動機性訪談在老年患者用藥依從性中的應(yīng)用

摘要：目的 探討運用動機性訪談（MI）對老年患者用藥依從性的影響。方法 采用隨機對照研究的方法，將2013 年我院老年病房中用藥依從性差的患者104例(年齡>60歲)分為實驗組和對照組各52例，分為干預組和對照組。干預組采用已制訂的MI干預；對照組采用常規(guī)的用藥指導。干預前及干預后6個月分別評估兩組患者的靜脈用藥依從性及口服用藥依從性患者人數(shù)。結(jié)果 干預后6個月干預組和對照組的靜脈用藥依從性較前有所改善，但兩組結(jié)果相近，組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預組口服用藥依從性優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 動機性訪談在改善老年患者用藥依從性方面具有顯著優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：老年患者；用藥依從性； 動機性訪談動機性訪談（Motivational Interviewing，MI） 是一種以患者為中心的咨詢方式，是通過挖掘和妥善處理患者在行為改變中出現(xiàn)的各種矛盾心理，進而達到增強其改變行為的內(nèi)在動機。MI是由精神學教授Miller和臨床心理學教授Rollnick在20世紀90年代初，根據(jù)治療酒精依賴患者的經(jīng)驗建立起來的一種以患者為中心的訪談教育方法。MI是一種以患者為中心的人際溝通方法。建立良好的護患關(guān)系，尊重患者思想和情感，應(yīng)用個體化的溝通技巧和方法，營造友好的、支持性的干預環(huán)境，提高患者的依從性是MI的核心思想。本文擬在通過運用這種以患者為中心的用藥指導方式來改善患者的用藥依從性。

1資料與方法

1.1一般資料本研究對象為2013年1月~12月在我院老年病房住院患者。納入標準：①>60歲；②用藥依從性差。排除標準：①意識障礙、認知障礙或不能進行語言交流者；②危重患者及已安置胃管的患者；③不愿參加本研究。隨機將在規(guī)定時間段內(nèi)住院的104例符合納入標準的老年患者設(shè)為研究對象，隨機分為干預組（MI組）52例，對照組52例。

1.2方法

1.2.1干預方法首次干預前收集患者的主客觀資料，然后15d進行1次一對一的干預，出院患者電話通知患者到科室分別接受MI干預和常規(guī)用藥指導干預。

1.2.1.1干預組干預組是讓教育者在輕松和諧的氛圍下以交談的方式了解患者的想法及行為，建立起相互信任的關(guān)系，然后根據(jù)患者的實際情況與患者共同制定一個切實可行的方法，在老年病房中，由于患者自身機體功能的退化，導致記憶力減退，社會認知的減退，在用藥方面會形成很大的誤區(qū)，例如不按醫(yī)囑服藥，濫用非處方藥，多服，漏服。此時，作為教育者在交談中要去了解患者為什么會發(fā)生用藥錯誤，如果是因為健忘而漏服，教育者可與患者共同制定一個方案，比如設(shè)置鬧鐘，制作服藥信息的卡片，從而解決患者的漏服問題。

1.2.1.2實驗組實驗組是讓患者接受常規(guī)的用藥指導。

1.2.2評價方法運用用藥依從性公式，計算出兩組患者在接受兩種不同的健康教育方式前后的用藥依從性百分比。

2結(jié)果

患者在口服藥治療的情況下，健康教育前后均有明顯提高，而且MI組提高的幅度更為顯著，相比對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對于靜脈用藥治療方面，兩組治療前后均有明顯的提高，但兩組之間提高的幅度相當，差異并無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3討論

3.1研究對象都是老年患者，且文化背景不同，Havighurst的活躍理論提到個體社會結(jié)構(gòu)所失去的活動必須被新角色，新關(guān)系，新嗜好與興趣所替代，所以進行訪談時應(yīng)該根據(jù)不同的患者進行知識轉(zhuǎn)換，因材施教。①訪談前要了解患者的基本情況， 以便在訪談過程中制訂出有針對性的干預計劃；②鼓勵患者自由表達，這樣就可以了解患者的真實想法，可以對患者進行具體評估，然后分階段制訂目標，逐漸改變患者的相關(guān)理念，讓患者適應(yīng)新的生活方式。

3.2動機性訪談的臨床意義相比傳統(tǒng)的健康教育方式，動機性訪談能增加老年患者的用藥依從性。傳統(tǒng)的健康教育方式，患者多為被動接受，無法充分發(fā)揮患者的主觀能動性，隨著時間的推移，患者的遵醫(yī)行為依從性下降，無法促進生活方式的改變；而動機性訪談是一種以患者為中心，通過鼓勵患者探索并解決內(nèi)心的矛盾情感，從而誘發(fā)其行為改變的內(nèi)在動機，增強患者行為改變的信心，通過動機性訪談，充分調(diào)動患者的內(nèi)在動機和主觀能動性，自我效能得到提高，從而促進生活方式持久的改變。

3.3 提高老年患者用藥依從性的措施

3.3.1改變患者對用藥的自我效能，提高患者主觀能動性。動機性訪談能有效改善患者對運動的自我效能，應(yīng)在對患者的健康指導過程中加以應(yīng)用， 根據(jù)患者不同的運動改變階段，做出相應(yīng)的干預指導。

3.3.2針對患者不同的運動階段，提出切實可行的用藥改變計劃。①相關(guān)知識的健康教育：包括用藥的時間，方法，劑量等都應(yīng)詳細解釋；②心理干預：轉(zhuǎn)變患者對用藥依從性的信念是關(guān)鍵，促使個體從意向階段過渡到準備變化階段，再發(fā)展到行動階段，最后，導致個體最終從改變階段發(fā)展到保持階段。

3.3.3患者和家屬共同實施干預。家屬的關(guān)心、支持和督促對老年患者來說是一個非常重要的因素，通過對患者和家屬共同實施健康宣教，改變的不單是患者的生活方式，而是家庭的生活方式，使患者的整個家庭建立起一種良好的生活方式與和諧的家庭關(guān)系。家庭干預對老年患者的生活質(zhì)量有積極作用，讓家屬參與到患者的用藥依從性和對患者的監(jiān)測中，從而提高患者運動依從性。

4結(jié)論

本研究表明，干預組與對照組都可以改善患者用藥的依從性，在口服用藥方面，干預組的用藥依從性有顯著的提高。由此可見動機性訪談在老年病房中指導患者提高用藥依從性具有重要的意義。

參考文獻：

[1]Miller WR，Rollnick S. Motivational interviewing：Preparing people for change［M］. 2nd ed. New York：Guilford Press，2002：52-70.

[2]李蒙，李婷，施秉銀，等. 動機性訪談在糖尿病教育中的應(yīng)用[J]. 中華護理雜志，2012，47（2）：187.

[3]侯云英，范秀珍．動機訪談：促進健康相關(guān)行為改變的新方法[J]．中國實用護理雜志，2006，22(5)：63-64.

[4]曹雪群，王麗姿，邵靜，等.動機性訪談干預對老年高血壓患者運動改變階段的影響[J].中華護理雜志，2012，47（1）：20-22.

[5]李晴，薛小玲，等.動機性訪談對促進經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者低鹽飲食的效果分析[J].中華護理雜志，2012，47（8）:695-697.

編輯/哈濤