單臂外固定支架在下肢骨感染治療中的臨床運(yùn)用

摘要：目的觀察單臂外固定支架治療下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后骨感染的療效。方法將下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后骨感染的19例患者，采用單臂外固定支架進(jìn)行治療。結(jié)果11例傷口I期愈合；5例傷口周圍紅腫，部分裂開伴有滲出，經(jīng)2~3 w換藥后紅腫消退，傷口閉合；3例出現(xiàn)針道感染，經(jīng)及時(shí)局部處理，感染得到控制，并未改換穿針部位。所有病例均達(dá)到骨性愈合，時(shí)間3~13個(gè)月，平均6.5個(gè)月。經(jīng)1~2年隨訪，功能良好，恢復(fù)了正常工作及生活。結(jié)論單臂外固定支架治療下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后骨感染療效好。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)伪弁夤潭ㄖЪ?；下肢骨折?nèi)固定術(shù)后骨感染；治療我科自2006~2012年，運(yùn)用單臂外固定支架治療下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后骨感染19例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 19例患者中，男14例，女5例；年齡21~55歲，平均37.5歲；14例為外院手術(shù)，5例為我院手術(shù)。其中股骨骨折鋼板內(nèi)固定8例，股骨帶鎖髓內(nèi)針固定2例，脛、腓骨骨折鋼板內(nèi)固定5例，帶鎖髓內(nèi)針固定1例，Ender氏針內(nèi)固定3例。11例原始操作為開放骨折，術(shù)中清創(chuàng)不徹底或內(nèi)固定不當(dāng)，術(shù)后傷口愈合不良。均于術(shù)后2 w~3個(gè)月發(fā)生感染，經(jīng)積極抗炎、灌注沖洗治療后無(wú)效，內(nèi)固定物松動(dòng)，骨折錯(cuò)位，內(nèi)固定失效。其中15例出現(xiàn)皮膚破潰，竇道形成。

1.2方法 所有患者術(shù)前均運(yùn)用廣譜抗生素5~10 d后，在硬膜外麻醉下行切開病灶清除、內(nèi)固定物取出術(shù)。清除炎性肉芽、壞死組織及被感染的骨折端，用1∶1000新潔爾滅或3%雙氧水浸泡，或用低濃度碘伏水浸泡5 min，在徹底清創(chuàng)的基礎(chǔ)上行骨折復(fù)位；對(duì)有骨缺損的患者，在嚴(yán)格清創(chuàng)的基礎(chǔ)上，爭(zhēng)取一期取自體骼骨植骨。外固定架進(jìn)針點(diǎn)選擇：進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)避開皮膚切口，最大限度遠(yuǎn)離骨折端，穿針部位離骨折端至少5 cm，股骨骨折從外側(cè)向內(nèi)進(jìn)針，脛、腓骨骨折從前內(nèi)向后外進(jìn)針。選擇好骨折上端及下端的進(jìn)針點(diǎn)，各作約0.8 cm長(zhǎng)縱切口，切開皮膚和深筋膜，在內(nèi)套管的保護(hù)下，用直徑3~5 mm鉆頭，于骨干中央鉆通骨的兩層皮質(zhì)，用T柄套筒板手在骨折遠(yuǎn)近端各行兩枚螺紋釘擰入，穿出對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)約0.5 cm，然后行單臂外固定支架加壓固定，使固定架離皮膚約2 cm，以便于換藥及防止肢體進(jìn)一步腫脹后受壓。原則上小腿外固定支架置于前內(nèi)側(cè)，股骨干外固定支架置于外側(cè)，術(shù)后傷口低位放置，負(fù)壓引流，72 h后拔除。對(duì)于徹底清創(chuàng)后遺留的皮膚軟組織缺損者，行轉(zhuǎn)移皮瓣或肌皮瓣移植，以使創(chuàng)口早期愈合。

2術(shù)后處理

術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素2 w左右，鼓勵(lì)患者盡早鍛煉肌肉，活動(dòng)關(guān)節(jié)，7~14 d后開始下地活動(dòng)。定期X線復(fù)查，必要時(shí)作適當(dāng)調(diào)整以使骨折對(duì)位、對(duì)線滿意。待X線片上有適量骨痂形成時(shí)，可松開延伸壓縮桿，使外固定架由早期的靜力化固定轉(zhuǎn)為動(dòng)力化固定，防止應(yīng)力遮擋，增加生物應(yīng)力刺激。待骨折骨性愈合后，解除外固定支架。

3治療結(jié)果

11例傷口I期愈合，5例傷口周圍紅腫，部分裂開伴有滲出，經(jīng)2~3 w換藥后紅腫消退，傷口閉合。3例出現(xiàn)針道感染，經(jīng)及時(shí)局部處理，感染得到控制，并未改換穿針部位。經(jīng)3~13個(gè)月不等，平均6.5個(gè)月，所有病例均達(dá)到骨性愈合。經(jīng)1~2年隨訪，功能良好，恢復(fù)了正常工作及生活。

4討論

4.1單臂外固定支架的優(yōu)點(diǎn) ①結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，操作方便、安全、自重輕、便于鍛煉。②力學(xué)性能穩(wěn)定、可靠、可塑性強(qiáng)，萬(wàn)向關(guān)節(jié)可360°調(diào)整，使斷端能夠獲得靜止的穩(wěn)定內(nèi)固定及動(dòng)態(tài)外固定而有利于骨的修復(fù)。③并發(fā)證少，即使引起并發(fā)證亦不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。④支架動(dòng)力化作用有利于骨的修復(fù)：當(dāng)骨折線模糊或有骨痂時(shí)，放松延長(zhǎng)鎖鈕，使支架由靜力性固定轉(zhuǎn)為動(dòng)力性固定，骨折端相互擠壓使其縱軸受到負(fù)重應(yīng)力，即軸心移動(dòng)性動(dòng)態(tài)外固定，使骨處于功能狀態(tài)，有利于骨痂的生長(zhǎng)、塑形，按生理需要進(jìn)行修復(fù)，促進(jìn)骨的形成，避免了骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮，達(dá)到迅速恢復(fù)肢體功能的目的。⑤固定螺釘離骨折端較遠(yuǎn)，使骨折端局部無(wú)外物刺激及干擾，有利于感染的控制[1]。

4.2有效控制感染是治療成功的基礎(chǔ) 抗生素的選擇要依細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感試驗(yàn)的結(jié)果而定。無(wú)開放傷口患者則多選用頭孢類及慶大霉素聯(lián)合用藥。病灶清除亦是控制感染的有效途徑之一。至于病灶清除，主要指切除竇道、清除分泌物和肉芽組織、摘除死骨。這并不等于徹底消除了感染因素。病灶內(nèi)變性組織、侵入細(xì)菌不清除，則正常與病變組織界限難以區(qū)分，過(guò)多的組織切除無(wú)疑會(huì)增加修復(fù)的難度，且手術(shù)本身有加重或造成再感染的可能。因此，術(shù)中要權(quán)衡利弊，適度掌握[2]。

4.3植骨 近年來(lái)，相繼有人報(bào)道有關(guān)感染灶內(nèi)植骨的成功經(jīng)驗(yàn)[3]，筆者對(duì)3例有骨缺損的患者，取自體髂骨做髓內(nèi)鑲嵌支撐植骨，以恢復(fù)肢體長(zhǎng)度，周圍再用松質(zhì)骨條填充、外固定架加壓固定，從而達(dá)到植骨塊穩(wěn)定、促進(jìn)骨折愈合的效果，免除了因肢體短縮而施行的I期或II期肢體延長(zhǎng)術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李純勇，劉其斌，蘇昶.應(yīng)用單邊多功能外固定支架治療脛骨骨不連56例[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011.

[3]李華.下肢骨感染治療中單臂外固定支架應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥遠(yuǎn)程教育，2012.

編輯/肖慧