護士手部皮膚消毒檢測結(jié)果不確定度評定

摘要：目的 通過分析、計算護士手部皮膚消毒檢測結(jié)果的不確定度，了解醫(yī)療機構(gòu)護士手部消毒效果。方法 根據(jù)國家標準《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》GB15982-2012的方法進行采樣和檢測和《測量不確定度政策實施指南》CCIBLAC/AG05進行不確定度的計算。結(jié)果 護士手部消毒檢測菌落總數(shù)的擴展不確定度為1.1792。結(jié)論 該護士手部消毒不徹底，應(yīng)加強對醫(yī)療機構(gòu)護士手部皮膚消毒的監(jiān)督管理與消毒質(zhì)量控制。

關(guān)鍵詞：不確定度；皮膚消毒；護士手

The Nurse's Hand Disinfection Test Results of Uncertainty

ZHAO Shu-hua

(Dawa County Disease Prevention and Control Center，Dawa 124200，Liaoning，China)

Abstract：ObjectiveAnalysis to calculate the nurses hand skin disinfection uncertainty of test results， medical institutions understand the nurse hand disinfection.Methods According to national standards， \"hospital disinfectant hygiene standards\" GB15982-2012 method of sampling and testing， and \"measurement uncertainty Policy Implementation Guide\" CCIBLAC/AG05 calculated uncertainty. Results The total expanded uncertainty nurse hand disinfection detect colonies of 1.1792. ConclusionThe nurse hand disinfection is not complete， we should strengthen the hands of medical institutions nurse supervision and management of skin disinfection and sterilization quality control.

Key words：Uncertainty; Skin disinfection; Nurse hand護士是醫(yī)院工作人員的基本組成部分，直接面對患者，接觸患者。護士手部消毒不徹底會直接導致醫(yī)院感染的發(fā)生。護士手部的消毒滅菌是護士工作內(nèi)容中最重要部分，也是醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

不確定度的來源主要包括：重復性（測試環(huán)境、培養(yǎng)時間、培養(yǎng)溫度、修約、樣品的均勻性、取樣的重復性、人員的計數(shù)）、培養(yǎng)條件（培養(yǎng)時間允差、培養(yǎng)適度的允差）、取樣（稀釋體積、取樣體積）等[1]。在菌落總數(shù)檢測過程中，B類不確定度對合成不確定度的貢獻極小，可忽略不計，而重復測量導致的不確定度占主要因素，因此采用A類統(tǒng)計學的方法評定菌落總數(shù)的不確定度。

1資料與方法

1.1一般資料根據(jù)《測量不確定度政策實施指南》CCBLAC/AG05的相關(guān)規(guī)定進行的醫(yī)務(wù)人員手的菌落總數(shù)檢測，指南中要求：檢測樣品必須是均勻的，每個樣品都包含可計算得出數(shù)目的微生物；在實驗室內(nèi)由不同人員按規(guī)定的測試方法進行一段時間測試；每個樣品均做平行樣，必須由同一測試人員進行操作[1]。

根據(jù)國家標準《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》GB15982-2012 中A.4醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生檢查方法中A.4.2采樣方法的規(guī)定。選擇某醫(yī)院處置室一名護士，在手衛(wèi)生后，接觸患者或從事醫(yī)療活動前對其雙手進行采樣。用浸有無菌0.03mol/L的磷酸鹽緩沖液的棉拭子一支在雙手指曲面從指跟到指端來回涂擦各2次（一只手涂擦面積約30cm2），剪去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10mL采樣液的試管內(nèi)送檢。此次不確定度測定選取該護士手部10個部位，用5cm×5cm標準滅菌規(guī)格板進行采樣[2]。

1.2方法按照國家標準《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》GB15982-2012 中A.4.3檢測方法標準操作程序進行檢測。將采樣管充分振蕩后，取不同稀釋倍數(shù)的撿液1.0mL接種無菌平皿，將傾注15mL~20mL冷卻到45℃左右營養(yǎng)瓊脂轉(zhuǎn)動混勻，同時做一平行接種和空白對照，待瓊脂凝固后，翻轉(zhuǎn)平皿，放置（36℃±1℃）恒溫箱內(nèi)培養(yǎng)（48±2）h[2]。計數(shù)后以同稀釋度的兩個平皿的平均菌落數(shù)報告，得到10個樣品菌落總數(shù)的檢測結(jié)果。

1.3統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用 Excel 軟件對不確定度進行計算。

2結(jié)果

2.1菌落總數(shù)檢測結(jié)果的標準不確定度見表1。

從表1可看出檢測結(jié)果的發(fā)散性較大，導致由重復性測量的分散性引起的測量不確定度占主要因素，其它不確定來源均可以忽略不計。根據(jù)貝賽爾公式計算樣本均值和殘差，進而計算單次檢測結(jié)果的標準差：

S(lgx) =■ = 1.6499

那么，樣品菌落總數(shù)的標準不確定度：

u(lgx) = ■= 0.5217

2.2菌落總數(shù)檢測結(jié)果的擴展不確定度取95%的置信水平，自由度=9，查 t分布表，得t95(9)=2.26=K95，則:U95 = 2.26×0.5217 = 1.1792。

3結(jié)論

通過對某醫(yī)院護士手部消毒檢測結(jié)果不確定度的計算，更為客觀的得出該護士手部消毒菌落總數(shù)為（5.95±2.50）CFU/cm2。《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》GB15982-2012 中規(guī)定，衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2，該護士手部消毒檢測結(jié)果符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》GB15982-2012的要求，但是仍表明其手部消毒不徹底，有細菌滋生，更有引發(fā)院內(nèi)感染的可能。因此，應(yīng)加強對醫(yī)療機構(gòu)護士手部皮膚消毒的監(jiān)督管理與消毒質(zhì)量控制。

參考文獻：

[1]CCBLAC/AG05.測量不確定度政策實施指南[S].

[2]GB15982-2012.醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準[S].

[3]王玲，周素玲，魯桂蘭，等. 手術(shù)室護士手部皮膚消毒監(jiān)測數(shù)據(jù)不確定度評定[J].現(xiàn)代臨床護理，2013，12(10):29-31.

編輯/哈濤