先天性膽管擴張癥60例護理體會

摘要：目的探討兒童先天性膽管擴張癥行膽總管囊腫切除；肝總管空腸Roux-Y吻合術(shù)圍手術(shù)期的護理。方法 對60例先天性膽管擴張癥患兒的圍手術(shù)期護理進行總結(jié)分析。結(jié)果60例患兒均經(jīng)手術(shù)治愈出院。結(jié)論充分的術(shù)前準備，加強術(shù)后病情觀察及護理，良好的水；電解質(zhì)及營養(yǎng)支持，做好康復(fù)指導(dǎo)是手術(shù)成功及患兒恢復(fù)的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：先天性膽管擴張癥；圍手術(shù)期；護理先天性膽管擴張癥（congenital biliary dilatation，CBD）也稱膽總管囊腫，是以膽總管囊狀或梭狀擴張，伴有或不伴有肝內(nèi)膽管擴張為特點的膽道畸形。多在嬰兒或兒童期發(fā)現(xiàn)，女童較為多見。我院自2008年~2013年共收治該病患者60例，均行手術(shù)治療，取得良好效果，現(xiàn)將臨床觀察及護理情況報告如下

1 臨床資料

1.1 患者情況本組病例數(shù)60例，男童18例，女童42例，年齡9個月~5歲，均經(jīng)過手術(shù)治療后治愈出院。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1腹痛多局限在右上腹或臍周，以絞痛較為多見，相當一部分患兒疼痛發(fā)作時常取頭肩向下的屈膝跪臥位[1]。

1.2.2腹部腫塊：多于右上腹部或腹部右側(cè)有一囊性感光滑腫塊，可有輕重不一的觸痛，亦可隨囊內(nèi)膽汁排除后有大小變化。

1.2.3間歇性黃疸：黃疸間隔時間長短不一，嚴重的黃疸可伴有皮膚瘙癢，全身不適，當炎癥減輕，膽汁排出通暢，黃疸可緩解或消退。

1.3 輔助檢查

1.3.1腹部彩超最為簡便且無創(chuàng)的檢查手段，可獲得初步診斷

1.3.2肝膽CT及三維重建可明確膽總管擴張的程度、位置，膽總管遠端狹窄的程度及有無肝內(nèi)膽管擴張；擴張的形態(tài)及部位等[2]。

1.3.3生化檢查患兒往往呈阻塞性黃疸的表現(xiàn)，可有不同程度的急性肝功能不良的表現(xiàn)

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1心理護理積極與患兒家屬進行溝通，使家屬有充分的思想準備，消除疑慮，能積極配合治療，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 改善患兒營養(yǎng)狀況本病患兒往往有不同程度的肝功能損害，常伴有低蛋白血癥、貧血；出凝血異常等并發(fā)癥。遵醫(yī)囑靜脈給予補充維生素K1及保肝藥物等，同時給予飲食指導(dǎo)補充蛋白質(zhì)。

2.1.3控制感染先天性膽管擴張癥的患兒往往因胰膽管合流異常致胰液及膽汁相互逆流引起發(fā)熱；腹痛；膽系感染等癥狀，應(yīng)遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素控制感染，對腹痛較劇烈的患兒可同時給予解痙藥物。

2.1.4術(shù)前準備配合醫(yī)生積極完善術(shù)前檢查，協(xié)助患兒家屬預(yù)約B超；CT檢查及血液學(xué)檢查并備血，手術(shù)前晚及當天清晨給予清潔灌腸并留置鼻胃管，患兒禁飲食期間應(yīng)靜脈給予補充液體，補充能量并防止脫水。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1全麻后的護理因患兒年齡較小，術(shù)中往往采用氣管插管下靜脈復(fù)合麻醉，麻醉未醒前應(yīng)采取去枕平臥位，頭偏向一次，保持呼吸道通暢的同時防止誤吸，同時給予面罩吸氧并監(jiān)測心電及血氧飽和度，患兒清醒后可取頭高位或半臥位。

2.2.2各種管道的護理由于膽總管囊腫切除后行肝門-空腸Roux-Y吻合，術(shù)后有發(fā)生吻合口瘺的可能，加之患兒在麻醉恢復(fù)過程中往往煩躁，所以應(yīng)妥善固定鼻胃管及腹腔引流管，保持引流管通暢，防止扭曲、打折、受壓。要仔細觀察并記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)等，若引流液的量逐漸減少，性狀無異常，5d后可拔出腹腔引流管。有效的胃腸減壓可減輕吻合口的張力，促進吻合口的愈合，可在引流液逐漸減少，腸功能恢復(fù)后予以拔除。

2.2.3 術(shù)后營養(yǎng)支持治療術(shù)后禁飲食期間注意補充水分及電解質(zhì)；適當加用靜脈營養(yǎng)制劑，如脂肪乳；氨基酸等，同時注意各種引流管道的引流量，及時補充，防止水電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。

2.2.4 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與處理①出血 術(shù)后嚴密觀察患兒的生命體征及腹腔引流液的性狀，常見的出血原因有囊腫剝離面滲血，術(shù)中止血不確切及肝功能異常致凝血功能障礙。若有活動性出血表現(xiàn)應(yīng)及時通知醫(yī)師，迅速查明原因。②膽腸吻合口瘺 多見于術(shù)后4~5d，表現(xiàn)為腹腔引流管有多量膽汁或膽汁性腸液流出，常見原因為吻合口對合不良或肝總管處血運障礙所致[3]，一旦發(fā)生要保持引流管通暢，禁飲食，胃腸減壓，加強營養(yǎng)支持，多能治愈。

2.3 健康宣教

2.3.1 加強衛(wèi)生宣教，使家屬對該病有充分的了解，出院后繼續(xù)觀察患兒一般情況變化，及時回院復(fù)診

2.3.2 給予營養(yǎng)指導(dǎo)，教會家長如何給予患兒合理飲食，增強營養(yǎng)支持治療。

2.3.3 目前研究發(fā)現(xiàn)先天性膽管擴張癥合并胰膽管合流異常的癌變率較高，較一般人患膽道癌的發(fā)病率高5~35倍，且隨年齡增長而增高，術(shù)后應(yīng)加強對患兒的隨訪[4]。

參考文獻:

[1] 董蒨，李龍，肖現(xiàn)民. 小兒肝膽外科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005. 329.

[2] Hara H，Morita S，Ishibashi T，et al. Surgial treatment for congenital biliary dilatation，with or without intrahepatic bile duct dilatation[J]. Hepatogastroenterology，2001，48：638-641.

[3] 李龍，王燕霞，王大勇。胰膽合流共同管開口異位與先天性膽總管囊腫形態(tài)關(guān)系的探討[J].中華小兒外科雜志，2002，23：122-123.

[4] Nagai M D M，Watanabe M D M，Iwase M D T，et al. Clinical and genetic analysis of noncancerous and cancerous biliary epithelium in patients with pancreaticobiliary maljunction[J].World J Surg，2002，26：91-98.

編輯/許言