影響農(nóng)村老年高血壓患者服藥依從性的因素及對(duì)策

摘要：目的 了解農(nóng)村老年高血壓患者的治療現(xiàn)狀，分析服藥依從性影響因素，采取針對(duì)性措施，提高治療效果。方法 采取統(tǒng)一格式調(diào)查問卷，對(duì)200例農(nóng)村老年原發(fā)高血壓患者遵醫(yī)服藥情況進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果200例患者中，服藥依從性好78例，占39.29%；服藥依從性差119例，占60.41%，存在顯著差異。結(jié)論 對(duì)農(nóng)村老年高血壓患者采取針對(duì)性治療對(duì)策，可有效控制血壓，提高患者服藥依從性，從而提高農(nóng)村老年高血壓患者的生活質(zhì)量和健康水平

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；老年高血壓患者；服藥依從性；對(duì)策高血壓是最常見的一種慢性病，是心腦血管疾病的首要危險(xiǎn)因素，已成為全球重大的公共衛(wèi)生問題。根據(jù)北京市2013年12月成人慢性病及危險(xiǎn)因素調(diào)查顯示，18~79歲居民高血壓患病率為33.8%，其中男性患病率顯著高于女性，分別為40.1%和27.2%，郊區(qū)居民高于城區(qū)，分別為36.2%和32.5%。而且，隨著年齡的增長，高血壓的患病率逐漸升高，60歲及以上老年人群中70%以上患有高血壓。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，高血壓控制率（低于140/90mmHg）發(fā)達(dá)國家為31%，而我國僅為8.1%[1]，其原因除醫(yī)生正確診斷與治療外，患者是否具有良好的服藥依從性，是能否取得理想降壓效果十分重要的因素。而社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在為高血壓患者診療過程中，容易忽視患者服藥依從性的影響因素，以至于達(dá)不到理想的治療效果。我國農(nóng)村高血壓患者服藥依從性普遍較低，葉建莉[2]等人調(diào)查208例農(nóng)村高血壓患者服藥依從性為36.1%；尚玉秀[3]等人調(diào)查的207例農(nóng)村高血壓患者服藥依從性僅為32.7%。本文通過對(duì)轄區(qū)內(nèi)200例老年原發(fā)高血壓患者的服藥情況進(jìn)行調(diào)查，服藥依從性為39.59%?，F(xiàn)將影響農(nóng)村老年高血壓患者服藥依從性的因素及對(duì)策介紹如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇轄區(qū)內(nèi)老年原發(fā)性高血壓確診1年以上的患者200例發(fā)放調(diào)查問卷，共發(fā)放問卷200份，回收197份，回收率98.5%，有效率100%。調(diào)查對(duì)象年齡60~80歲，其中：男性116例、女性81例；合并其它慢性病者128例；均符合WHO高血壓定義標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 采用目前普遍使用的戴俊明翻譯的 Morisky 服藥依從性量表 MG進(jìn)行調(diào)查，其中包含 4 個(gè)條目：①您是否有忘記服藥的經(jīng)歷？②您是否有時(shí)不注意服藥？③當(dāng)您自覺癥狀減輕時(shí)，是否曾停止服藥？④當(dāng)您自覺癥狀更糟糕時(shí)，是否停止服藥？該量表 4 個(gè)問題的答案均為\"否\"，即為依從性好；其中只要有 1 個(gè)及以上的回答為\"是\"就為依從性差，該量表信度為 0.61[4]，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)理人員指導(dǎo)填寫。

1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS19.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行描述分析。

2結(jié)果

2.1 基本情況見表1。

2.2依從性低原因分析見表2。結(jié)果顯示：服藥依從性好78例，占39.59%；依從性差119例，占60.41%，由此可見，農(nóng)村老年高血壓患者服藥依從性較差。

3討論

3.1農(nóng)村老年高血壓患者服藥依從性差的原因分析

3.1.1缺乏疾病相關(guān)知識(shí)農(nóng)村患者普遍知識(shí)水平不高，對(duì)高血壓病認(rèn)識(shí)不夠。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老年患者學(xué)歷普遍較低，其中初中以下學(xué)歷占70.56%，患者普遍認(rèn)為高血壓是人衰老的自然表現(xiàn)，認(rèn)為同感冒等常見病一樣，沒有不舒服就可以停藥了，對(duì)長期服藥存在誤區(qū)；對(duì)高血壓病的危害程度認(rèn)識(shí)不夠，認(rèn)為不是什么大病，從而不重視服藥治療，導(dǎo)致服藥依從性下降。通過問卷調(diào)查由于知識(shí)缺乏導(dǎo)致服藥依從性下降者有62例，占依從性差的52.10%，占本調(diào)查31.47%。

3.1.2認(rèn)知和記憶力下降隨著老年患者的年齡增長，其記憶力和認(rèn)知能力也隨之衰退，容易對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容記憶不清。此外，藥物因生產(chǎn)廠家不同而藥品名稱不同，如巰甲丙脯酸、開博通和卡托普利為同一種藥；苯磺酸氨氯地平又稱絡(luò)活喜等，加之其他合并癥，服藥種類繁多，導(dǎo)致漏服、多服、誤服。通過問卷調(diào)查由于認(rèn)知和記憶力下降導(dǎo)致服藥依從性下降者有47例，占依從性差的39.50%，占本調(diào)查23.86%。

3.1.3藥物的不良反應(yīng)有些降壓藥物會(huì)有一些不良反應(yīng)，如：鈣離子拮抗劑會(huì)導(dǎo)致雙下肢水腫；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可導(dǎo)致干咳；還有患者在服藥期間出現(xiàn)體位性低血壓，均使患者產(chǎn)生擔(dān)心和恐懼，不能堅(jiān)持長期服藥，導(dǎo)致服藥依從性下降。研究證實(shí)，不良反應(yīng)的發(fā)生率與早期中斷治療之間有著明顯的聯(lián)系[5]。通過問卷調(diào)查由于該原因?qū)е路幰缽男韵陆嫡哂?5例，占依從性差的29.41%，占本調(diào)查17.77%。

3.1.4經(jīng)濟(jì)原因經(jīng)濟(jì)能力不足也是農(nóng)村老年高血壓患者服藥依從性差的主要原因之一。農(nóng)村居民收入水平低、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷額度有限、藥品價(jià)格日益升高，加重了家庭負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者不能堅(jiān)持服藥或自行換藥；部分低保、五保老人因經(jīng)濟(jì)能力有限或無人照顧而放棄治療。通過問卷調(diào)查由于經(jīng)濟(jì)原因?qū)е路幰缽男韵陆嫡哂?6例，占依從性差的21.85%，占本調(diào)查13.20%。

3.1.5社會(huì)、家庭的支持作用農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站條件有限、人員匱乏、慢病管理很難到位，不能完全做到上門隨訪或定期監(jiān)測血壓，因此不能詳細(xì)、全面的指導(dǎo)患者用藥。在調(diào)查中，有些老人生活自理能力下降，家屬不能及時(shí)給予生活和心理上的支持，從而導(dǎo)致患者服藥依從性降低。通過問卷調(diào)查由于該原因?qū)е路幰缽男韵陆嫡哂?0例，占依從性差的16.81%，占本調(diào)查10.15%。

3.2對(duì)策

3.2.1加強(qiáng)健康教育，重視心理護(hù)理實(shí)踐證明，如果沒有對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃?，即使醫(yī)生開出正確的處方，也很難維持長期治療，甚至失敗。因此，需采取多種形式進(jìn)行健康教育：發(fā)放健康處方、組織健康課堂、觀看健康視頻等，還可以利用電視、廣播、報(bào)紙這些覆蓋面廣、與群眾生活密切聯(lián)系的傳播媒體，把醫(yī)學(xué)知識(shí)傳播給大眾，提高健康教育的效果，從而提高患者服藥依從性。應(yīng)采用通俗易懂的語言和圖片，有針對(duì)性地向患者講解高血壓的特點(diǎn)、治療、并發(fā)癥、用藥知識(shí)、影響因素和自我保健等，幫助患者了解相關(guān)知識(shí)，提高思想上的重視程度[6]。對(duì)憂慮恐懼的患者，講明高血壓是可控的，只要按醫(yī)囑服藥、有效控制血壓，便可以健康長壽；對(duì)疾病不重視、不愿長期服藥者，應(yīng)講明高血壓的并發(fā)癥及其危害，使其主動(dòng)配合服藥。此外，還要讓患者認(rèn)識(shí)到疾病治療的長期性，在心理上具備一定的承受能力。

3.2.2依據(jù)患者具體情況，制定合理治療方案由于高血壓病需終身治療，復(fù)雜的治療方案患者往往難以堅(jiān)持，醫(yī)生要依據(jù)患者具體情況選擇不良反應(yīng)低、相對(duì)價(jià)廉、長效的藥物，有利于提高患者服藥的依從性?？梢愿鶕?jù)患者情況選用一些長效制劑、緩釋劑、控釋劑，以減少每日服藥次數(shù)，從而減少患者因治療方案復(fù)雜而減藥、停藥。簡化治療方案便于患者、尤其是老年患者的記憶，有助于提高患者服藥的依從性。

3.2.3正確預(yù)防并處理藥物不良反應(yīng)在治療過程中，能通過非藥物治療的，則不用藥物治療；在不影響藥物治療的前提下，能單用不聯(lián)合；盡可能減少服藥種類和劑量，以減少藥物的毒副作用和不良反應(yīng)；認(rèn)真指導(dǎo)患者按醫(yī)囑服藥，按照藥物的起效時(shí)間、血壓波動(dòng)的規(guī)律、或患者動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)用藥。讓患者及家屬了解藥物的名稱、劑量、注意事項(xiàng)和毒副作用等，學(xué)會(huì)處理出現(xiàn)毒副作用時(shí)的應(yīng)對(duì)方法，使患者有足夠的思想準(zhǔn)備，不慌亂、不恐懼。如出現(xiàn)頭暈、頭痛、低血壓癥狀時(shí)應(yīng)盡量休息、不活動(dòng)；服用哌唑嗪類藥物，易出現(xiàn)首劑綜合征，首次服用時(shí)要注意臥床2~3h；使用引起體位性低血壓藥物時(shí)，應(yīng)向患者說明體位變化時(shí)動(dòng)作要緩慢，特別是起夜時(shí)要注意，避免造成體位性低血壓。提前采取預(yù)防措施，可有效減少或避免藥物副反應(yīng)的發(fā)生，從而減輕患者的焦慮和恐懼，提高患者的服藥依從性。

3.2.4根據(jù)患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況，合理用藥醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況盡可能選用價(jià)格低、療效肯定的降壓藥物，不追求新、貴、進(jìn)口藥物，以減少患者因經(jīng)濟(jì)原因私自換藥、停藥現(xiàn)象。實(shí)踐證明，廉價(jià)的傳統(tǒng)國產(chǎn)藥物與進(jìn)口藥物相比，在療效上幾乎無差別，既能使患者長期堅(jiān)持治療，又不失治療效果，從而提高患者的服藥依從性。

3.2.5加強(qiáng)基層社區(qū)服務(wù)站建設(shè)，充分發(fā)揮社會(huì)、家庭的支持作用重視基層社區(qū)服務(wù)站人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)知識(shí)和技能，積極落實(shí)社區(qū)高血壓疾病管理，將治療和隨訪工作融入到社區(qū)衛(wèi)生保健工作中去。醫(yī)務(wù)人員可以電話或家訪的方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，定期詢問服藥情況及血壓控制情況，在每次隨訪時(shí)制定下一個(gè)短期治療目標(biāo)，有利于患者遵從治療。還要鼓勵(lì)患者定期復(fù)診，有利于醫(yī)患之間建立有效的溝通，及時(shí)了解和指導(dǎo)患者服藥過程中所遇到的各種問題。此外，還應(yīng)爭取到家屬的配合和支持，指導(dǎo)患者家屬學(xué)會(huì)觀察病情變化，改善不良生活方式，監(jiān)督、指導(dǎo)、提醒患者用藥，提高服藥依從性。有研究顯示[7，8]，通過家庭主要成員的干預(yù)減少患者的不良生活方式，可有效改善高血壓患者的治療依從性，與家人居住在一起其服藥依從性明顯好于離異、喪偶、獨(dú)居患者，說明家庭生活也是患者獲得社會(huì)支持的重要基礎(chǔ)。因此，家庭成員應(yīng)多給予患者關(guān)心、照顧和精神支持，減少患者的心理負(fù)擔(dān)，共同幫助患者提高服藥依從性。

4結(jié)論

缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、認(rèn)知和記憶力下降、 藥物的不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)原因、社會(huì)和家庭的支持作用等原因是影響農(nóng)村老年高血壓患者服藥依從性的主要因素。因此根據(jù)上述影響因素，對(duì)照農(nóng)村老年高血壓患者的具體情況，采取針對(duì)性治療對(duì)策，可有效控制血壓，提高患者服藥依從性，從而提高農(nóng)村老年高血壓患者的生活質(zhì)量和健康水平。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉力生．中國高血壓防治指南2010[J]．中華高血壓雜志，2011，19(8)：701-708．

[2] 葉鍵莉，汪培山．農(nóng)村高血壓用藥依從性及其影響因素的研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2003，6（3）：231-232.

[3] 尚玉秀，張波，張毓洪，等．寧夏農(nóng)村高血壓患者藥物治療依從性及影響因素分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29(2):150-153.

[4] 李坤，梁會(huì)營，李恂，等．Morisky問卷應(yīng)用于社區(qū)高血壓患者服藥依從性評(píng)價(jià)的信度和效度分析.[J].中華高血壓雜志，2010，11：1067-1070.

[5] 李靜漪．老年高血壓病用藥依從性及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（1）:25.

[6] 林立瓊，蔡關(guān)琳，楊聰玉，等．門診高血壓患者的心血管危險(xiǎn)分層及健康教育[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（9）：227.

[7] 周燕，楊維，楊則秀．社區(qū)高血壓患者社會(huì)支持與服藥依從性調(diào)查分析[J].全科護(hù)理，2009，7（2）：479-481.

[8] 陳懷穎，吳航洲.老年高血壓患者服藥依從性的影響因素分析.[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(7)：798-800.

編輯/王海靜