產(chǎn)后出血的預(yù)防\\檢測及臨床護理體會

摘要：目的總結(jié)產(chǎn)后出血的預(yù)防、檢測及護理對策。方法對本院62例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床資料進行觀察、分析。結(jié)果子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血最常見原因，約占產(chǎn)后出血總數(shù)的69.4%。其他因素：如胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等也占一定比例。產(chǎn)后出血是分娩期的嚴重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。結(jié)論做好產(chǎn)后出血的預(yù)防，J檢測，急救及護理，能降低其發(fā)病率，病死率，從而降低孕產(chǎn)婦的死亡率。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；臨床觀察；護理

Experience of Prevention，Detection and Clinical Nursing of Postpartum Hemorrhage

ZHOU Ji-ying

(Guangxi Zhaoping County Maternal and Child Health Hospital，Hezhou 546800，Guangxi，China)

Abstract：Objective To summarize the prevention，detection of postpartum hemorrhage and nursing countermeasures.MethodsThe 62 cases of postpartum hemorrhage were observed，the clinical data analysis.ResultsThe uterus is the most common cause of postpartum hemorrhage，accounting for about 69.4% of the totalof postpartum hemorrhage.Other factors:if the placenta factor，the soft birth canal laceration，coagulation dysfunction also accounted for a certain proportion.Postpartum hemorrhage isa serious complication ofintrapartum maternal deaths， ranking China first.ConclusionGood prevention of postpartum hemorrhage，J detection，first aid and nursing，can reduce the incidence rate，mortality rate，thereby reducing maternal mortality.

Key words：Clinical observation;Postpartum hemorrhage;Nursing產(chǎn)后出血，是指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道出血量超過500 mL，剖宮產(chǎn)時失血量超過1000 mL。產(chǎn)后出血是引起產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[1]。產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)。如果短時間內(nèi)大量失血，產(chǎn)婦很快出現(xiàn)休克癥狀。如果搶救不及時，往往危及生命。因此，防治產(chǎn)后出血是產(chǎn)科醫(yī)護人員的重要任務(wù)。本文對住院的62例產(chǎn)婦的臨床資料進行分析，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

選擇2012年10月~2013年10月在我科住院產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦62例。年齡17~44歲，平均年齡30.5歲；單胎妊娠56例，雙胎妊娠6例；分娩方式：臀牽引2例，順產(chǎn)45例，剖宮產(chǎn)15例；出血原因：宮縮乏力43例，胎盤因素9例，軟產(chǎn)道損傷7例，凝血功能障礙3例，62例均治愈出院。

2診斷和處理[2]

首先要對失血量進行測定及估計，可根據(jù)休克程度估計失血量.（為粗略估計）。休克指數(shù)=脈率/收縮壓，指數(shù)=0.5，為血容量正常，指數(shù)=1，丟失血量10%~30%（500~1500 mL血容量），指數(shù)=1.5，丟失量30%~50%（1500~2500 mL血容量），指數(shù)=2.0，丟失量50%~70%（2500~3500 mL血容量）。一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，應(yīng)采取積極有效的急救措施，在確定病因的同時，爭分奪秒地進行搶救。

2.1立即協(xié)助產(chǎn)婦采取平臥位，下肢略抬高，以利于靜脈血回流，增加回心血量，改善微循環(huán)，并給予高流量輸氧，以改善大腦缺氧，并注意保暖。

2.2密切監(jiān)測生命體征：馬上行心電監(jiān)護，注意觀察患者的皮膚、粘膜、唇周、指甲的顏色及肢端的溫濕度，準(zhǔn)確記錄尿量，及時發(fā)現(xiàn)休克先兆。

2.3馬上采血，行18項及交叉配血試驗，迅速建立靜脈通道，快速輸血輸液，維持足夠血循環(huán)的量。①30 min陰道出血量達200 mL或以上者，馬上給予靜滴平衡液。②休克時，15~20 min內(nèi)要輸入1000 mL平衡液，第1 h內(nèi)至少要輸入2000 mL平衡液（包括15~20 min內(nèi)輸入的1000 mL平衡液，輸20~30 min后，查看心電監(jiān)護，用以判斷休克有無好轉(zhuǎn)；如無明顯改善，則考慮下一步搶救措施；如有所改善，以后按1 L/6~8 h的速度進行輸液。

2.4準(zhǔn)確測量出血量，嚴密觀察產(chǎn)婦陰道流血情況，注意有無血凝塊，并做好詳細記錄。

3產(chǎn)后出血的預(yù)防及監(jiān)測

3.1產(chǎn)前檢測 產(chǎn)前檢查時注意識別高危因素。將高危評分>5分及有一項危險因素的孕婦列入專案管理，定期檢查。對有凝血功能障礙史者定期檢查凝血功能。

3.2產(chǎn)時檢測 做好心理護理：大多孕婦對分娩過程不了解，精神過于緊張，導(dǎo)致子宮收縮乏力。因此，要做好孕婦的心理護理，消除產(chǎn)婦的恐懼心理。

4產(chǎn)后出血的護理

4.1一般護理 保證產(chǎn)婦充足睡眠，加強營養(yǎng)。給予高熱量、高蛋白飲食，多食富含鐵的食物，少量多餐；病情穩(wěn)定后鼓勵下床活動，活動量應(yīng)逐漸增加；協(xié)助產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，可刺激子宮收縮，以利惡露排出。

4.2心理護理 應(yīng)有強烈的責(zé)任心和同情心，耐心聽取患者主訴，并給予心理支持。

4.3防感染 保持會陰清潔干燥，行會陰抹洗3次/d；會陰側(cè)切者，囑產(chǎn)婦健側(cè)臥位，并及時更換消毒會陰墊；病室內(nèi)保持清潔，通風(fēng)2次/d，30 min/次，定期消毒，保持床單位的清潔、干燥；遵醫(yī)囑使用抗生素。

5討論

5.1正確判斷出血原因 產(chǎn)后宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因。引起子宮收縮乏力性出血，常見的因素有：①全身因素：產(chǎn)婦精神過度緊張，對分娩恐懼；體質(zhì)虛弱或合并慢性全身性疾病。②產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長使體力消耗過多；前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、宮腔感染等，可使子宮肌水腫或滲血，影響收縮。③子宮因素：子宮肌纖維過分伸展；子宮肌壁損傷；子宮病變。④藥物因素：臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑[3]。⑤胎盤因素：因多次人工流產(chǎn)、妊娠頻繁致胎盤粘連、胎盤植入及部分胎盤殘留、前置胎盤等因素影響子宮正常收縮而發(fā)生產(chǎn)后出血；軟產(chǎn)道裂傷7例中，6例因來院較晚發(fā)生急產(chǎn)致宮頸裂傷，1例為巨大兒肩難產(chǎn)致陰道III度裂傷；凝血障礙4例因止血困難且出血量大致患者休克。

5.2及時搶救治療，搶救產(chǎn)后出血主要是止血和補充血容量，迅速止血是搶救的關(guān)鍵。對于宮縮乏力性出血，除按摩子宮及使用宮縮劑、米索前列醇、止血環(huán)酸外，必要時行宮腔紗布填塞，子宮動脈上行支結(jié)扎，髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)等，在一定程度避免子宮切除。對軟產(chǎn)道損傷性出血，迅速縫合止血[4]。對凝血障礙引起的產(chǎn)后出血應(yīng)對因治療，及時補充凝血因子，對止血無效者，及時切除子宮并注意宮腔內(nèi)出血的發(fā)生。

5.3預(yù)防措施 做好計劃生育宣教，做好系統(tǒng)的圍產(chǎn)保健，對高危妊娠者應(yīng)提前住院；第一產(chǎn)程防產(chǎn)程過長，保證產(chǎn)婦的能量供給，必要時給予鎮(zhèn)靜劑，保證產(chǎn)婦休息；第二產(chǎn)程嚴格無菌操作；第三產(chǎn)程正確處理胎盤娩出和測量出血量；第四產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦子宮收縮情況、陰道出血量及膀胱充盈情況。

參考文獻：

[1]王小敏，王小燕.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血危險因素分析及預(yù)防[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2006，15(12):192-193.

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[4]陳郁蔥，潘琰梨，李映桃.預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的護理干預(yù)[J]實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(16):51-53.編輯/張燕