清胱抑素C、尿素氮、血肌酐均高于對(duì)照組，B組患者的血清胱抑素C、尿素氮、血肌酐高于A組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論血清胱抑素C(Cys-C)是檢測(cè)腎功能損傷時(shí)敏感可靠的指標(biāo)，在老年糖尿病患者腎功能檢查中有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：血清胱抑素C;老年糖尿病;腎功能腎病是老年糖尿病并發(fā)癥中常見的一種，臨床統(tǒng)計(jì)約40%的糖尿病患者存在腎功能損傷[1]。目前常規(guī)的腎功能檢查指標(biāo)為尿素氮和血肌酐，但它們對(duì)輕度腎功能損傷缺乏足夠的靈敏度。本研究主要對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行血清胱抑素C、尿素氮、血肌酐檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比分析，探究血清胱抑素C在老年糖尿病患者腎功能檢查中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年10月~2013年10月間本院收治的100例老年糖尿病患者，其中單純糖尿病患者42例，設(shè)為A組；糖尿病腎病患者58例，設(shè)為B組。同時(shí)選取50例同齡血糖正常者為對(duì)照組（C組）。A組患者男28例，女14例，年齡35~80歲，平均（49.8±5.6）歲，病程1~17年，平均病程（9.2±5.3）年。B組患者男30例，女28例，年齡36~78歲，平均年齡（47.2±7.1）歲，病程0.5~21年，平均（12.3±5.9）年。C組男22例，女28例，平均年齡（48.3±6.4）歲，腎功能健全，血糖及尿常規(guī)檢查正常。三組年齡、病程及其他臨床資料上無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)腎功能狀況是以腎小球?yàn)V過率(GFR)來評(píng)評(píng)估，血清胱抑素C、尿素氮、血肌酐都是評(píng)估GFR的指標(biāo)。血清胱抑素C的正常參考范圍0.51~1.09mg/L，大于1.09mg/L為陽(yáng)性; 血肌酐的正常參考范圍0~159μmol/L，大于159μmol/L為陽(yáng)性；尿素氮的正常參考范圍2.6~8.3mmol/L，大于8.3mmol/L為陽(yáng)性。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床征象符合各組相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；年齡超過18歲；均簽署治療方案的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他心腦血管疾病或代謝疾病者；不配合治療和護(hù)理方案實(shí)施者；資料不完整者。

1.4方法所有病例均于早晨空腹采靜脈血3mL，分離血清，室溫下2h內(nèi)用奧林巴斯400 型( AU400)全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。Cys-C試劑盒由廣東虹業(yè)抗體科技有限公司所生產(chǎn)，采用免疫透射比濁法測(cè)定；血清肌酐及尿肌酐所用的試劑由浙江東鷗試劑公司所生產(chǎn)，采用肌酐酶法測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，一般資料應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料應(yīng)用t完成檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2完成檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

2.1三組腎功能指標(biāo)對(duì)照A組和B組患者的血清胱抑素C、尿素氮、血肌酐的陽(yáng)性檢出率均高于對(duì)照組；且B組患者的血清胱抑素C、尿素氮、血肌酐的陽(yáng)性檢出率高于A組，對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見表1。

2.2 B組患者的陽(yáng)性檢出率B組患者血清胱抑素C檢出陽(yáng)性93例，血肌酐檢出陽(yáng)性21例，尿素氮檢出陽(yáng)性36例，其中血清胱抑素C檢出陽(yáng)性的概率明顯高于血肌酐、尿素氮。

3 討論

血清胱抑素C是血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑中的一種，也是一種低分子量的堿性非糖化蛋白，由機(jī)體有核組織以恒定速率產(chǎn)生。機(jī)體生成血清胱抑素C能完全被腎小球?yàn)V過，然后經(jīng)腎小管代謝后被排出，不會(huì)再進(jìn)入血循環(huán)；且不受炎癥、性別、發(fā)熱、腫瘤、免疫性和內(nèi)分泌性疾病因素影響[2]。本文通過對(duì)比分析可發(fā)現(xiàn)，血肌酐檢出的陽(yáng)性率為21%，尿素氮檢出的陽(yáng)性率為36%，血清胱抑素C所檢出的陽(yáng)性率卻高達(dá)93%，這說明血清胱抑素C在腎功能檢測(cè)方面具有相當(dāng)高的敏感度。也正因?yàn)檠咫滓炙谻同時(shí)兼具恒定性與敏感性，所以將其用作反映腎小球?yàn)V過功能變化內(nèi)源性標(biāo)志物是較為合理的。

通過本研究分析，A組+B組的尿素氮、血肌酐的陽(yáng)性檢出率均高于對(duì)照組；而糖尿病腎病組（B組）的尿素氮、血肌酐的陽(yáng)性檢出率均高于單純糖尿病組（A組），這說明尿素氮和血肌酐作為常規(guī)的腎功能檢測(cè)指標(biāo)也具備一定的合理性，但和血清胱抑素C相比，它們并不具備恒定性和敏感性。當(dāng)GFR 減少到正常值40% 以前， 尿素氮濃度升高緩慢， 并且與外源性(蛋白質(zhì)攝入量)及內(nèi)源性(感染、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、胃腸道出血等)尿素氮負(fù)荷的大小有關(guān)，；更重要的是腎小管對(duì)尿素氮有明顯的被動(dòng)重吸收，這就影響了診斷的準(zhǔn)確性。而對(duì)于血肌酐來說，只有當(dāng)GFR下降1/3~1/2時(shí)， 血肌酐才有明顯變化， 而且受性別、飲食、肌肉量等因素影響[3]。因此，將血肌酐和尿素氮用以反映腎小球?yàn)V過功能的變化并非最佳選擇。

綜上所述，在糖尿病腎病早期并無明顯臨床癥狀時(shí)，使用血清胱抑素C檢測(cè)可提早發(fā)現(xiàn)老年糖尿病患者的腎功能損傷，更敏感地反映腎臟損害過程，提高治愈的程度，減緩腎功能衰竭。血清胱抑素C作為一個(gè)更為準(zhǔn)確、穩(wěn)定的內(nèi)源性指標(biāo)， 在臨床應(yīng)用上應(yīng)予以重視。

參考文獻(xiàn):

[1]田桂芳.血清胱抑素C檢測(cè)糖尿病腎功能的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，13(26):85.

[2]王祖碧.血清胱抑素C在老年糖尿病腎功能檢查中的作用[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011，23(8):922.

[3]常大黎.血清胱抑素C在糖尿病腎功能檢測(cè)中的意義[J].醫(yī)藥論壇雜志，2012，33(5):961-965.

編輯/許言