PBL護(hù)理教學(xué)查房在低年資護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)中的應(yīng)用

摘要：目的探討PBL護(hù)理教學(xué)查房在低年資護(hù)士綜合素質(zhì)培養(yǎng)中的應(yīng)用。方法在低年資護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)中采用PBL護(hù)理教學(xué)查房，查房后進(jìn)行效果評價。結(jié)果通過PBL護(hù)理教學(xué)查房的訓(xùn)練，低年資護(hù)士對護(hù)理程序的認(rèn)識、護(hù)理專業(yè)水平和臨床綜合素質(zhì)都得到了明顯的提高。結(jié)論P(yáng)BL護(hù)理教學(xué)查房能夠提高低年資護(hù)士對護(hù)理程序的熟練度、提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平和增強(qiáng)低年資護(hù)士的綜合能力。

關(guān)鍵詞：PBL護(hù)理教學(xué)查房；低年資護(hù)士；素質(zhì)培養(yǎng)護(hù)理教學(xué)查房（NursingCheckingWards）是以個案或病種為查房對象，，將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識點貫穿于一個真實的病例，從培養(yǎng)臨床護(hù)士的角度進(jìn)行實用性知識的學(xué)習(xí)，以培養(yǎng)合格的有能力的臨床護(hù)士為明確目的，以傳授?？评碚摵图寄?、介紹護(hù)理實踐經(jīng)驗或新技術(shù)、新知識為主要內(nèi)容的護(hù)理活動[1-2]。低年資護(hù)士是護(hù)理隊伍的一支重要力量，他們正處于理論知識和臨床實踐能力結(jié)合的磨合期，盡快提高他們的理論與業(yè)務(wù)水平是護(hù)理隊伍建設(shè)的需要，在職繼續(xù)教育對他們成長至關(guān)重要。PBL教學(xué)法－基于問題學(xué)習(xí)法（Problem-Based Learning，PBL）是一種以問題為基礎(chǔ)，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以小組討論為形式，在輔導(dǎo)老師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的治療護(hù)理等問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程。PBL教學(xué)模式將學(xué)習(xí)置于復(fù)雜的問題環(huán)境中，讓學(xué)習(xí)者通過合作解決真實性問題，學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)的指導(dǎo)作用，調(diào)動低年資護(hù)士的積極性、主動性，形成解決問題的技能，培養(yǎng)低年資護(hù)士自己學(xué)習(xí)，終生學(xué)習(xí)的能力[3-7]。

我院近幾年新入護(hù)士增加，為了讓他們盡快成長，我們不斷改進(jìn)帶教方法，在護(hù)齡1~4年（含4年）的護(hù)士中，采用PBL護(hù)理教學(xué)查房模式，來培養(yǎng)他們的綜合能力，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院護(hù)齡1~4年在臨床工作的護(hù)士65人，其中男2名，女63名，學(xué)歷大專24人，中專41 人，年齡18-23歲，隨機(jī)將神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、普外科的33名低年資護(hù)士作為實驗組，將呼吸內(nèi)科、腎病內(nèi)科、骨科的32名低年資護(hù)士作為對照組。兩組低年資護(hù)士的性別、年齡、學(xué)歷、護(hù)齡比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 PBL和LBL教學(xué)法分別設(shè)為實驗組和對照組進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房。護(hù)理部每周組織一次護(hù)理教學(xué)查房，兩組輪流進(jìn)行，低年資護(hù)士參加護(hù)理查房。對照組由護(hù)士長和指導(dǎo)老師選擇典型病例或常見病例作為查房的病例，然后通知相關(guān)人員看病例，指定一名護(hù)士為主查人，一般為高年資護(hù)士，由主查人作為主講人。評估患者存在的問題，講解疾病的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理診斷、護(hù)理要點或?qū)δ硢栴}進(jìn)行闡述，，最后由護(hù)士長、護(hù)理部主任總結(jié)。該過程以老師\"灌輸\"為主，低年資護(hù)士\"被動\"接受。參加查房人發(fā)言機(jī)會少，主查人與參加人員之間缺乏互動交流和討論。PBL組的主要程序和步驟包括：

準(zhǔn)備階段由所在病區(qū)護(hù)士長和指導(dǎo)老師共同選擇有臨床典型癥狀的病例，掌握第一手資料，制定查房目標(biāo)，設(shè)計需要提出的問題，本病區(qū)低年資護(hù)士為主查人，對參加查房的低年資護(hù)士提出查房要求，。查房前一周列出問題發(fā)放參加查房科室。要求參加查房人員按照整體護(hù)理程序框架，緊緊圍繞著如何盡快解決患者目前存在和需要解決的護(hù)理問題（生理、心理、社會），杜絕或減少并發(fā)癥的發(fā)生及如何提高患者自我保健能力及舒適度等問題，查房前3~5 d與患者和家屬溝通，告知其查房的目的、步驟、意義，并征得患者及家屬的同意。要求低年資護(hù)士以所在科室為小組單位，深入病房，收集資料，掌握患者的情況，根據(jù)問題，每人可準(zhǔn)備1項或多項內(nèi)容，要求提出對患者的心理社會狀況評估、制定護(hù)理計劃，提出護(hù)理診斷、最后制定護(hù)理措施，并對護(hù)理效果進(jìn)行評價，了解相關(guān)的護(hù)理新進(jìn)展、新技術(shù)、新方法等，要求每個小組必須準(zhǔn)備所有的問題。

1.2.1小組討論 以小組為單位復(fù)習(xí)所學(xué)過的理論知識，查閱相關(guān)的參考書籍、網(wǎng)絡(luò)并做好筆記或提綱，提出分析問題和解決問題的方案，做好討論發(fā)言的準(zhǔn)備。提前2~3 d進(jìn)行小組內(nèi)討論，該組所在科室的指導(dǎo)老師參加討論，要求組內(nèi)成員每人都要發(fā)言。討論主要針對病例提出的焦點問題和學(xué)生自己提出的問題，鼓勵學(xué)生踴躍發(fā)言，各抒己見，教師在討論過程中注意啟發(fā)引導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實際，產(chǎn)生討論結(jié)果，解答學(xué)生仍然存在的問題，欠缺之處給予補(bǔ)充，然后由教師總結(jié)歸納分析各種觀點，突出強(qiáng)調(diào)重點、難點內(nèi)容。最后確定主要發(fā)言人，其他成員補(bǔ)充和糾正。每個小組必須準(zhǔn)備所有的問題，寫出詳細(xì)的護(hù)理病歷。

1.2.2查房階段 參加查房人員包括護(hù)理部主任、PBL教學(xué)組護(hù)士長和低年資護(hù)士、本科室全體護(hù)理人員。在護(hù)理教學(xué)查房中規(guī)范護(hù)理人員的言行舉止，護(hù)理禮儀。主查人（低年資護(hù)士）匯報患者情況 ，重點說明患者現(xiàn)存護(hù)理診斷 /問題、護(hù)理計劃、采取的護(hù)理措施 ，達(dá)到的護(hù)理效果及尚需解決的護(hù)理診斷 /問題 。同時進(jìn)行具有專科特點的護(hù)理查體，介紹相關(guān)的護(hù)理新進(jìn)展、新技術(shù)、新方法。參加人員檢查護(hù)理措施落實情況。各小組推選一人發(fā)言說明自己的觀點及理由，該小組其他人員可以補(bǔ)充，教學(xué)組長和護(hù)理部主任通過現(xiàn)場護(hù)理評估、點評，提出需要關(guān)注的問題及合理化建議。結(jié)束前公布下次查房科室及人員，發(fā)放資料及問題，準(zhǔn)備下一輪查房。

1.3考核評價方法 6個月后對實驗組和對照組護(hù)士進(jìn)行水平能力測試，滿分100分，其中理論知識占30%。護(hù)理查體和操作占30%，護(hù)理查房病歷書寫占40%；發(fā)放調(diào)查問卷：主要從PBL和LBL查房模式的滿意度和PBL能否提高解決臨床實際問題的能力等方面進(jìn)行問卷調(diào)查。統(tǒng)計測試結(jié)果并進(jìn)行比較。應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，考核成績采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率描述，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1考核成績比較 我們可以看出PBL組各項考核成績均優(yōu)于LBL組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2．2 PBL組和LBL組對教學(xué)滿意程度的比較 與對照組相比，實驗組低年資護(hù)士對教學(xué)滿意程度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3討論

PBL查房對患者來說，融洽了護(hù)患關(guān)系，使患者及家屬掌握了相關(guān)的衛(wèi)生知識，解除思想顧慮，主動配合治療和護(hù)理，從而得到更為全面優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

對低年資護(hù)士來講，提高低年資護(hù)士基礎(chǔ)理論，增加臨床經(jīng)驗，鍛煉臨床思維能力。低年資護(hù)士在書寫護(hù)理計劃及制定護(hù)理措施、健康教育過程中，熟悉了護(hù)理程序，掌握了整體護(hù)理的基礎(chǔ)知識，按照護(hù)理程序護(hù)理患者，提高了整體護(hù)理能力。在查閱資料、解決問題的過程中，學(xué)到了必要的知識，同時學(xué)會了正確的臨床思維方法，拓展護(hù)士的知識面，培養(yǎng)主動學(xué)習(xí)的態(tài)度，同時增加了團(tuán)隊合作精神。在同患者和指導(dǎo)老師溝通過程中，也增強(qiáng)了同患者、家屬及護(hù)理人員的溝通交流能力；將護(hù)理教學(xué)查房的理論知識應(yīng)用于臨床，提高了護(hù)理工作水平和效率。更新了護(hù)理知識與學(xué)習(xí)態(tài)度；使他們明確了什么是正確的，該如何去為患者處理和解決問題，這就要求低年資護(hù)士不斷學(xué)習(xí)鉆研業(yè)務(wù)知識來充實自己，并對當(dāng)前的護(hù)理問題進(jìn)行細(xì)致的分析，果斷的做出判斷，提出切實可行的護(hù)理措施，激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)多學(xué)科知識的興趣，提高了護(hù)士運(yùn)用多學(xué)科知識分析問題、解決問題的能力，保證護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)的改進(jìn)。

對指導(dǎo)老師來講， PBL護(hù)理教學(xué)查房模式對指導(dǎo)老師素質(zhì)提出更高要求：既要有扎實的基礎(chǔ)理論知識，又有要有豐富的臨床經(jīng)驗，選擇的病例應(yīng)具有針對性、代表性、普遍性和可擴(kuò)展性，能體現(xiàn)一定的重點和難點，還要易于掌握，并能激發(fā)低年資護(hù)士的求知欲，設(shè)計的問題也要有誘導(dǎo)性，還要熟悉相關(guān)的新技術(shù)、新方法、新進(jìn)展，這就促使指導(dǎo)老師自身要不斷學(xué)習(xí)，更新知識，積累知識，從而拓寬知識面，提高其業(yè)務(wù)水平，從而提高指導(dǎo)老師的綜合素質(zhì)。

通過PBL護(hù)理教學(xué)查房模式，護(hù)理管理者能夠全面了解和掌握低年資護(hù)士的整體素質(zhì)，客觀評價臨床護(hù)理工作質(zhì)量，針對護(hù)理效果進(jìn)行點評，提出護(hù)理工作中的不足，同時通過集體討論、分析，也能對護(hù)理工作提供指導(dǎo)性意見好建議。

綜上所述，傳統(tǒng)的查房方式主要是主查人針對所選病例進(jìn)行相關(guān)知識講解，其他人不做深入準(zhǔn)備，很少發(fā)散，導(dǎo)致查房后印象不深，知識掌握時間短，遺忘快，低年資護(hù)士基本上屬于被動學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)效果不理想，而PBL查房以低年資護(hù)士作為主查人，指導(dǎo)老師設(shè)計出相應(yīng)的問題，讓他們自己準(zhǔn)備查房資料，并且?guī)е鉀Q的問題，調(diào)動了他們學(xué)習(xí)的熱情，激發(fā)了他們的好奇心、積極性、主動查閱相關(guān)資料，尋找合適的答案，對他們的業(yè)務(wù)能力起到了正性推動作用。有利于低年資護(hù)士綜合能力的提高，因此，將PBL教學(xué)模式應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)查房是值得向護(hù)理人員推薦的一種學(xué)習(xí)方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]皮靜虹，那竹惠，陳文敏，等.臨床護(hù)理查房模式現(xiàn)狀分析[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，（6）:5-7.

[2]戴悅悅，季梅麗.護(hù)理教學(xué)查房的流程與技巧[J].全科護(hù)理，2011，（9）:1476-1477.

[3]朱麗霞，高鳳莉.臨床護(hù)理查房現(xiàn)狀分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2005，（2）:128-130.

[4]于錦華，顧瓊，蘇敏，等.PBL教學(xué)法在護(hù)理本科實習(xí)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（10）:50-52

[5]張東華，高岳，薄紅.等.PBL教學(xué)法在我國臨床教育中的應(yīng)用及所存在的問題[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，（1）:99-100.

[6]崔明敏，陳亞梅，劉懷予，等.PBL教學(xué)模式在護(hù)理教育中的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2011（1）:165-167.

[7]袁修學(xué)，袁靜萍.PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，（21）:58-59.

編輯/張燕