米非司酮治療圍絕經(jīng)期功血的臨床療效觀察

摘要：目的觀察米非司酮治療圍絕經(jīng)期功血的臨床療效。方法選擇2012年1月~2014年3月我院門診收治的圍絕經(jīng)期功血患者96例作為研究對(duì)象，所有患者給予米非司酮治療，觀察治療前后激素水平變化、子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)情況。結(jié)果治療后促卵泡生成激素、促黃體生成素、雌二醇、孕酮水平及子宮內(nèi)膜厚度較治療前均有不同程度下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論米非司酮治療圍絕經(jīng)期功血療效好、不良反應(yīng)少，能顯著降低患者的子宮內(nèi)膜厚度。

關(guān)鍵詞：圍絕經(jīng)期；功血；米非司酮；療效圍絕經(jīng)期功血是婦科常見(jiàn)疾病，是由于卵巢衰退，內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)，導(dǎo)致子宮異常出血，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)、子宮不規(guī)則出血或出血量過(guò)多[1]。 由于出血量多、出血時(shí)間長(zhǎng)，患者極易出現(xiàn)貧血和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥，急性出血時(shí)可發(fā)生出血性休克。圍絕經(jīng)期功血治療以止血、糾正貧血、調(diào)整月經(jīng)周期、誘導(dǎo)絕經(jīng)為治療原則。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月~2014年3月我院門診收治的圍絕經(jīng)期功血患者96例作為研究對(duì)象?；颊吣挲g44~53歲，平均年齡48.9；病程2個(gè)月~2年；病程在1年以上患者36例，其中有28例有雌、孕激素治療無(wú)效史。所有患者用藥前均接受常規(guī)的B超檢查、血細(xì)胞分析、性激素檢查、婦科檢查及診斷性刮宮檢查及病理定性分析，其中單純性子宮內(nèi)膜增生90例，囊腺性增生內(nèi)膜6例。所有患者均有不同程度的貧血，血紅蛋白最低為65g/ L。排除子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉及子宮內(nèi)膜癌等器質(zhì)性疾??；納入標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能正常；無(wú)藥物禁忌癥；無(wú)血液系統(tǒng)疾??；在本次用藥前至少有3個(gè)月未服用性激素類藥物。

1.2方法 所有患者給予止血、抗感染及改善貧血等對(duì)癥治療措施。在診斷性刮宮后給予米非司酮12.5mg/次，1次/d，睡前口服，連續(xù)服用30d。若患者出血停止，給予維持劑量10mg/次，1次/d，睡前口服，連續(xù)服用2個(gè)月，共治療3個(gè)月。治療期間每月復(fù)查肝腎功能及血常規(guī)。療程結(jié)束后所有患者均行B超檢查和性激素檢查，比較治療前后子宮內(nèi)膜厚度及激素水平變化。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果治療后98例患者均出現(xiàn)閉經(jīng)，停藥后6個(gè)月對(duì)所有患者隨訪，86例出現(xiàn)絕經(jīng)，占87.76%。12例患者月經(jīng)稀發(fā)，占12.24%。

2.2不良反應(yīng)發(fā)生情況 出汗、潮熱癥狀7例（7.14%）， 惡心3例（3.06%），不良反應(yīng)均在患者耐受范圍，無(wú)需藥物治療。本組98例患者服藥過(guò)程中均未出現(xiàn)肝腎功能異常及凝血功能異常。

2.3治療前后性激素水平變化治療后促卵泡生成激素、促黃體生成素、雌二醇、孕酮水平較治療前均有不同程度下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.4治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較治療前子宮內(nèi)膜厚度為（5.23±0.65）mm，治療后子宮內(nèi)膜厚度為（1.42±0.54）mm；治療后子宮內(nèi)膜厚度顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

圍絕經(jīng)期功血是由于女性隨著年齡增大，卵巢功能逐漸衰退，排卵異常，導(dǎo)致內(nèi)分泌軸失調(diào)，引發(fā)子宮功能性失調(diào)出血[2]。卵巢功能衰退，排卵異常，孕激素缺乏是本病的基本病理改變。女性隨著年齡增大，卵巢功能衰退，卵泡數(shù)目減少，對(duì)促性腺激素的感應(yīng)性降低，導(dǎo)致卵泡發(fā)育異常，雌激素分泌不足，卵巢激素對(duì)腺垂體和下丘腦的正負(fù)反饋?zhàn)饔孟?。雌激素、卵泡刺激素及黃體生成素有升高但達(dá)不到排卵前的高峰，因而不能正常排卵。無(wú)黃體形成，不能產(chǎn)生孕激素，子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受到單一的雌激素作用，處于無(wú)限增生的狀態(tài)，當(dāng)雌激素水平變化時(shí)，會(huì)發(fā)生雌激素突破性出血或撤退性出血。圍絕經(jīng)期功血患者子宮內(nèi)膜增殖期過(guò)長(zhǎng)，該部位血管結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生異常，子宮內(nèi)膜不能正常更新脫落，這也是該類患者表現(xiàn)月經(jīng)紊亂、經(jīng)量過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)的原因[3]。

米非司酮是一種新型具有抗糖皮質(zhì)激素、抗孕激素作用的甾體藥物。其治療圍絕經(jīng)期功血的作用機(jī)制主要包括以下幾方面： ①米非司酮在內(nèi)膜水平可競(jìng)爭(zhēng)性的與孕激素受體結(jié)合，拮抗孕激素作用。②米非司酮有非競(jìng)爭(zhēng)性抗雌激素作用，減輕子宮內(nèi)膜細(xì)胞增殖。其還可直接作用于子宮，下調(diào)雌、孕激素受體水平，從而抑制子宮內(nèi)膜增生。米非司酮還有抗糖皮質(zhì)激素作用，可抑制子宮內(nèi)膜異常增生。本研究數(shù)據(jù)顯示，患者治療后子宮內(nèi)膜變薄。③米非司酮可作用于下丘腦和垂體，影響促卵泡生成激素及促黃體生成素分泌和釋放。本研究患者治療后，F(xiàn)SH、LH、E2、P較治療前均有不同程度下降，支持上述學(xué)說(shuō)。④米非司酮可作用于不同發(fā)育時(shí)期的卵泡，通過(guò)抑制卵泡發(fā)育或延緩排卵，影響卵巢功能。其還可以直接作用于卵巢的顆粒細(xì)胞，增加閉鎖的卵細(xì)胞數(shù)目，加速殘存卵泡的萎縮，誘導(dǎo)閉經(jīng)。有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，米非司酮可促使患者加速進(jìn)入絕經(jīng)期。本研究資料顯示，患者治療后均出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象，86例出現(xiàn)絕經(jīng)，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。本研究少數(shù)患者在服藥過(guò)程中出現(xiàn)了不良反應(yīng)，但不良反應(yīng)輕微，在患者的忍受范圍內(nèi)，說(shuō)明該藥還是比較安全、可靠的。

總之，米非司酮治療圍絕經(jīng)期功血療效好、不良反應(yīng)少、治療費(fèi)用低、服藥方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[4]寧魯英，張寶忠，張?jiān)氯A．小劑量米非司酮聯(lián)合功血1號(hào)方治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子官出血療效觀察[J]．河北中醫(yī)，2010，32(3)；381-382.

編輯/王海靜