高血壓患者腹腔鏡全子宮切除術(shù)中應用不同麻醉方法的臨床價值

摘要：目的探討單純?nèi)楹腿閺秃嫌材ね饴樽碓诟哐獕夯颊吒骨荤R全子宮切除術(shù)中的臨床應用效果。方法選取我院收治的需要進行全子宮切除術(shù)的高血壓患者30例，按照收治時間先后分為兩組，每組15例。其中一組作為觀察組，采用全麻復合硬膜外麻醉；另一組采用對照組，采用單純?nèi)檫M行麻醉。兩組患者分別測量和記錄心率、收縮壓和舒展壓的數(shù)值，對兩組患者手術(shù)中的用藥量、不良反應和手術(shù)后的蘇醒時間進行記錄。結(jié)果觀察組患者手術(shù)過程中T2、T3、T4時間點心率、收縮壓和舒張壓的檢測值明顯低于對照組；觀察組患者手術(shù)中麻醉用藥量明顯低于對照組；術(shù)后蘇醒時間較對照組短，蘇醒質(zhì)量高，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論采用全麻復合硬膜外麻醉的方式，較單純?nèi)榈穆樽矸绞?，能夠在高血壓患者全子宮切除手術(shù)中取得更好的臨床效果，應激反應少，麻醉用量量少，術(shù)后拔管和蘇醒時間短，可以代替全麻在臨床進行推廣應用。

關(guān)鍵詞：高血壓患者；全子宮切除術(shù)；麻醉；臨床價值單純的常規(guī)全麻是腹腔鏡手術(shù)的常用麻醉方法，硬膜外復合全麻阻滯，是新型的麻醉方式，具有效果顯著、用藥少和副作用少等優(yōu)點。為了研究不同的麻醉方法對腹腔鏡子宮切除患者手術(shù)效果的影響，本院選取30例患者進行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年1月~2012年1月收治的30例擇期進行腹腔鏡子宮切除手術(shù)的高血壓患者進行研究，患者年齡24~60歲，體重55~80kg，按照收治時間劃分為觀察組和對照組，每組各15例。兩組患者在年齡、體重方面的對比差異無統(tǒng)計學意義。所有患者為原發(fā)性高血壓，術(shù)前正常服用抗高血壓藥物，血壓控制值基本正常。

1.2方法兩組患者麻醉前30min均采用阿托品0.5mg進行肌肉注射，觀察組在全麻前選擇L2~4椎間隙進行硬膜外穿刺置管，出現(xiàn)阻滯平面后，追加5~8ml濃度0.75%的鹽酸羅哌卡因，控制麻醉平面在T6~S5之間。兩組患者靜脈誘導用藥的步驟相同，包括有芬太尼3μg/kg、依托咪酯脂肪乳注射液0.4mg/kg、咪達挫侖0.05mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg，待肌肉完全后行后進行插管，插管成功后用麻醉劑進行間歇性通氣，通氣參數(shù)為呼吸頻率12次/min，潮氣量10ml/kg。麻醉維持，觀察組每60min追加4~5ml濃度0.75%的鹽酸羅哌卡因，靜脈注射芬太尼和及時調(diào)整七氟烷吸入濃度控制血壓保持在手術(shù)前水平。對照組組依托咪酯脂肪乳注射液 80mg中加入瑞芬太尼 0．2mg，以 30mL/h的速度靜脈泵入，術(shù)中維庫溴銨以首次劑量的1/3追加。兩組患者手術(shù)完成后均給予阿托品0.5mg，新斯的明1mg后進行拔管。

1.3觀察指標手術(shù)全程進行心率、持續(xù)脈搏、血氧飽和度、心電圖和呼吸末二氧化碳分壓進行監(jiān)測；對麻醉前10min(T0)、氣管插管時（T1）、氣腹后5min(T2)、切除子宮時(T3)、拔管時（T4）時間點的心率、收縮壓和舒張壓進行記錄；對手術(shù)麻醉用藥量、不良反應和術(shù)后拔管和蘇醒時間等情況進行觀察記錄。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，組間比較采用t進行檢驗，計量資料采用（x±s）進程表示，計算資料采用χ2進行檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

見表1，表2。

3討論

本組研究資料顯示，對照組采用單純?nèi)?，患者在T2氣腹后和T3切除子宮兩個時間點的心律和血壓均明顯升高，應激反應較為強烈。對照組中出現(xiàn)9例患者加深全麻后仍不能有效控制血壓，最終采用鹽酸烏拉地爾進行輔助，而觀察組采用全麻復合硬膜外麻醉，手術(shù)過程中的心率和血壓變化較小，控制效果好。這是因為全麻僅對大腦皮層、下丘腦和邊緣系統(tǒng)進行抑制，不能對交感神經(jīng)低級中樞的活動進行有效抑制，從而導致交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，腎上腺素和去甲狀腺素分泌增加，引起心率和血壓的上升。而全麻符合硬膜外麻醉，可以在全麻麻醉抑制的基礎(chǔ)上，對交感神經(jīng)的傳導進行有效抑制，減少手術(shù)刺激對低級中樞的刺激，從而減少應激反應，減少對心率和血壓的影響。此外，由于全麻復合硬膜外麻醉較單純?nèi)榈穆樽沓掷m(xù)效果好，因此在手術(shù)后拔管時，可以有效的抑制由此產(chǎn)生的疼痛刺激，減少術(shù)后心率、血壓的波動以及術(shù)后躁動等不良反應。同時，本組研究現(xiàn)實，全麻復合硬膜外麻醉較單純?nèi)?，在手術(shù)過程中芬太尼、丙泊酚和七氟烷的用藥量較少，減少了麻醉對患者中樞系統(tǒng)抑制，有效縮短了術(shù)后蘇醒和拔管的時間。

綜上所述，全麻復合硬膜外麻醉較單純?nèi)椋梢栽诟哐獕夯颊叩母骨荤R全子宮切除術(shù)中有效的減少應激反應，減少心率和血壓的波動，具有用藥量少、蘇醒和拔管時間短等優(yōu)點，值得在臨床進行推廣應用。

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編輯/申磊