晚期肝癌患者的護(hù)理措施探討

摘要：肝癌是目前世界上死亡率最高的惡性腫瘤之一，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，肝癌已占我國男性腫瘤發(fā)病和死亡率的第二位。肝癌患者的護(hù)理是對(duì)護(hù)理護(hù)士整體素質(zhì)的考驗(yàn)，做好肝癌患者的護(hù)理是每一個(gè)護(hù)士應(yīng)盡的職責(zé)。

關(guān)鍵詞：肝癌； 護(hù)理；臨床我國是肝癌的發(fā)病的大國，肝癌的患病率高，病死率高。早期肝癌癥狀不明顯，大多數(shù)患者就診時(shí)已屬中晚期，因此晚期肝癌患者成為臨終關(guān)懷的主要對(duì)象。對(duì)肝癌晚期患者，實(shí)施良好的心理及臨床護(hù)理干預(yù)，可以減輕此類患者軀體上的痛苦和心理上的恐懼，最大限度地提高生活質(zhì)量，使護(hù)患關(guān)系更加和諧、融洽［1］。本文從心理護(hù)理、臨床護(hù)理和臨終護(hù)理三個(gè)方面介紹肝癌患者的護(hù)理措施。

1 心理護(hù)理

肝癌患者的心理護(hù)理問題是非常重要的，我們必須針對(duì)不同時(shí)期患者心理問題，給予相應(yīng)的心理干預(yù)。下面介紹對(duì)肝癌患者心理問題以及護(hù)理措施。

①懷疑心理：患者一旦得知自己得了癌癥，坐立不安，多方求證，心情緊張，猜疑不定。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)言行謹(jǐn)慎，要探明患者的詢問的目的，科學(xué)而委婉地回答患者所提的問題，不可直言，減輕患者的受打擊程度。②恐懼心理：患者確切知道自己患有癌癥，常表現(xiàn)為害怕、絕望，失去生的希望，牽掛親人。護(hù)士應(yīng)同情患者，給予安慰，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)接受治療。③悲觀心理：患者證實(shí)自己患癌癥時(shí)，會(huì)產(chǎn)生悲觀、失望情緒，表現(xiàn)為失望多于期待，抑郁不樂，落落寡歡。此時(shí)護(hù)士應(yīng)給予關(guān)懷，說明疾病正在得到治療，同時(shí)強(qiáng)調(diào)心情舒暢有利于疾病預(yù)后。④認(rèn)可心理：患者經(jīng)過一段時(shí)間后，開始接受自己患有此病的事實(shí)，心情漸平穩(wěn)，愿意接受治療，并寄希望于治療。護(hù)士應(yīng)及時(shí)應(yīng)用\"暗示\"療法，宣傳治療的意義，排除對(duì)治療的不利因素，如社會(huì)因素、家庭因素等。⑤樂觀心理：對(duì)樂觀的患者，要做好康復(fù)指導(dǎo)，留心觀察心理變化，以便發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。護(hù)士要富有同情心，冷靜熱情，耐心和果斷，有敏銳的觀察力，對(duì)不同年齡、性格和地位的患者應(yīng)一律平等，公平公正，取得患者的信賴建立良好的護(hù)患關(guān)系，在交談過程中，要注意保護(hù)性語言。

2 臨床護(hù)理

臨床護(hù)理是肝病護(hù)理中最重要的，護(hù)理措施的好壞將直接影響患者的恢復(fù)情況。

2.1 一般護(hù)理 ①熱情接待患者，做好入院宣教工作，消除患者恐懼心理，使患者產(chǎn)生信任感，能積極配合治療。②注意休息，減少活動(dòng)量，以減輕肝臟負(fù)荷。③保證蛋白質(zhì)攝入，進(jìn)食適量的脂肪和高維生素。④對(duì)有腹水者，要限制鹽的攝入，3～5g/d；對(duì)有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暫時(shí)停止蛋白質(zhì)的攝入，攝入以糖為主。⑤對(duì)肝昏迷者和不能進(jìn)食者做好口腔護(hù)理。

2.2 病情觀察①觀察生命體征變化和意識(shí)狀態(tài)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。②觀察肝區(qū)疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、有無放射等。③放化療術(shù)后，應(yīng)密切觀察各種副作用的發(fā)生，做好對(duì)癥處理。

2.3 對(duì)癥護(hù)理①肝區(qū)疼痛者，按三級(jí)止痛法給予鎮(zhèn)痛劑，做好心理護(hù)理，做好緩解疼痛的心理宣教。②對(duì)食欲不振者應(yīng)經(jīng)常更換飲食花樣，少食多餐。上消化道出血者活動(dòng)期應(yīng)禁食。③腹脹并伴有腹水者，應(yīng)取半臥位，保持床位整潔，定時(shí)翻身，防止褥瘡。④各種并發(fā)癥的護(hù)理。

2.4 健康指導(dǎo)①積極戒煙、戒酒。②解除患者思想負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者積極參加文娛活動(dòng)，生活有規(guī)律。③注意個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)更換污染的被服衣物，保持環(huán)境清潔，通風(fēng)良好，經(jīng)常修剪指甲，防止抓傷皮膚造成感染。避免碰撞和擠壓水腫部位的皮膚。④積極預(yù)防褥瘡，臥床患者每2h更換一次體位。腹水合并肢體水腫者，應(yīng)正確掌握記錄出入量及測量腹圍的方法。⑤飲食調(diào)護(hù)，特別是術(shù)后康復(fù)期和化療過程中，一定要注意飲食調(diào)護(hù)，以利康復(fù)。進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，有水腫者不可食咸肉、泡菜，有肝硬化者禁食硬、熱、刺激性食物。⑥對(duì)化療患者應(yīng)觀察藥物毒副反應(yīng)，如口腔潰瘍可用鹽水或硼酸水漱口，局部涂龍膽紫；脫發(fā)者戴假發(fā)；定期復(fù)查白細(xì)胞，如白細(xì)胞降低，則應(yīng)暫?；?；注意病室空氣流通，室內(nèi)定期消毒，限制探視。

3臨終護(hù)理

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理為患者提供空氣清新、陽光充足、溫馨、整潔的住院環(huán)境，在病房內(nèi)放置一些鮮花，綠色植物，有條件者可配置有線電視等，以增添生活的樂趣，使患者心情舒暢，減少對(duì)死亡的恐懼感。

3.2 心理護(hù)理死亡是生命的一部分，是任何人都無法逃避的一個(gè)過程。當(dāng)患者被告知失去治療機(jī)會(huì)的一剎那，除了要承受身體上的痛苦外，還要承受巨大的心理壓力。美籍精神病學(xué)家伊莉莎白·庫布勒·羅斯博士（Dr.Elisabeth Kubler-Ross)將大多數(shù)面臨死亡患者的復(fù)雜心理和行為分為5個(gè)典型的階段，即否認(rèn)期，憤怒期，協(xié)議期，憂郁期和接受期［2］。這就要求護(hù)理工作者根據(jù)患者所處的不同心理階段，進(jìn)行不同的護(hù)理。

①與患者坦誠溝通，循序開導(dǎo)患者，幫助其樹立正確的生死觀。據(jù)陳保紅［3］等報(bào)道，約有80%的患者認(rèn)為自己應(yīng)當(dāng)知道疾病的診斷。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的年齡，性格，文化程度，對(duì)病情的知曉程度和接納程度等，選擇適宜的談話時(shí)期和內(nèi)容，告知患者的病情，態(tài)度要誠懇，語氣要平和，確保告知時(shí)環(huán)境的私密性。②同情患者，給予全面的心理支持。護(hù)士必須耐心細(xì)致觀察患者的行為，表情，神態(tài)等非語言行為并熟知其要表達(dá)的意義，以利于發(fā)現(xiàn)患者的各種需求，并盡量滿足他們。③對(duì)患者家屬的心理支持。對(duì)患者家屬的心理照顧是臨終關(guān)懷的重要組成部分，不論何種疾病的患者家屬，從患者生病到死亡，不但要承受夜以繼日照顧患者的身體上的折磨，有時(shí)還要承受患者的挑剔，指責(zé)，埋怨等精神上的巨大壓力。早期向患者家屬宣傳科學(xué)知識(shí)，循序漸進(jìn)地交代病情，當(dāng)患者病情惡化時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與家屬進(jìn)行交談與溝通，使之做好充分的思想準(zhǔn)備。患者死亡之后，護(hù)士要做好尸體料理，如擦身，穿衣等，使患者整潔，安詳?shù)仉x去。

總之，作為一名優(yōu)秀的護(hù)士，應(yīng)該靈活地應(yīng)對(duì)患者出現(xiàn)的一切情況，所以針對(duì)患者的任何癥狀我們不能教條化地按部就班地處理，而應(yīng)該靈活地應(yīng)對(duì)，這樣既會(huì)提高護(hù)理質(zhì)量也會(huì)給患者帶來極大的信心。所以，在具體的護(hù)理中，護(hù)士還應(yīng)該注意提高自己的全面素質(zhì)，給患者帶來最好的理效果。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 馬力文; 賈廷珍; 肝癌治療方法的合理選擇 . 腫瘤防治雜志2005

［2］Kubler-Ross E.\"Pain and suffering of the dying\"-a lecture.With love and honesty［J］.Krankenpfl Soins Infirm，1992，85(6):57-61.

［3］陳保紅.晚期患者的心理需要與照護(hù)［J］.中華護(hù)理雜志，1996，31（1）：33.編輯/許言