下呼吸道銅綠假單胞菌耐藥性分析

摘要：目的 分析下呼吸道銅綠假單胞菌耐藥性，為加強(qiáng)醫(yī)院感染控制提供一定的學(xué)術(shù)依據(jù)。方法 對(duì)2013年2月~11月我院送檢的痰液標(biāo)本進(jìn)行抽樣分析，從中分離到102株銅綠假單胞菌，用采用phoenix100細(xì)菌檢測儀進(jìn)行分析。并進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，對(duì)銅綠假單胞菌的耐藥性進(jìn)行分析。結(jié)果 銅綠假單胞菌的菌株數(shù)為102株，占16.92%，是檢出率最高的菌株類型。銅綠假單胞菌對(duì)頭孢曲松、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦的耐藥性均為100%，耐藥性最高。對(duì)阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素的耐藥性較低，其中對(duì)阿米卡星的耐藥性為0。結(jié)論 我院的銅綠假單胞菌的耐藥性較高，這對(duì)臨床治療提供了生物學(xué)的參考，也為抗菌藥物在醫(yī)院臨床上的使用提出了新的要求，提示今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)銅綠假單胞菌的監(jiān)測，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的感染控制措施。

關(guān)鍵詞：下呼吸道；銅綠假單胞菌；耐藥性；敏感；抗菌素

Analysis of Drug Resistance of Pseudomonas Aeruginosa in Lower Respiratory Tract Infection

JIANG Xue-qin

(Department of Respiratory Medicine Cadres，The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230000，Anhui，China)

Abstract：ObjectiveTo analyze the resistance of Pseudomonas aeruginosa in lower respiratory tract ，in order to provides certain academic basis for strengthening the hospital infection control. MethodsThe sputum samples were analyzed in our hospital from February 2013 to November 2013， and 102 Pseudomonas aeruginosas were isolated. Phoenix100 detector was used and susceptibility testing of Pseudomonas aeruginosa resistance was analyzed. ResultsThe number of strains of P. aeruginosa was 102， accounting for 16.92%， which was the highest detection rate of strain type. The highest resistance of Pseudomonas aeruginosa to ceftriaxone， ampicillin， ampicillin / sulbactam was all 100%. The resistance of Pseudomonas aeruginosa to Amikacin ， gentamicin， tobramycin was lowest， wherein the resistance to amikacin was 0. ConclusionThe resistance of Pseudomonas aeruginosa in our hospital is high. This results provides a reference for the clinical treatment of biology， but also put forward new requirements for the use of antimicrobial agents in a hospital clinic， suggesting we should be strengthen Pseudomonas aeruginosa monitoring and the hospital infection control measures in the future.

Key words：Lower respiratory tract; Pseudomonas aeruginosa; Drug resistance; Sensitive; Antibiotics銅綠假單胞菌是自然界常見的一種非發(fā)酵性革蘭氏陰性桿菌，在一定條件下致病[1]。隨著抗生素的種類增加和抗生素濫用，銅綠假單胞菌的耐藥菌株不斷增加，影響了患者的治療和預(yù)后[2]。本文對(duì)我院發(fā)生下呼吸道銅綠假單胞菌的感染情況及耐藥性進(jìn)行了檢測和分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料資料來自于2013年2月~11月我院送檢的痰液標(biāo)本，均從中分離到銅綠假單胞菌菌株，共有102株。對(duì)標(biāo)本來源的要求是患者晨起后從喉嚨深部咳出的痰液。對(duì)送檢的痰液標(biāo)本進(jìn)行涂片鏡檢，合格標(biāo)本的定義為白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于25，鱗狀上皮細(xì)胞計(jì)數(shù)小于10個(gè)。本組樣本均為合格樣本。排除標(biāo)注為：同一個(gè)患者在相同的部位進(jìn)行重復(fù)采樣檢測到的細(xì)菌。

1.2菌株檢測及抗菌藥物的選擇將樣本接種于羊血平板、巧克力平板上，在37攝氏度的恒溫箱中培養(yǎng)18~24h。細(xì)菌檢測方法：采用phoenix100細(xì)菌檢測儀（美國BD公司生產(chǎn)）進(jìn)行分析。對(duì)分離得到的菌株進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)(CLSI)的標(biāo)準(zhǔn)，采用的抗菌藥物共有14種，包括頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢曲松、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、慶大霉素、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、阿米卡星、妥布霉素、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、亞胺培南，均為美國BD公司生產(chǎn)。采用銅綠假單胞菌ATCC27853作為質(zhì)控樣。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，細(xì)菌分離情況及耐藥菌株的分布采用頻數(shù)和構(gòu)成比表示。

2結(jié)果

2.1痰液標(biāo)本的細(xì)菌分離情況對(duì)下呼吸道檢測到的細(xì)菌類型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，銅綠假單胞菌的菌株數(shù)為102株，占16.92%。見表1。

2.2銅綠假單胞菌的耐藥性分析耐藥性分析結(jié)果可見，銅綠假單胞菌對(duì)頭孢曲松、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦的耐藥性均為100%，耐藥性最高。對(duì)阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素的耐藥性較低，其中對(duì)阿米卡星的耐藥性為0，見表2。

3討論

銅綠假單胞菌常見于人體的皮膚以及陰暗潮濕的管腔部位，如腋下、耳道、會(huì)陰部、腸道以及呼吸道。有研究發(fā)現(xiàn)，慢阻肺患者的呼吸道防御機(jī)制減弱，更容易感染銅綠假單胞菌[3]。合并多臟器功能損害的患者經(jīng)常要接受機(jī)械通氣等治療，使呼吸道暴露于外界，也使其容易受到細(xì)菌的感染。本文分析了我院下呼吸道銅綠假單胞菌的耐藥情況，從菌株分離的情況來看，銅綠假單胞菌的分離株數(shù)為102株，這一分離株數(shù)是比較多的，說明銅綠假單胞菌存在嚴(yán)重的流行情況。

銅綠假單胞菌本身對(duì)很多抗菌藥物都不敏感，這是由于銅綠假單胞菌的細(xì)胞膜通透性很低，藥物的被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)很少。而且可能存在主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的機(jī)制，將抗菌藥物排出，也有可能通過自身產(chǎn)生的抗生素水解酶將抗菌藥物水解。在一般溫度和濕度下，銅綠假單胞菌的環(huán)境適應(yīng)力很強(qiáng)，在外會(huì)形成生物被膜，這些都是導(dǎo)致銅綠假單胞菌產(chǎn)生耐藥性的原因[4]。從耐藥性分析結(jié)果來看，銅綠假單胞菌存在明顯的耐藥性，對(duì)大部分常規(guī)抗菌藥物均具有一定的耐藥性。銅綠假單胞菌對(duì)頭孢曲松、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦的耐藥性均為100%，這與CHINET耐藥監(jiān)測網(wǎng)報(bào)道的結(jié)果一致，說明銅綠假單胞菌在我院也有明顯的耐藥性[5]。有研究報(bào)道，銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南的耐藥性逐年下降，但對(duì)阿米卡星的耐藥性較低，本研究也得出了類似的結(jié)論。但是由于臨床上單獨(dú)使用阿米卡星的次數(shù)較少，因此尚不能將其作為臨床治療的依據(jù)。

綜上所述，本文對(duì)下呼吸道銅綠假單胞菌耐藥性進(jìn)行了分析，分離得到了較多的銅綠假單胞菌菌株，并發(fā)現(xiàn)銅綠假單胞菌對(duì)大部分抗菌藥物都具有耐藥性，但由于實(shí)驗(yàn)室條件有限，分析結(jié)果的數(shù)量和質(zhì)量還有待于改善，但從中仍可以看到，我院的銅綠假單胞菌的耐藥性較高，這對(duì)臨床治療提供了生物學(xué)的參考，也為抗菌藥物在臨床上的使用提出了新的要求嗎，提示今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)銅綠假單胞菌的監(jiān)測，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的感染控制措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]李霞.87株銅綠假單胞菌致院內(nèi)下呼吸道感染臨床分布及耐藥分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（23）：52-53.

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[3]趙德軍，付維嬋，胡昭宇，等.慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道感染銅綠假單胞菌耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（11）：2340-2341.

[4]馬理華，周宇麒，段建明.基層醫(yī)院院內(nèi)下呼吸道感染銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥分析[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版），2013，7（5）：74-76.

[5]張神博，倪語星，孫景男，等．2010年中國CHINET銅綠假單胞菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志，2012，12(3)：161-166.編輯/哈濤