四聯(lián)降壓藥物治療難治性高血壓48例療效觀察

摘要：目的探討氫氯噻嗪、厄貝沙坦、美托洛爾、左旋氨氯地平聯(lián)合對(duì)難治性高血壓患者進(jìn)行治療的臨床療效。方法將我院2011年9月~2013年11月收治的44例難治性高血壓患者，隨機(jī)分為對(duì)照組20例，觀察組24例，對(duì)照組單用常規(guī)藥物治療，觀察組行4w氫氯噻嗪、厄貝沙坦、美托洛爾、左旋氨氯地平聯(lián)合治療，對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果觀察組治療顯效21例，占總比例的87.5%，顯著優(yōu)于對(duì)照組；治療組顯效12例，占總比例的60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療有效率為95.8%，顯著優(yōu)于對(duì)照組治療有效率80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論難治性高血壓使用氫氯噻嗪、厄貝沙坦、美托洛爾、左旋氨氯地平聯(lián)合治療，效果顯著，且不良反應(yīng)輕微。

關(guān)鍵詞：四聯(lián)用藥；降壓藥物；難治性高血壓難治性高血壓是指患者在改善生活方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用了足量三聯(lián)藥物治療，其血壓依然高于目標(biāo)水平，在此情況下，可能需要四聯(lián)用藥才能達(dá)到理想水平[1]。使用氫氯噻嗪、厄貝沙坦、美托洛爾、左旋氨氯地平聯(lián)合治療難治性高血壓，療效顯著，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2011年9月~2013年11月收治的44例難治性高血壓患者為研究對(duì)象，參照《中國高血壓防治指南2010》判斷標(biāo)準(zhǔn)確診為難治性高血壓。男性21例，女性23例，年齡45~76歲，平均年齡（55.7±4.9）歲，病史1~27年，平均病程（5.4±1.4）年。其中合并2型糖尿病患者9例，合并冠心病患者21例，高血脂癥患者17例，腦血管病患者7例。排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物過敏史患者、有可能懷孕女性、哺乳期婦女、孕期婦女、孤立腎、繼發(fā)性高血壓、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者，β受體阻滯劑禁忌癥患者，嚴(yán)重的急性心血管疾病患者；

1.2方法所有患者在用藥前，需停服其他降壓藥物，改善生活方式、停用影響降壓效果的藥物。對(duì)照組采用苯磺酸左旋氨氯地平 2.5～5mg/d；，厄貝沙坦150～300mg/d，氫氯噻嗪12.5~25mg/d；隨訪1次/w，4w為1個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5 mg，1次/d，口服，每周隨訪1次，若2w無效者療、效欠佳者改用95 mg，1次/d，口服，4w為1個(gè)療程；患者服藥期間注意對(duì)病情變化進(jìn)行觀察。若血壓穩(wěn)定，伴有心動(dòng)過緩、頭暈，在服藥過程中，可縮小減少美托洛爾的劑量。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者服藥前后血糖、肌酐、血脂、血鉀情況做檢查，并定期測(cè)量患者血壓。顯效：血壓下降幅度大，舒張壓下降≥10mmHg并下降至正常，或下降20mmHg以上；有效：舒張壓下降＜10mm/Hg并降至正常或下降 10～19mmHg，或者收縮壓下降≥30mm/Hg；無效：收縮壓、舒張壓均未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以X2做檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血壓變化治療后兩組患者的血壓均有下降，但觀察組血壓下降的程度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2對(duì)照組治療顯效患者24例，占總比例的60%，觀察組治療顯效患者42例，占總比例的87.5%，顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療有效率為95.8%，顯著優(yōu)于對(duì)照組治療有效率80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3討論

難治性高血壓的發(fā)病因素較多，其病理機(jī)制為腎性水鈉潴留、交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)、RAAS激活等[2]。出現(xiàn)難治性高血壓的外部因素有容量負(fù)荷過大、血壓測(cè)量不準(zhǔn)確、藥物因素、生活方式不健康等。從本組檢查患者中顯示，大多因飲食高鹽所致，藥物因素，農(nóng)村中老年人大多有慢性支氣管炎、關(guān)節(jié)炎等慢性疾病，服藥不規(guī)范，其中大部分藥物含有糖皮質(zhì)激素和（或）非甾體抗炎藥，長(zhǎng)時(shí)間使用，會(huì)因身體多種機(jī)制，而引發(fā)血壓增高；肥胖也是導(dǎo)致高血壓情況難以控制的主要因素[3]，交感神經(jīng)張力增加，RAAS激活，從而導(dǎo)致高血壓難以控制。在本組研究患者中，有半數(shù)以上患者有焦慮、抑郁情況，因心理問題，易導(dǎo)致垂體、下丘腦、腎上腺皮質(zhì)激素興奮性增加，因其興奮過度，而引發(fā)血壓增高[4]。

采取聯(lián)合用藥方式，可針對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)亢進(jìn)、RAAS激活、腎性水鈉潴留，采取相應(yīng)手段，對(duì)其環(huán)節(jié)進(jìn)行阻斷，達(dá)到降低血壓的效果。在高血壓、心腦血管疾病中，RAAS激活扮演著重要角色。選擇ARB、噻嗪類利尿劑進(jìn)行治療，可有效抑制RAAS激活。在治療過程中，噻嗪類利尿劑和ARB可形成互補(bǔ)作用，可使得降壓效果更佳，能減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。美托洛爾是一種選擇性的β受體阻滯劑，通過阻斷心臟β1受體，減慢心率，降低心輸出量，同時(shí)對(duì)NA及兒茶酚胺等激素分泌也有一定的抑制作用，從而產(chǎn)生降血壓作用。左旋氨氯地平是二氫吡啶類藥物，能直接舒張血管平滑肌，擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，降低阻力血管收縮、腎小管鈉減少重吸收，可有效排鈉利尿，與ARB、β受體阻滯劑聯(lián)合使用，能減輕反射性交感活性增強(qiáng)而產(chǎn)生的副作用，也可增強(qiáng)藥物所達(dá)到的降壓效果。二氫吡啶類藥物與ARB、噻嗪類利尿劑是目前高血壓防治中的優(yōu)化聯(lián)合治療方案，通過以氫氯噻嗪、厄貝沙坦、美托洛爾、氨氯地平聯(lián)合治療方式，可有效降低血壓，幫助患者緩解精神壓力、焦慮情緒。

從本次研究結(jié)果中顯示，觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），可見采取四聯(lián)藥物對(duì)難治性高血壓進(jìn)行治療，可有效提高治療有效率。

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