PPH術加外痔切除治療重度混合痔的護理體會

摘要：目的 探討混合痔患者行PPH術加外痔切除術的圍術期護理體會。方法 回顧性分析我院2012年1月~2013年1月連續(xù)收治重度混合痔70例患者行PPH術加外痔切除術的術前、術中、術后護理體會。結果 患者術中腸道清潔，術后無感染、無明顯的吻合口出血，術后8h下床活動，全部痊愈出院。結論 做好混合痔患者行PPH術加外痔切除術的圍術期護理，可有效減輕患者痛苦，減少術后并發(fā)癥，縮短住院天數(shù)，提高手術成功率。

關鍵詞：PPH 術；外痔切除術；混合痔；圍術期護理

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：Ｃ

痔上黏膜環(huán)形切除術(PPH)目前已成為混合痔首選手術方法，但PPH術肛墊上提有一定限度，由于阻斷了痔核血供，部分患者術后痔核可逐漸縮小，但仍有部分患者肛門殘留皮贅引起排便不適。我科2011年10月~2013年4月采用PPH術加外痔切除治療重度混合痔，取得良好效果?，F(xiàn)就其圍術期護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月~2013年1月在我擇期行PPH術治療的70例重度痔（Ⅲ度、Ⅳ度）患者，診斷符合2006年中華醫(yī)學會制定的《痔臨床診治指南（2006版）》[1]，其中男41例，女29例，年齡30～74歲，平均年齡45.4歲，病史3～34年，全部患者混合痔均脫出體外，可用手回納肛門者36例，回納后仍然脫出者24例。所有患者均有便血和肛門墜脹不適，部分患者有痔核嵌頓病史。

1.2方法采用骶麻或骶麻加靜脈全麻，取截石位，根據(jù)中華醫(yī)學會外科學分會暫行操作規(guī)范， 采用美國強生公司生產(chǎn)的一次性使用肛吻合器完成PPH術之后，對仍脫出肛門的散在痔核行外撥內(nèi)扎切除術，切除痔核控制在三處以內(nèi)。

1.3結果本組70例重度環(huán)狀混合痔患者手術均順利完成， 術后6h麻醉恢復后可自行活動，進半流質飲食，術后第1d改普食，術后第2d開始排便。出血3例，50~100ml，經(jīng)縫扎止血后控制。術后疼痛輕微，50例給予口服氨酚曲馬多片后緩解。術后尿潴留6例，留置導尿1d后拔除尿管。平均術后住院時間8~10d，均痊愈出院。

2護理體會

2.1術前準備患者手術前1d，做好患者陰部備皮等準備，患者手術前禁食，并且?guī)椭颊咦龊霉嗄c等準備，幫助患者清理腸道。

2.2加強心理護理本組患者由于對手術、麻醉、手術后的并發(fā)癥及手術的療效等諸多知識不了解，許多患者對手術有不同程度的焦慮與恐懼，術前介紹手術方式、麻醉方式、醫(yī)生醫(yī)術等，以消除患者思想顧慮，增強其信心，從而幫助其積極與醫(yī)護人員密切配合。同時也要求家屬積極鼓勵患者，讓家屬與醫(yī)護人員共同為患者增強信心，放松心態(tài)，便于手術治療。

2.3術后護理患者手術后，醫(yī)護人員要讓患者保持絕對平臥，讓患者休息6h，并密切觀察患者的生命體征等，觀察患者面色，肛門傷口出血情況等，對于出現(xiàn)異?；颊咭⒓床扇∮行У姆椒ㄖ委?。

2.4術后飲食護理患者手術結束后，醫(yī)護人員要叮囑患者12h后進食，選擇食物時盡量選擇一些易于消化，營養(yǎng)價值較高的食物，多食用一些水果等以補償足夠的水分。患者選擇食物時一定要避免辛辣、煎炒等食品。對于存在滯血瘀患者，應該讓患者多補充益氣溫陽食物；對于脾虛氣陷患者，應該避免患者飲食酸冷食品。

2.5術后排便護理患者手術結束后，要讓患者術后12h不要排便，患者排便過程中要及時清除去創(chuàng)面分泌物或者糞便?？勺襻t(yī)囑用中藥坐浴和局部洗滌， 預防術后感染。對于存在便秘現(xiàn)象的患者，手術后要多吃一些容易消化的水果，如：香蕉、蜂蜜等；對于存在腹瀉的患者，應該盡可能的控制患者大便的次數(shù)，防治患者脫水，給創(chuàng)口愈合造成困難。對于大便出血患者，應立即報告醫(yī)師，以便及早采取措施。

2.6術后常見并發(fā)癥護理

2.6.1術后出血患者手術后并發(fā)癥較多，尤其是便血者要立即采取積極有效的方法處理。本組20例患者術后大便帶血，多數(shù)患者術后3~6d便血情況自行消失?；颊咴谧o理過程中要密切觀察患者肛門出血情況，并仔細詢問患者大便變化。

2.6.2下腹不適及脹痛下腹不適以及脹痛也是患者手術后常見的并發(fā)癥，對于嚴重患者甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。本次調(diào)研中，患者手術結束后6例出血下腹部脹痛等并發(fā)癥。此時，醫(yī)護人員應該告知患者這屬于正?，F(xiàn)象，通常而言并不需要特殊的處理就能夠痊愈。

2.6.3急性尿潴留尿潴留也是臨床上常見的并發(fā)癥之一，這種并發(fā)癥機制比較復雜，誘因也比較多，主要是由于患者在進行麻醉時造成膀胱平滑肌麻痹、收縮無力等使得患者不敢用力小便。對于這種情況，醫(yī)護人員應該加強患者心理護理，幫助患者選擇合適的體位，對于不習慣在床上小便患者可以幫助其坐起小便，必要時可以幫助患者熱敷其陰部；對于切口出現(xiàn)疼痛但是患者又不敢用力患者，醫(yī)護人員可以采用中醫(yī)針灸等，如：關元、氣海等穴位，對于病情嚴重不見好轉患者可以留置尿管。

2.6.4肛門部墜脹、疼痛從理論上講PPH不應有肛周部疼痛但同時加外痔切除術后患者就感覺疼痛。術中擴肛引起肛管皮膚的撕裂，或術后吻合口的水腫也可造成直腸壁的牽張痛。本組19例患者于手術當天晚上主訴肛門部下墜感，便意。做好解釋工作，多關心、安慰患者，需大便者，可拔除寒于肛門內(nèi)的紗條，便后用溫鹽水坐浴，注意觀察肛門出血。本組17例患者于手術1～2d肛門墜脹疼痛癥狀基本緩解。

2.6.5術后早期排便習慣改變本組8例患者于術后7d左右出現(xiàn)排便困難，主要表現(xiàn)為有便意，早期出現(xiàn)大便次數(shù)增多，術后2～3w左右緩解。此期間向患者講解術后注意事項，囑患者養(yǎng)成良好的排便習慣。每天定時排便有利于肛門感覺和收縮功能的早期恢復，切忌大便時久蹲；多吃蔬菜、粗纖維食物，以增強通便作用；多飲水，以保持腸道內(nèi)有足夠水分，使糞便軟化，并可減輕對創(chuàng)面的刺激；不吃辛辣、油炸食品，避免腸道燥熱，大便干結，并有利于術后創(chuàng)面修復。

2.6.6術后隨訪6~12個月均無復發(fā)，術后能夠很快恢復正常的工作和生活，沒有嚴重并發(fā)癥，如大便失禁、肛周感染、膿腫、肛門狹窄、大便出血及復發(fā)等。

3結論

PPH術加外痔切除治療重度混合痔，手術、住院時間短；術后并發(fā)癥少，無肛門狹窄和大便失禁。做好PPH術加外痔切除術的圍術期護理， 可以有效地減輕混合痔患者痛苦， 減少術后并發(fā)癥及并發(fā)癥發(fā)生后的恐懼， 縮短住院天數(shù)， 提高手術成功率和患者的自我康復能力。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會外科學分會結直腸肛門外科學組．痔臨床診治指南（2006版）[J].中華胃腸外科雜志，2006，9(5):461.

[2]何萍，凌彩堅，黃丹，等.冰凍塞肛法預防PPH術后尿潴留的臨床研究[J].護理研究，2012，26(8B):2142-2143.編輯/哈濤