體重指數(shù)對COPDⅡ型呼吸衰竭患者的影響

摘要：目的探討體重指數(shù)(BMI)對COPDⅡ型呼吸衰竭患者的影響。方法對低體重指數(shù)(A組)和正常體重指數(shù)（B組）各32例的COPDⅡ型呼吸衰竭患者進(jìn)行肺功能、血?dú)狻? min步行試驗(yàn)、呼吸困難評分、慢性阻塞性肺疾病評估測定。結(jié)果兩組患者的肺功能、血?dú)狻? min步行距離、慢性阻塞性肺疾病評估測試及呼吸困難評分測定值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，并且A組住院時(shí)間及住院總費(fèi)用高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論低體重指數(shù)不僅影響COPD患者的肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力，而且延長了住院天數(shù)，增加了住院費(fèi)用。因此，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，可能對患者的康復(fù)有效。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；體重指數(shù)；肺功能；運(yùn)動(dòng)耐力

The Effect of Body Mass Index to the COPD Patients with TypeⅡRespiratory Failure

ZHOU Xiao-qing， WU Xiao-rong

(The First People's Hospital of Chengdu City， Chengdu 610041，Sichuan，China)

Abstract：ObjectiveTo observe the influence of body mass index(BMI) on the COPD patients with typeⅡrespiratory failure. MethodsThe patients with low body mass index (BMI)(32cases)(A) and normal body mass index (BMI)(32cases)(B) were tested with pulmonary function，arterial blood gas， 6MWD， CAT， MMRC. ResultsPulmonary function，Arterial blood gas， 6MWD， CAT and MMRC with low and normal BMI patients were difference (P<0.05). The inpatient time and cost were higher in low body mass index group (P<0.05). ConclusionLow body mass index (BMI) not only affects the pulmonary function and exercise tolerance of the COPD patients with typeⅡrespiratory failure， but also influence the inpatient time and cost. So we suggest the COPD patients with typeⅡrespiratory failure and low BMI should strengthen nutrition support.

Key words：Chronic obstructive pulmonary disease；Body mass index；Pulmonary function；Exercise tolerance慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者由于長期消耗、高代謝狀態(tài)等因素導(dǎo)致營養(yǎng)不良，患者體重呈進(jìn)行性下降，呼吸肌萎縮，收縮力下降，呼吸困難程度也會(huì)進(jìn)一步加重，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響，使臨床死亡率升高。對于COPD患者預(yù)后的評估，不能僅局限于生存時(shí)間的判斷，還應(yīng)該重視其活動(dòng)能力及生活質(zhì)量的評估。BMI是反映營養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)之一，關(guān)于BMI與COPD患者肺功能、呼吸肌力等指標(biāo)的關(guān)系，國內(nèi)、國際上尚存在一定的爭議性。本組就體重指數(shù)對COPD合并2型呼吸衰竭患者的肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力等的影響報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年3月~2013年5月于我院住院的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者均符合COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；合并支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌等其他呼吸系統(tǒng)疾病及冠心病、甲亢、糖尿病、左心功能不全、肝腎功能不全等疾病除外。最終符合上述標(biāo)準(zhǔn)的，按BMI分組，低體重指數(shù)組（A組）（BMI≤18.5 Kg/m2）32例，正常體重指數(shù)組（B組）(23.9 Kg/m2≥BMI≥18.5 Kg/m2) 32例，均為男性，年齡50～80歲。兩組在年齡方面具有可比性。

1.2方法 所有入選患者均行病史采集、體格檢查、胸部X片檢查。身高和體重的測量均采用國際標(biāo)準(zhǔn)測量法和儀器，連續(xù)測量2次，取平均值，身高精確到0.5 cm，體重精確到0.1 Kg；BMI的計(jì)算為體重和身高平方的比值。兩組患者均給以吸氧、積極抗感染、止咳、平喘、糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂等對癥治療。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者入院時(shí)身高和體重、血?dú)夥治?、肺功能? min步行距離（6MWD）、慢性阻塞性肺病評估測試（CAT）、呼吸困難評分（MMRC）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，所有數(shù)據(jù)以（x±s）表示。計(jì)量資料的比較：組間兩樣本均數(shù)的比較分析采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1肺功能指標(biāo)情況 兩組患者肺功能：第1 s用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、最大自主通氣量（MVV）、深吸氣量（IC）、殘氣量/肺總量(RV/TLC)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2兩組患者血?dú)夥治霰容^差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3兩組患者6 min步行距離（6MWD）、慢性阻塞性肺病評估（CAT）、呼吸困難評分（MMRC）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），見表3。

2.4兩組住院時(shí)間及住院總費(fèi)用比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

3討論

COPD是一種以持續(xù)存在的氣流受限為主要特征的疾病，導(dǎo)致患者出現(xiàn)病理和生理改變，不僅局限在肺部，對患者的全身都會(huì)產(chǎn)生影響，可出現(xiàn)全身性的炎癥反應(yīng)，如骨骼肌萎縮、臟器功能不全、體重下降等癥狀。BMI能客觀反映人體營養(yǎng)狀況。BMI與COPD患者肺功能、呼吸肌力等的關(guān)系，Budweiser[2]等研究顯示COPD患者BMI與肺功能相關(guān)性最強(qiáng)的因子是過度充氣，即RV/TLC呈負(fù)相關(guān)。武偉華[3]等研究顯示BMI與FEV1%呈明顯正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示A組與B組患者FEV1%、MVV、IC相比較低，而RV/TLC較高，與Budweiser、武偉華等研究顯示一致；而且發(fā)現(xiàn)A組患者PaO2低于B組、PaCO2高于B組，有顯著性差異，表明低體重指數(shù)對COPD患者引起通氣功能下降，加重呼吸衰竭。此外，氣流受限會(huì)導(dǎo)致患者呼吸更加困難，所以，COPD患者又可根據(jù)呼吸的實(shí)際困難程度進(jìn)行評分[4]。武偉華等研究顯示BMI與6MWD呈明顯正相關(guān)，與MMRC呈明顯負(fù)相關(guān)。Sahebijami等[5]也發(fā)現(xiàn)低體重COPD患者的呼吸困難較正常體重者嚴(yán)重。本研究結(jié)果也顯示A組患者6MWD減少，CAT及MMRC增加，A、B兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明BMI下降，患者的運(yùn)動(dòng)耐力下降，呼吸困難加重、生活質(zhì)量下降。這可能與COPD患者由于處于慢性缺氧，且長期處于應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)分解代謝會(huì)出現(xiàn)亢進(jìn)狀態(tài)，消耗會(huì)明顯增加，尤其是呼吸功造成的消耗，加之胃腸功能不全等因素導(dǎo)致體重明顯下降、營養(yǎng)不良。而營養(yǎng)不良令呼吸肌力量和耐力受損，可加重已存在的由慢性氣道阻塞和過度充氣引起的呼吸肌功能障礙，從而影響患者呼吸困難的程度。隨著BMI的下降，更易發(fā)生低氧血癥或高碳酸血癥出現(xiàn)呼吸衰竭，形成惡性循環(huán)，使患者住院時(shí)間延長、醫(yī)療費(fèi)用增加。因此，低體重指數(shù)COPD患者肺功能更差，更易呼吸困難，是導(dǎo)致COPD預(yù)后不良的一個(gè)重要因素[6]。因此，重視COPD患者的營養(yǎng)支持治療，增加其體重指數(shù)對改善COPD患者的預(yù)后及提高其生活質(zhì)量具有一定意義。

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[3]武偉華，陳冉，孟玲，等.六 min步行試驗(yàn)、BMI及MMRC對評價(jià)COPD病情嚴(yán)重程度的意義[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(10):740-743.

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[6]薛兵，楊雯，李秀葉，等.體重指數(shù)對慢性阻塞性肺疾病愈后的影響[J].臨床肺科雜志，2009，12(13):281-282.編輯/肖慧