CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)肝內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)病變鑒別診斷探討

摘要：目的 探討CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)于肝臟內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)病變的診斷鑒別價(jià)值。方法 回顧分析24例接肝臟內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)病變的CT平掃與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描情況。結(jié)果 本組24例患者共24枚結(jié)節(jié)灶，經(jīng)CT平掃表現(xiàn)為低密度或者等密度均勻或不均勻結(jié)節(jié)占位，CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描肝細(xì)胞肝癌表現(xiàn)為快進(jìn)快出，轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為邊緣性強(qiáng)化，膽管細(xì)胞癌表現(xiàn)為片狀強(qiáng)化，淋巴瘤呈均勻強(qiáng)化，肝硬化結(jié)節(jié)呈現(xiàn)同步強(qiáng)化，腺瘤早期不均勻強(qiáng)化并可見(jiàn)環(huán)形包膜，局灶性結(jié)節(jié)增生則表現(xiàn)為離心性強(qiáng)化，海綿狀血管瘤表現(xiàn)為早出晚歸、向心性強(qiáng)化特征；增強(qiáng)后CT值均顯著高于平掃時(shí)（P<0.05），其中，惡性結(jié)節(jié)的增強(qiáng)程度高于良性結(jié)節(jié)。結(jié)論 CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描能準(zhǔn)確反映病灶的血流動(dòng)力學(xué)特征，有利于鑒別肝臟內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)病變性質(zhì)。

關(guān)鍵詞：肝內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)；CT掃描；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描；鑒別診斷肝臟內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)病變是臨床常見(jiàn)的肝臟病變，如在肝硬化結(jié)節(jié)尚未進(jìn)展成為肝癌前，利用影像學(xué)方法識(shí)別出具有惡變傾向的結(jié)節(jié)，能夠?yàn)榕R床早期治療提供有利條件[1]。本研究回顧分析了24例肝臟孤立性結(jié)節(jié)病變患者的CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描情況，旨在提高臨床對(duì)本病變的認(rèn)識(shí)與診斷水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2011年1月~2014年2月，我院接受CT檢查的肝內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)患者24例，均經(jīng)手術(shù)病理檢查或穿刺活檢確診，術(shù)前均經(jīng)CT平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，病例資料及CT資料均完整。男14例，女10例，年齡25~66歲，平均為（51.2±5.3）歲，具有或不具有肝炎及肝硬化病史。13例惡性，11例良性。

1.2方法應(yīng)用SIEMENS Emotion 6 多層螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查。檢查前10min均予以水800~1000ml，先行CT平掃，然后進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。參數(shù)：250~280mA，120kV，螺距為1.0，掃描層厚為5mm。掃描時(shí)囑患者屏氣，對(duì)比劑為碘海醇，劑量1.5ml/kg，經(jīng)高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射，控制流率3ml/s。注藥后進(jìn)行病灶動(dòng)態(tài)掃描，共掃描4組，每組掃描10層。準(zhǔn)確測(cè)量平掃以及增強(qiáng)掃描同層面增強(qiáng)20s、40s、75s和120s 時(shí)的CT值，計(jì)算CT凈增值（即增強(qiáng)后與平掃差值）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05為異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1結(jié)節(jié)大小與類(lèi)型24例患者共24枚結(jié)節(jié)灶，13枚為惡性，包括肝細(xì)胞肝癌7例，3例轉(zhuǎn)移瘤，2例膽管細(xì)胞癌，1例淋巴瘤；11枚結(jié)節(jié)為良性，其中，4枚為肝硬化結(jié)節(jié)，4例血管瘤，2枚腺瘤，1枚為肝局灶性結(jié)節(jié)增生。2枚（8.3%）位于左葉，22枚（91.7%）右葉；3枚（12.5%）病灶<10mm，6枚（25.0%）10~20mm，15枚（62.5%）20~30mm。

2.2 CT表現(xiàn)7枚肝細(xì)胞肝癌CT平掃呈低密度病灶，其中1枚病灶有包膜，增強(qiáng)后表現(xiàn)為快進(jìn)快出； 3枚轉(zhuǎn)移瘤平掃為圓形或者類(lèi)圓形低密度結(jié)節(jié)，邊緣清楚或模糊，增強(qiáng)后表現(xiàn)為邊緣性強(qiáng)化；2例膽管細(xì)胞癌平掃可見(jiàn)片狀不均勻低密度灶，增強(qiáng)后表現(xiàn)為片狀強(qiáng)化；1例淋巴瘤平掃為稍低密度腫塊，增強(qiáng)后表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化；4例肝硬化結(jié)節(jié)平掃顯示：1枚低密度，2枚等密度，1枚高密度，經(jīng)增強(qiáng)掃描后呈現(xiàn)同步強(qiáng)化；2例腺瘤平掃1例為均勻略低密度，1例不均勻低密度，經(jīng)增強(qiáng)掃描后表現(xiàn)為早期明顯不均勻強(qiáng)化；1枚為肝局灶性結(jié)節(jié)增生平掃呈低密度，經(jīng)增強(qiáng)后表現(xiàn)為離心性強(qiáng)化；4枚血管瘤平掃顯示:3枚低密度，1枚等密度，為圓形或者橢圓形且邊界清晰的病灶，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為向心性強(qiáng)化。增強(qiáng)后CT值均顯著高于平掃時(shí)（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

肝結(jié)節(jié)病變是有多種因素所致肝臟纖維組織增生并導(dǎo)致肝小梁的序列紊亂所致，其中，肝內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)主要是指肝實(shí)質(zhì)內(nèi)類(lèi)圓形、單發(fā)、直徑不超過(guò)30mm的結(jié)節(jié)影 [2]。多層螺旋CT具有掃描速度快、空間分辨率高、后處理功能強(qiáng)大以及強(qiáng)化等特點(diǎn)等，對(duì)肝局灶性病變的臨床診斷具有重要意義[4]。CT檢查所反應(yīng)的病灶形態(tài)學(xué)特征是臨床診斷肝臟局灶性病變的主要依據(jù)，但增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化程度、動(dòng)態(tài)演變與病理性質(zhì)之間具有更為密切的關(guān)系[3]。

本組24例患者經(jīng)CT平掃可見(jiàn)，病灶多表現(xiàn)為低密度、稍低密度或等密度占位，僅4例肝硬化結(jié)節(jié)中存在1例高密度影，結(jié)節(jié)影均勻或不均勻。經(jīng)增強(qiáng)掃描后發(fā)現(xiàn)，不同類(lèi)型結(jié)節(jié)的增強(qiáng)動(dòng)態(tài)演變存在較大的差異。主要是由于不同結(jié)節(jié)的病理基礎(chǔ)不同，因此其表現(xiàn)出的強(qiáng)化特點(diǎn)也不同。本組7枚肝細(xì)胞肝癌強(qiáng)化表現(xiàn)為快進(jìn)快出，增強(qiáng)20s時(shí)已達(dá)到高峰，此后CT值有降低趨勢(shì)，但仍較平掃時(shí)顯著升高。轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為邊緣性強(qiáng)化，強(qiáng)化高峰出現(xiàn)在40s左右；膽管細(xì)胞瘤主要表現(xiàn)為片狀強(qiáng)化，本組2例，強(qiáng)化高峰出現(xiàn)在75s左右；淋巴瘤呈均勻強(qiáng)化，無(wú)明顯強(qiáng)化高峰，各時(shí)間點(diǎn)強(qiáng)化程度基本一致。在11例良性病變者中，2例肝腺瘤表現(xiàn)為早期明顯不均勻強(qiáng)化，且可見(jiàn)\"透明環(huán)\"包膜影 [4]；4枚為肝硬化結(jié)節(jié)與周?chē)M織呈現(xiàn)同步強(qiáng)化，且強(qiáng)化程度相比于惡性結(jié)節(jié)明顯更輕；1例肝局灶性結(jié)節(jié)增生表現(xiàn)為離心性強(qiáng)化，這與其余結(jié)節(jié)存在較大差異，有利于臨床鑒別診斷；海綿狀血管瘤表現(xiàn)為向心性強(qiáng)化，這較容易診斷。肝細(xì)胞肝癌較為常見(jiàn)，故臨床診斷并不難，但對(duì)于肝局灶性結(jié)節(jié)增生以及腺瘤等較為少見(jiàn)的結(jié)節(jié)，診斷較困難 [5]。本組研究發(fā)現(xiàn)，不同病灶間的強(qiáng)化模式存在一定差異，但在定性診斷方面尚存需結(jié)合病史及腫瘤指標(biāo)等診斷。

總之，CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)于肝內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)病變具有重要診斷及鑒別診斷價(jià)值，能夠?yàn)楦蝺?nèi)孤立性結(jié)節(jié)病變的定性診斷提供可靠信息，以提高診斷準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)：

[1]林光武，王立俠，嵇鳴，等.肝臟孤立性壞死結(jié)節(jié)的CT、MRI表現(xiàn)與病理對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2011，17(5):405-411.

[2]黃耀彬.螺旋CT對(duì)結(jié)節(jié)性病變的診斷與鑒別診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)新知雜志，2011，21(5):350-351.

[3]朱繼業(yè). 肝臟結(jié)節(jié)性病變的精準(zhǔn)診斷[J] .學(xué)術(shù)前沿，2010，18(17):903-905.

[4]張永紅，張樺， 張興華，等.三期增強(qiáng)掃描對(duì)肝臟結(jié)節(jié)性病變的診斷價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011， 10(3):194-195.

[5]陳娟，劉慧，張秀萍，等．ＣＴ雙期增強(qiáng)掃描在肝臟ＦＮＨ和肝腺瘤中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，２013，30(5):902-904.

編輯/哈濤