宮腔鏡聯(lián)合陰道彩超檢查在診斷子宮異常出血中的臨床分析

摘要：目的 觀察應(yīng)用宮腔鏡聯(lián)合陰道彩超檢查診斷宮腔內(nèi)異?；芈暤呐R床效果。方法 對(duì)我院2012年1月~2014年2月收治的106例子宮異常出血患者行宮腔鏡聯(lián)合陰道彩超檢查的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本研究中聯(lián)合檢查靈敏度為97.78 %，明顯高于單純陰道彩超檢查或?qū)m腔鏡檢查。結(jié)論 在對(duì)子宮出血患者進(jìn)行臨床診治時(shí)，宮腔鏡檢查可以對(duì)患者的宮腔進(jìn)行直視觀察，并為器質(zhì)性病變以及子宮內(nèi)功能性病變的鑒別提供幫助，對(duì)可疑病灶進(jìn)行取材活檢，但宮腔鏡是一種有創(chuàng)性檢查，其具有費(fèi)用高、操作復(fù)雜及并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，不能作為普查手段，陰道彩超檢查，操作方便，費(fèi)用低廉，可作為前期篩查及術(shù)后隨訪手段之一，宮腔鏡與陰道彩超聯(lián)合應(yīng)用在子宮出血診斷過(guò)程中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得大力推廣并普及使用。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡，陰道彩超，子宮異常出血異常子宮出血是婦科常見(jiàn)病，通常由子宮內(nèi)內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜病變及宮腔異物等等引起，既往針對(duì)異常子宮出血，傳統(tǒng)的診斷方式主要有診斷性刮宮、B超檢查、婦科檢查及詢(xún)問(wèn)病史等[1]。近年來(lái)隨著官腔鏡在我院的開(kāi)展，現(xiàn)亦被廣泛應(yīng)用于子宮出血的臨床診斷。現(xiàn)就筆者現(xiàn)就我院2012年1月~2014年2月收治的106例臨床表現(xiàn)為子宮異常出血的患者的資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:

1資料與方法

1．1 一般資料收集2012年1月~2014年2月因子宮異常出血就診于我院且無(wú)激素等替代治療的患者臨床資料106例?；颊吣挲g23~78歲，平均年齡50.30歲，均有性生活史。臨床出血類(lèi)型包括：月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)頻發(fā)、圍絕經(jīng)期出血、經(jīng)期延長(zhǎng)、取環(huán)后持續(xù)性陰道出血及絕經(jīng)后陰道出血。

1． 2方法

1． 2.1 檢查設(shè)備GE Voluson730 彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率7. 0 MHz 的HYF － IT 型及HYF － P 型纖維宮腔鏡與4. 5 mm連續(xù)灌流宮腔鏡檢查鏡( Olympus 公司) 。

1． 2. 2 檢查方法本組所有病例均行陰道B彩、宮腔鏡檢查?；颊呷朐汉笈懦龑m腔鏡檢查禁忌癥，檢查前常規(guī)消毒，設(shè)定宮腔壓力12～13mmHg。丙泊酚（西安力邦制藥有限公司）300mg靜脈麻醉后，置入宮腔鏡進(jìn)行宮腔檢查。由宮頸管開(kāi)始，并向?qū)m腔方向逐漸推進(jìn)，以此來(lái)觀察宮頸管以及宮腔的形態(tài)，觀察是否存在異物、肌瘤、粘連、息肉、充血等異常情況，同時(shí)還必須對(duì)輸卵管的開(kāi)口大小、是否存在息肉、腫瘤、增生、內(nèi)膜色澤、內(nèi)膜厚度、宮腔大小、宮腔形態(tài)等情況進(jìn)行全面了解，并在宮腔鏡下確定診斷， 宮腔鏡診斷以夏恩蘭等到主編的《婦科內(nèi)鏡學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)[2] 。

1.2.3全部患者均進(jìn)行直視下活檢或者宮腔鏡檢查后診斷性刮宮，組織行病理檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)處理方法采用SPSSI3.0統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用配對(duì)設(shè)計(jì)檢驗(yàn)對(duì)陽(yáng)性率的比較[3]。P＜0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)所有106例患者病理檢查結(jié)果分析，病理診斷子宮異常的患者為90例。見(jiàn)表1。

從表1可以看出，聯(lián)合檢查靈敏度為97.78 %，明顯高于單純陰道彩超檢查或?qū)m腔鏡檢查。

3討論

子宮出血的原因復(fù)雜多樣，以往靠病史、婦科檢查以及B超檢查診斷有一定的局限性。

陰道彩超是以光點(diǎn)大小、灰度、亮暗來(lái)顯示各種圖像的， 它通過(guò)不同組織聲抗不同形成的界面和各種回聲來(lái)顯示子宮輪廓、宮腔內(nèi)聲像及盆腔內(nèi)其他組織的病變， 且操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷，可重復(fù)， 患者易接受，但陰道彩超陽(yáng)性檢出率欠佳，這是其局限性所在[6]。

宮腔鏡檢查是形態(tài)學(xué)檢查， 形態(tài)學(xué)特征明顯的病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等與病理診斷符合率高， 任何外觀異常的病灶均可在直視下定位取材， 是以往影像學(xué)的推測(cè)及盲目刮宮不可達(dá)到的，從而提高了對(duì)粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、微小癌灶等局部病變的診斷準(zhǔn)確性，其陽(yáng)性檢出率較高[4]。避免了診斷性刮宮反復(fù)搔刮子宮壁使組織結(jié)構(gòu)破壞， 影響病理診斷，也易發(fā)生部分宮腔組織遺漏，由診斷性刮宮弊端引起的遺漏率國(guó)內(nèi)外報(bào)道有所不同， 有文獻(xiàn)報(bào)道高達(dá)50 %[5] 。

而對(duì)于形態(tài)學(xué)特征不明顯的子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)、不典型增生往往宮腔鏡檢查與病理診斷符合率不高，對(duì)待上述病例宮腔鏡檢查不能作出最后診斷；但由于其直觀性及能定點(diǎn)活檢，比陰道彩超診斷價(jià)值更高， 使診斷性宮腔鏡結(jié)合組織學(xué)檢查成為診斷宮腔內(nèi)病變的最佳標(biāo)準(zhǔn)[6]。但宮腔鏡檢查畢竟是一種有創(chuàng)性檢查，費(fèi)用高、操作復(fù)雜、對(duì)患者的檢查時(shí)間要求較高及具有一定的并發(fā)癥等缺點(diǎn)，不能作為普查手段。另外，單一的宮腔鏡檢查只能觀察腔內(nèi)病變，無(wú)法了解子宮全貌，而陰道彩超可了解子宮及肌層的全貌，對(duì)宮腔鏡檢查具有補(bǔ)充作用，尤其是對(duì)于部分病灶位于肌壁間且傾向于往子宮漿膜層發(fā)展的患者，可減少漏診、誤診，提高診斷的準(zhǔn)確性。陰道彩超是一種無(wú)創(chuàng)檢查方法，價(jià)格低廉，使用方便，因此可作為子宮異常出血患者常規(guī)檢查手段及宮腔鏡下息肉摘除術(shù)前篩查和術(shù)后隨訪，避免不必要的宮腔鏡檢查造成患者的負(fù)擔(dān)和創(chuàng)傷，所以二者聯(lián)合，既可以取得較好的社會(huì)效益，亦可以得到較好的經(jīng)濟(jì)效益[7]。

綜上所述，二者結(jié)合則更能彌補(bǔ)各自在診斷上的不足，無(wú)論社會(huì)效益還是經(jīng)濟(jì)效益上都具有廣闊的推廣應(yīng)用前景，宮腔鏡與陰道彩超聯(lián)用在子宮出血診斷過(guò)程中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得大力推廣并普及使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]倪安秀. B超與宮腔鏡聯(lián)合應(yīng)用對(duì)子宮出血的診治研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（6）:86

[2] 夏恩蘭， 李自新.婦科內(nèi)鏡學(xué)[ M] .北京:人民衛(wèi)生出版社，2001 :81.

[3]孫慧萍，肖玉鵬.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自身抗體的檢測(cè)分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2012，9(5)：582 -583

[4]張海燕，夏恩蘭．宮腔鏡在子宮內(nèi)膜息肉診療過(guò)程中的應(yīng)用[J]．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，7(2)：97-98．

[5] 孟躍進(jìn)， 杜潔華.電視宮腔鏡技術(shù)在子宮內(nèi)膜癌早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值[ J] .生殖與避孕， 2006， 26(5):320-321.

[6] 甄小文，馮滿(mǎn)歡，胡衛(wèi)紅，譚等. 陰道B超和宮腔鏡在診斷絕經(jīng)后子宮出血中的應(yīng)用[J]. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2010(01)

[7] 秦翠麗，高航，陳雋，等.陰道超聲與宮腔鏡在非功能性子宮內(nèi)膜息肉檢查中的對(duì)比研究[Z].

編輯/王海靜