PDCA應(yīng)用于外科護(hù)士送手術(shù)培訓(xùn)中的效果評(píng)價(jià)

摘要：目的 探討PDCA應(yīng)用于外科護(hù)士送手術(shù)培訓(xùn)中的效果。方法 2013年送手術(shù)5447例，1~6月送手術(shù)情況作為對(duì)照組，7~12月作為觀察組，PDCA循環(huán)培訓(xùn)，對(duì)送手術(shù)中存在問(wèn)題進(jìn)行質(zhì)量控制和改進(jìn)活動(dòng)。結(jié)果 質(zhì)量改善的比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)比較，觀察組送手術(shù)合格率比對(duì)照組送手術(shù)合格率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論 PDCA培訓(xùn)后外科護(hù)士在手術(shù)患者交接工作各環(huán)節(jié)有序有效進(jìn)行，提高了護(hù)理工作質(zhì)量和手術(shù)患者的護(hù)理安全性。

關(guān)鍵詞：PDCA；送手術(shù)；質(zhì)量管理管理循環(huán)(Plan-Do-Check-Action，PDCA)是由戴明博士提出的一種程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)的基本管理方式，即通過(guò)計(jì)劃(P)、實(shí)施(D)、檢查(C)、處理(A)4個(gè)階段實(shí)施管理，使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高[1]。手術(shù)室是為患者施行手術(shù)解除痛苦的場(chǎng)所，每一位手術(shù)患者都渴望順利手術(shù)，平安返回病房，而接送手術(shù)患者成為一個(gè)重要的環(huán)節(jié)[2]。為了提高外科送手術(shù)質(zhì)量，確保患者的手術(shù)安全，我院外科自2012 年以來(lái)運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法，在提高手術(shù)患者送手術(shù)質(zhì)量中起到重要作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1計(jì)劃階段（Plan）

1．1 一般資料我院外科部門全體護(hù)士117人，高責(zé)護(hù)士39人，年齡27~48歲，平均年齡35歲，初責(zé)護(hù)士67人，年齡22~40歲，平均年齡27歲，助理護(hù)士11人，20~23歲，平均年齡22歲。

1.2培訓(xùn)安排成立教學(xué)培訓(xùn)小組，設(shè)組長(zhǎng)1名、組員若干，采用理論授課與臨床實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)模式，采用分層級(jí)培訓(xùn)方法，重點(diǎn)突出、正規(guī)帶教、專人管理。

1.3培訓(xùn)目標(biāo)通過(guò)培訓(xùn)，讓外科護(hù)士掌握送手術(shù)和規(guī)范化管理要求，提高手術(shù)治療的護(hù)理安全性。

2實(shí)施階段（Do）

2.1助理護(hù)士的培訓(xùn)，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師先進(jìn)行理論授課，培訓(xùn)內(nèi)容有：①規(guī)范術(shù)前交接單的填寫(xiě)，由病房護(hù)士填寫(xiě)，手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士雙方核查相關(guān)資料后簽全名。內(nèi)容包括手腕帶信息（病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、藥物過(guò)敏史）、手術(shù)標(biāo)識(shí)、尿管、胃管、患者準(zhǔn)備（備皮、術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備、首飾、衣物、義齒）、各項(xiàng)檢查結(jié)果（心電圖、胸片、血常規(guī)、血型、凝血四項(xiàng)、血傳播八項(xiàng)）、各同意書(shū)（手術(shù)、麻醉、輸血等）、皮試結(jié)果、術(shù)前針、所帶藥物、病歷等；②規(guī)范送手術(shù)時(shí)間：第一臺(tái)手術(shù)患者早上7:30~8:00送到手術(shù)室，接臺(tái)手術(shù)在接到電話20min內(nèi)送患者到手術(shù)室；③送患者到手術(shù)室途中的安全知識(shí)：正確評(píng)估患者病情，途中嚴(yán)密觀察病情，病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士做好交接班：雙方必須確認(rèn)資料與物品、患者的術(shù)中特殊用藥、特殊情況、皮膚的完整性、目前狀況等。理論課培訓(xùn)后，由高責(zé)護(hù)士進(jìn)行臨床\"一對(duì)一\"教學(xué)臨床實(shí)踐指導(dǎo)，放手不放眼。

2.2初責(zé)護(hù)士及高責(zé)護(hù)士的培訓(xùn)，以案例分析法為主。根據(jù)送手術(shù)指引，護(hù)士長(zhǎng)在日常工作中指導(dǎo)護(hù)士，在當(dāng)天的早會(huì)時(shí)間針對(duì)送手術(shù)過(guò)程中容易忽視的問(wèn)題給予指出。護(hù)士在臨床送手術(shù)過(guò)程中，最容易出現(xiàn)缺陷問(wèn)題的原因有：患者手腕帶信息不準(zhǔn)確、帶個(gè)人物品入手術(shù)室、驗(yàn)單準(zhǔn)備不充分、帶入藥物不正確、無(wú)按規(guī)定順序送手術(shù)等，護(hù)士長(zhǎng)每季度再組織護(hù)士學(xué)習(xí)，緊密聯(lián)系工作，結(jié)合送手術(shù)個(gè)案進(jìn)行學(xué)習(xí)。

3檢查階段（Check）

3.1各病區(qū)把送手術(shù)質(zhì)量作為專科護(hù)理監(jiān)控指標(biāo)，護(hù)理組長(zhǎng)每天檢查并監(jiān)控送手術(shù)合格率。送手術(shù)合格是指：正確的患者身份識(shí)別、完整無(wú)誤的同意書(shū)及檢驗(yàn)結(jié)果、正確的患者準(zhǔn)備及用藥準(zhǔn)備、規(guī)定時(shí)間送患者到指定的手術(shù)室間、送手術(shù)過(guò)程中患者無(wú)發(fā)生不良事件。

3.2護(hù)士長(zhǎng)每月收集外科各病區(qū)在手術(shù)患者交接過(guò)程中的存在問(wèn)題，統(tǒng)計(jì)當(dāng)月的送手術(shù)合格率。

4處理階段（Action）

發(fā)現(xiàn)送手術(shù)環(huán)節(jié)中存在的缺陷后，護(hù)士長(zhǎng)集中全體護(hù)士討論、共同分析存在的問(wèn)題，并由當(dāng)事人認(rèn)真填寫(xiě)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)表，用魚(yú)骨圖分析發(fā)生問(wèn)題的原因；然后制定整改措施，所有護(hù)士按整改后措施執(zhí)行。

5結(jié)果

2013年送手術(shù)5447例，1~6月送手術(shù)情況作為對(duì)照組，7~12月作為觀察組，質(zhì)量改善的比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)比較，觀察組送手術(shù)合格率比對(duì)照組送手術(shù)合格率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。見(jiàn)表1。

6討論

6.1提高了護(hù)理質(zhì)量和患者的安全PDCA是促進(jìn)護(hù)理安全管理的有效手段，通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理，環(huán)環(huán)相扣，在不斷的循環(huán)往復(fù)中，每次賦予新的內(nèi)容，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)，促使護(hù)理質(zhì)量逐漸提高[3]。本結(jié)果顯示運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法后，觀察組送手術(shù)合格率比對(duì)照組送手術(shù)合格率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。

6.2減輕新護(hù)士送手術(shù)的壓力新護(hù)士來(lái)到外科，通過(guò)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、有計(jì)劃、系統(tǒng)地PDCA培訓(xùn)，能更快地掌握送手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，更快地適應(yīng)外科快節(jié)奏的工作環(huán)境。新護(hù)士培訓(xùn)時(shí)，對(duì)送手術(shù)不合格的護(hù)理個(gè)案進(jìn)行分析，使培訓(xùn)對(duì)象重視常見(jiàn)的存在問(wèn)題，更多地關(guān)注護(hù)理細(xì)節(jié)，避免重滔覆轍，減輕新護(hù)士送手術(shù)的壓力。

6.3提高了護(hù)士的安全意識(shí)，加強(qiáng)了工作責(zé)任心送患者到手術(shù)室這一流程看似簡(jiǎn)單，卻要求護(hù)士不僅要有扎實(shí)的理論知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，更多地是要求護(hù)士在工作中認(rèn)真細(xì)心、具有高度的責(zé)任心。全體護(hù)理人員接受PDCA系統(tǒng)的培訓(xùn)后，加強(qiáng)了護(hù)理工作中責(zé)任心，提高核對(duì)意識(shí)。只有每個(gè)護(hù)士發(fā)揮出自己的主觀能動(dòng)性，在任何環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)中進(jìn)行嚴(yán)格的自我考核，才能切實(shí)控制不安全因素，防微杜漸，真正做到預(yù)防為主，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量零缺陷[4]。

綜上所述，PDCA質(zhì)量管理模式運(yùn)用于外科送手術(shù)的培訓(xùn)中，按照計(jì)劃-實(shí)施-反饋-處理，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行再培訓(xùn)，對(duì)一個(gè)階段中尚未解決的問(wèn)題移交下一個(gè)循環(huán)解決，可有效的提高臨床教學(xué)質(zhì)量[5]，有效的提高護(hù)士臨床實(shí)際工作能力，提高護(hù)士的整體素質(zhì)。

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編輯/哈濤