客家地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗生素使用分析

摘要：目的 通過對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗生素使用情況進行調(diào)查，分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗生素藥物應(yīng)用現(xiàn)狀、趨勢及使用不合理的原因，為臨床合理用藥提供參考。方法 從梅江區(qū)隨機抽取5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為調(diào)查現(xiàn)場，隨機抽取各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2011年~2013年西藥處方每年200張，共3000張作為調(diào)查的樣本處方。結(jié)果 抗生素不合理使用呈逐年下降趨勢，但仍過于偏高。結(jié)論 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗生素使用頻率過于偏高，存在著諸多不合理因素。

關(guān)鍵詞：客家地區(qū)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；抗生素

Analysis of Antibiotics Application in the Township Hospitals in Hakka Area

ZHONG Jun-shan1，XIE Zhang-hui2

(1.Meijiang Jiangnan District Community Health Service Center，Meijiang 514000，Guangdong，China;2.The Jiaying University School of Medicine，Meizhou 514000，Guangdong，China)

Abstract：ObjectiveThrough the investigation on the use of antibiotics in township health centers， Analysis of the causes of current situation of township health centers， antibiotics application trend and unreasonable， To provide reference for clinical rational drug use.MethodsFrom the Meijiang area were randomly selected from 5 township health centers as investigation site， Were randomly selected from each township health hospital from 2011to 2013， western medicine prescription 200 a year， A total of 3000 as a survey sample prescription. ResultsImproper use of antibiotics has decreased year after year， But still too high. ConclusionFrequencies too high use of antibiotics in township health centers， There are many unreasonable factors.

Key words：Hakka areaTownship health centers;Antibiotics1資料與方法

1.1一般資料從梅江區(qū)隨機抽取5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為調(diào)查現(xiàn)場，隨機抽取各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2011年~2013年西藥處方每年200張，共3000張作為調(diào)查的樣本處方。中藥處方不包括在內(nèi)。

1.2相關(guān)定義及判定標準抗生素是由微生物（包括細菌、真菌、放線菌屬）或高等動植物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類次級代謝產(chǎn)物，能干擾其他生活細胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)。

判斷選擇抗生素是否合理不可能全面，本次調(diào)查參照陳新謙，金有豫主編，人民衛(wèi)生出版社出版《醫(yī)療機構(gòu)合理用藥調(diào)研方法與評價指標》的歸類法進行歸類，抗生素的范圍根據(jù)其中的標準選擇的。如：①藥物與診斷不符；②濫選抗生素品種；③用藥劑量與療程不符合；④聯(lián)合用藥盲目；⑤藥物種類、劑量等與年齡不合等。

1.2方法將選中處方內(nèi)容填入設(shè)計好的調(diào)查表內(nèi)，對收回調(diào)查表進行邏輯檢查、核對，后剔除不合格調(diào)查表，并對數(shù)據(jù)進行檢查、錄入，進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1抗生素使用狀況分析如表1所示，梅江區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2011年~2013年的處方中，抗菌類藥物的使用百分率分別為81.2%、70.6%、60.1%。處方使用抗菌藥物的百分率呈逐年下降的趨勢（P＜0.05）。從表2中可以看出，梅江區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2010年~2012年抗菌藥物使用不合理處方數(shù)占含抗菌藥物處方數(shù)的百分比逐年降低，但仍然偏高（P＜0.05）。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物二聯(lián)、三聯(lián)用藥比例有逐年增高，單用、三聯(lián)以上用藥比例逐年有所降低。

3討論

抗菌藥物是臨床應(yīng)用最廣泛的一類藥物，其使用的合理性直接與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及患者的康復(fù)密切相關(guān)，如使用不當則引起對身體的危害有：①過敏性反應(yīng)（休克、藥熱、皮疹、接觸性皮炎等)；②毒性反應(yīng) (肝、腎、胃腸道損害、貧血、粒細胞減少、神經(jīng)系統(tǒng)損害);③二重感染(消化道感染.肺部感染.尿路感染及敗血癥)等一系列問題?？咕幬锏膹V泛應(yīng)用，細菌產(chǎn)生了耐藥能力，并且對每一種新藥的耐藥現(xiàn)象逐漸增加。合理應(yīng)用抗菌藥物仍然是一項艱巨的任務(wù)。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不合理應(yīng)用抗菌藥物的比例呈逐年降低的趨勢，由此可知鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物不合理使用的情況有明顯改善，但抗菌類藥物的使用比例及不合理使用問題的比例仍相對較高；也表明基層醫(yī)療院抗菌藥物使用過程中仍然存在不合理現(xiàn)象。經(jīng)本次調(diào)研也可得出不合理用藥的幾方面問題：①藥物選擇不合理：例如兒童使用喹諾酮類藥物，因該藥劑能穿過血-腦屏障，為確保用藥安全性，因避免嬰幼兒、孕婦、18歲以下青少年使用；②藥物劑量不合理性：a.大劑量或錯誤劑量：例如老人用藥劑量為成人劑量，老年患者服藥劑量一般主張為成人常規(guī)劑量的1/2～3/4；劑量的錯誤現(xiàn)象如12.5mg紅霉素，4次/d，明顯是臨床醫(yī)師記錯藥品規(guī)格所致，同時也反映出責任心差。此外，一種新型緩控釋制劑可作為平穩(wěn)釋藥，能減少用藥過程中的不良反應(yīng)，但部分臨床醫(yī)師不了解此類藥物劑型，作為普通藥物給藥；b.劑量過小：在細菌性疾病的治療過程中，有效抗菌類藥物的劑量使用不足，不僅無法達到預(yù)期效果，反而可能導(dǎo)致病菌產(chǎn)生耐藥性。③給藥方案的不合理性：a.抗菌類藥劑每日給藥的次數(shù)偏少或偏多；b.抗菌類藥劑的使用療程不恰當：門診用藥療程較短已成為一種普遍現(xiàn)象，不僅無法達到治療效果，還導(dǎo)致病菌產(chǎn)生抗菌藥物的耐受性；④藥物聯(lián)合不合理：臨床中聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的目的是增強抗菌效能，以減少菌株產(chǎn)生耐藥性的可能。聯(lián)合用藥時機體內(nèi)也會發(fā)生藥物間香菇作用，可能增強治療效果，也可能增加藥物或療效毒性。經(jīng)一系列調(diào)查發(fā)現(xiàn)一些基層醫(yī)療機構(gòu)中抗菌類藥物的單、三聯(lián)用藥現(xiàn)象明顯下降，二聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥比例升高，說明仍然存在著不合理的多聯(lián)用藥問題；⑤使用抗菌藥物頻度不合理：頭孢唑啉、頭孢曲松在臨床中應(yīng)用廣泛，但過度依賴于這類抗菌藥物，也屬于用藥不合理現(xiàn)象，臨床醫(yī)師應(yīng)對此引起足夠重視。

通過通過本此調(diào)研分析鎮(zhèn)衛(wèi)生院不合理使用抗菌藥物的主要原因是：醫(yī)生方面，鎮(zhèn)衛(wèi)生院的大多數(shù)醫(yī)生文憑低，相關(guān)業(yè)務(wù)能力較差，對藥理知識無系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，缺乏抗菌藥物合理使用的知識；鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生知識更新和學(xué)習(xí)進修機會相對較少。醫(yī)生容易在臨床診斷、劑量、處方、療程及給藥途徑等方面產(chǎn)生錯誤，例如病毒性感冒的臨床治療中使用抗菌類藥物；在可選擇一種抗菌藥物進行治療時，給予兩種甚至以上藥物的情況。這種\"撒大網(wǎng)撈小魚\"的治療方式，無法達到治療和預(yù)防效果，還可能增加患者藥物毒副作用和病毒耐藥性的發(fā)生。這種類似錯誤的原因和醫(yī)生的局限水平、患者壓力等密切相關(guān)之外，還可能臨床醫(yī)生對治療結(jié)果的擔憂；選擇價格昂貴、新型抗菌藥物治療；患者要求開好藥或者多等，因此出現(xiàn)過度處方和濫用抗菌類藥物的現(xiàn)象。在鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)面，診斷設(shè)施的極度缺乏也是導(dǎo)致醫(yī)生不規(guī)范使用抗菌藥物的一個原因。鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生缺乏吸血知識的系統(tǒng)性培訓(xùn)，及必要知識的更新，未掌握巧當、合理使用抗菌藥物的相關(guān)知識，且鎮(zhèn)衛(wèi)生院無相關(guān)檢驗設(shè)備。在患者方面，農(nóng)村患者可能存在服藥趕時髦，不按醫(yī)囑用藥，看廣告選藥，甚至要求醫(yī)生給予一些貴藥、新藥等現(xiàn)象。個別醫(yī)生不根據(jù)實際情況，而盲目迎合患者心理，導(dǎo)致超劑量使用或患者服用不當也是導(dǎo)致抗菌藥物不合理使用的一個原因。

綜上所述，鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌類藥物的使用狀況不容樂觀，其不合理使用抗菌藥物表現(xiàn)在多方面，可能對人體造成各種危害。導(dǎo)致抗菌藥物不合理使用的原因多方面，因此，只有采取相應(yīng)處理措施，才能讓廣大農(nóng)民患者合理使用抗菌藥劑的水平有效提高。

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