腦卒中伴失語患者的語言訓練體會

摘要：筆者通過對失語患者56例進行言語訓練，后指出只要對患者進行耐心的心理疏導。及早給予體語指導，及非言語溝通交流，同期努力進行言語訓練，堅持不懈，大部分患者均可恢復正常語言功能。

關(guān)鍵詞：腦卒中；失語；語言訓練腦卒中造成語言障礙非常多見，約占70%~75%。不僅帶給患者難言之苦，損害生活能力，而且給家庭和社會帶來沉重的負擔。加強患者的語言訓練，提高腦卒中患者的生活質(zhì)量，是護理人員責無旁貸的。本科于2009年11月~2010年11月，對腦卒中伴發(fā)失語的56例患者進行語言健康教育指導，收效滿意。

1資料與方法

1.1一般資料本組56例，其中男36例，女20例；能聽懂普通話且有文化知識的36例，年齡40~73歲，平均年齡59.0歲，經(jīng)進行語言健康教育指導后，平均需70d恢復語言功能，其中最早恢復語言功能的僅需2d時間，為1例左側(cè)腦內(nèi)出血伴發(fā)失語的40歲教師職業(yè)和65歲醫(yī)生職業(yè)的患者，最遲恢復語言功能為病后202d，為1例左側(cè)腦內(nèi)出血伴發(fā)失語的70歲文盲患者；22例無效，其中文盲和高齡占70%，見表1。

1.2方法

1.2.1病情評估腦卒中患者大多伴有不同程度昏迷、偏癱、失語等，既使意識清楚，也因突然致殘，特別是不能言語而整天憂心忡忡，導致病情加重。護士應(yīng)做好入院宣教，介紹科主任、護士長、管床醫(yī)生及主管護士等，溫柔且耐心地告知患者醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的高超水平，臨床治療的成功率高，需要患者有耐心，有毅力，堅持進行語言訓練，可康復至正常水平。同時，向患者家屬了解患者病情、生活習慣、文化程度、愛好等一般情況。雖失語，但仍需與其進行語言或非語言的交流，觀察并全面評價患者語言障礙的嚴重程度，并給予實例語言功能恢復良好的患者現(xiàn)身鼓勵，增強患者對語言訓練的決心和康復的信心。

1.2.2目標明確與患者家屬一同制定語言訓練方案：采用何種方式實現(xiàn)預期目標，指導家屬參與鼓勵患者，建立信心。由于目標確定，可充分調(diào)動患者的主觀能動性。對于一些意識清晰、病情穩(wěn)定、文化素質(zhì)高的年輕患者，可指導其在1、2d之內(nèi)掌握唇運動、舌運動及軟腭抬高運動，最長不超過1w；于2w之內(nèi)可控制呼吸氣流的流速及流量，可控制咽喉部肌肉松弛，給發(fā)音打下堅實基礎(chǔ)，可同時開始鍛煉發(fā)音，要求1~2個月內(nèi)掌握單字及詞的發(fā)音，1年內(nèi)可語言流暢。

1.2.3心理疏導因構(gòu)音或失語障礙，患者常常無法正確表達心理需求和意志，無法得到旁人幫助和理解時，患者常產(chǎn)生脾氣急躁，焦慮不安，此時護理人員應(yīng)熱情耐心開導患者，好言相勸，告知患者失語是暫時的，努力學習，反復訓練，可盡快恢復正常，但大腦功能的恢復至少需要3~6個月，長則1~2年時間。因此，需要患者堅持不懈，才有可能早日康復。

1.2.4盡早進行體語鍛煉體語是護患溝通的橋梁，宜早勿遲，只要患者清醒即可進行，通過反復指導直至患者掌握。患者在掌握非語言溝通交流技巧后，很容易解除顧慮，穩(wěn)定自身情緒，積極配合治療護理。

1.2.5語訓要持久腦血管病患者有構(gòu)音障礙者占30%~40%，其中15%長期存在。Kohlmeyer于1976年提出，若患者的完全性失語在最初康復鍛煉的2w之內(nèi)無顯著變化，則在后期恢復的可能性較小[1]，因此護理人員應(yīng)對失語患者的早期訓練有足夠重視。

1.2.5.1發(fā)音器官訓練常采用示教-采用模方法引導患者進行發(fā)音器官基礎(chǔ)訓練，例如唇運動的訓練：指導患者張口、抿嘴、鼓腮、叩齒、吹蠟燭、反復練習\"Pai、ba、Pa\"等音；舌運動的訓練：可指導患者將舌頭盡量向外伸出，然后沿著外上-外下-外左-外右，由慢到快地進行，訓練5~10次/d，練習10min/次。鍛煉之初可能運動困難，應(yīng)鼓勵患者進行反復鍛煉；軟腭抬高鍛煉：將嘴巴張大，將舌頭往上翹，反復多次訓練，指導患者發(fā)\"啊\"音調(diào)或口形。并要求其1w之內(nèi)掌握，選擇可增強發(fā)音清晰度，節(jié)奏均勻，吐齒清晰；同時，讓患者常聽收音機，接受歌曲、音樂、小品、相聲等熟悉且有趣味的聲音給予語言刺激療法，促進患者語言功能盡早恢復。

1.2.5.2根據(jù)不同類型的失語，進行不同的訓練方法。

1.2.5.2.1運動性失語又名Broca失語、表達性失語、傳出運動性失語等?；颊弑憩F(xiàn)于自發(fā)言語為非流暢性及語法缺失性，多數(shù)能聽懂日常會話，甚至接近正常，但復述嚴重受損。訓練時采用：①直接方法：是護士與患者之間一種特定的功能訓練，稱之為刺激-反應(yīng)訓練，這些刺激是經(jīng)過設(shè)計，有一定結(jié)構(gòu)，使患者能夠分別運用語言功能，每次訓練內(nèi)容以患者熟悉的內(nèi)容為基礎(chǔ)和方言、愛好，治療順序從對護士有最大的依賴到能獨立成功，從事先組織好的刺激到日常用語，從被動語言到主動語言；②間接方法：一般是沒有結(jié)構(gòu)的采取非正式對話的形式，例如有的患者對詞的再現(xiàn)有困難，但非正式對話中，即在聽覺理解訓練時才能順利再現(xiàn)詞。訓練時采用中心內(nèi)容討論方式，講一個故事或一件事，和患者共同討論事件的主題內(nèi)容，以使患者擺脫困擾。在選詞上，或者使用分散法，擴大患者詞的再現(xiàn)，首先示范動作，然后讓患者仿效。發(fā)音較為困難者著重練習發(fā)音，清醒后示教患者發(fā)\"啊\"、\"哈\"、\"吧\"、\"他\"、\"爸爸\"、\"媽媽\"、\"吃飯\"等簡單詞組。2w后再行指導說詞組、短句，讓患者聽常用語的前半句，說出后半句，并對著鏡子發(fā)音，看口形，觀察構(gòu)音器官位置，對發(fā)音不清晰及過重鼻音現(xiàn)象進行糾正。選擇一些生活用語使用熟悉語聲制成適合患者進行發(fā)音鍛煉的磁帶，讓患者反復跟讀，進行語言刺激。1個月后再跟讀報紙、小說，2個月后學習繞口令。護理人員可經(jīng)常與患者交談一些愉快往事，在交談中，患者每發(fā)出一個聲音，或說出一個字、一句話都應(yīng)給予表揚和鼓勵，激發(fā)患者的說話興趣。

本組1例多發(fā)性腦梗塞并發(fā)運動性失語65歲女患者，為內(nèi)科醫(yī)生，清醒后發(fā)現(xiàn)自己不會說話，性情急躁，整天流淚，經(jīng)反復引導教育，例舉經(jīng)她本人治愈言語流暢的病例，情緒得以控制。第2d開始練習發(fā)音，1個月后說話流利，2個月會讀報紙，3個月會說繞口令，思維合乎邏輯，恢復良好。

1.2.5.2.2感覺性失語又名Wemicke失語、接受性失語、聽覺失語等，表現(xiàn)為自發(fā)性言語是流暢的，有錯句，但對錯誤不能改正，聽語和書寫言語能力很差，甚至聽不懂會話，患者常意識不到自己言語缺陷，因而產(chǎn)生一種豐富的但不正確、無意義、發(fā)音良好的句子。訓練時要有實物，反復舉例，口語、體言相互結(jié)合，還可選擇圖片邊示意邊讀，或?qū)D片放面前，每講出一個名稱，令其拿出相應(yīng)相片；或指出圖片令患者講出其名，說出用途；也可提一些簡單問題讓患者思考后回答，簡單漸漸到復雜，循序漸進，若一時無法說出，可用手勢或提示一二個字讓患者慢慢回憶。

1.2.5.2.3完全性失語說話及言語的各個方面均嚴重受累，聽語書寫理解嚴重受損，說話完全不流暢，若發(fā)病后最初幾周完全性失語無改善，長期恢復顯然無望或通過訓練緩慢演變?yōu)檫\動性失語[2]。因此，早期訓練是恢復的關(guān)鍵，清醒時及時進行訓練，指導家屬密切配合，取得患者親人的幫助和支持，治療的目標和重點應(yīng)首先放在口語的康復訓練，在口語訓練同時，配合相同內(nèi)容的書寫和朗讀。語言矯治的內(nèi)容要適合患者的文化程度，生活情趣，先易后難，循序漸進，鼓勵患者堅定信心，激勵患者語言交往的欲望和積極性，設(shè)置適宜的語言環(huán)境，進行自我訓練。如本組1例多發(fā)性腦梗塞伴完全性失語的48歲女性患者，干部出身，對治療充滿信心，家屬關(guān)心，配合密切，根據(jù)患者喜聽音樂，愛好舞蹈文藝的特點，故每天多次播放音樂、相聲、舞曲，經(jīng)常交談電影、電視劇情，激發(fā)興趣，經(jīng)過2個月訓練，演變?yōu)檫\動性失語，3個月能斷斷續(xù)續(xù)講幾個詞，6個月恢復語言功能。

2結(jié)果

失語并非不治之癥（除非腦功能嚴重損害者），只要有耐心、決心，堅持不懈，進行語言訓練指導，并多給患者關(guān)心、體貼、鼓勵、激發(fā)興致，大多數(shù)患者是可以恢復功能的，通過護理，我們發(fā)現(xiàn)運動性失語較感覺性失語恢復好，年輕、文化素質(zhì)高較文化素質(zhì)低的恢復快，早期訓練有利于腦功能的開發(fā)，親人關(guān)心的患者恢復更快，左腦功能損害嚴重者較難恢復，而左利手者語言功能恢復良好，在訓練過程中應(yīng)注意向患者家屬介紹語言康復治療的作用及效果，并要求患者家屬直接參與康復治療過程，以便出院后家屬能夠協(xié)助繼續(xù)進行康復訓練。

參考文獻：

[1]韓仲巖，唐盛孟，石兼霞，等，主編.實用腦血管病學[M].上?？茖W技術(shù)出版社，1996:416-417.

[2]王蓀，主編.失語癥學[M].云南科技出版社，1994:178-179.

編輯/哈濤