腦出血應用顱內血腫微創(chuàng)清除術聯(lián)合神經節(jié)苷脂的效果觀察

摘要：目的觀察并分析應用顱內血腫微創(chuàng)清除術聯(lián)合神經節(jié)苷脂治療腦出血的臨床效果。方法資料隨機選取本院2011年10月~2013年10月在本院診治的腦出血患者120例，按照隨機數(shù)字表方法分成三組，每組40例，予常規(guī)治療作對照組，予顱內血腫微創(chuàng)清除術作手術組，予顱內血腫微創(chuàng)清除術聯(lián)合神經節(jié)苷脂作研究組，分析三組治療效果、神經功能缺損改善情況等指標。結果研究組治療有效率高于手術組和對照組，神經缺損程度評分明顯低于手術組和對照組，不良反應及并發(fā)癥明顯少于手術組和對照組，比較差異均具統(tǒng)計學上的意義（P＜0.05）。結論應用顱內血腫微創(chuàng)清除術聯(lián)合精神節(jié)苷脂治療腦出血，效果顯著，安全性高。

關鍵詞：腦出血;顱內血腫微創(chuàng)清除術;神經節(jié)苷脂腦出血是臨床常見的腦卒中類的危急重癥，其致殘率和致死率在同類疾病中居于首位。本研究主要對本院2011年10月~2013年10月診治的40例腦出血患者予顱內血腫微創(chuàng)清除術聯(lián)合神經節(jié)苷脂治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料資料隨機選取本院2011年10月~2013年10月在本院診治的腦出血患者120例，按照隨機數(shù)字表方法分成三組，每組40例。對照組男18例，女22例，年齡42~81歲，平均年齡（65.12±5.81）歲，腦出血量32~98ml，平均（57.23±5.91）ml；手術組男21例，女19例，年齡45~83歲，平均年齡（67.93±5.18）歲，腦出血量30~100ml，平均（57.02±6.01）ml；研究組男19例，女21例，年齡44~81歲，平均年齡（66.63±5.51）歲，腦出血量32~100ml，平均（58.11±5.34）ml。兩組年齡、性別、腦出血量等基線資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準患者在活動中或情緒激動時突然發(fā)病，出現(xiàn)局灶性神經功能缺損癥狀以及頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀，結合頭顱CT檢查可確診。

1.3納入和排除標準納入標準：確診為腦出血者；均簽署治療和護理方案的知情同意書；無應用相關藥物禁忌癥。排除標準：患有其他心腦血管疾病者；精神和心理疾病者；理解和意識不清晰者；不配合治療和護理方案者；資料不完整者；中途退出者。

1.4治療方法對照組予內科保守治療，具體包括：降低顱內壓、調整血壓、止血，預防感染和并發(fā)癥等，必要時對患者進行外科開顱手術。手術組予顱內血腫微創(chuàng)清除術治療，研究組在手術組的基礎上予靜脈滴注神經節(jié)苷脂，60mg／次，1次/d，2w 1療程。

1.5觀察指標及療效標準觀察三組神經功能缺損改善情況、治療效果、不良反應及并發(fā)癥等指標，神經功能缺損評分（NDS）越高表明神經功能缺損越嚴重。

1.6療效標準根據全國第四屆腦血管病會議制定的腦卒中神經功能缺損評分標準對兩組患者的臨床治療效果進行評定，具體為：基本治愈：NDS減少＞91%，病殘程度0級；顯效：NDS減少46%~90%，病殘程度1~3級；有效：NDS減少18%~45%；無效：NDS減少≤18%[1，2]。有效率=（基本治愈+顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

1.7統(tǒng)計學分析數(shù)據應用SPSS17.0軟件包統(tǒng)計分析，一般資料應用標準差（x±s）完成表示，計量資料應用t完成檢驗，計數(shù)資料應用χ2完成檢驗，當P＜0.05，表示比較差異具統(tǒng)計學上的意義。

2結果

2.1三組患者腦出血治療效果比較予以不同治療方案后，研究組治療有效率75%，高于手術組治療有效率47.5%和對照組治療有效率27.5%，差異明顯具統(tǒng)計學上的意義（P＜0.05），見表1。

2.2三組患者治療前后NDS評分比較予以不同治療方案后，研究組患者的NDS明顯低于手術組和對照組，比較差異明顯具統(tǒng)計學上的意義（P＜0.05），見表2。

2.3三組患者的不良反應情況予以不同治療方案后，研究組出現(xiàn)輕微頭暈、頭痛等不良反應2例，手術組出現(xiàn)7例，對照組12例，比較差異明顯具統(tǒng)計學上的意義（P＜0.05）。

3討論

腦出血是臨床常見的腦卒中類的危急重癥。顱內血腫微創(chuàng)清除術可以在短時間內進入血腫腔，擊碎凝固血腫塊，用生理鹽水沖洗患處，溶解腫塊，并注入尿激酶2萬U予分離措施，4h后開放引流，以此清除顱內血腫。本研究通過對三組患者治療效果及治療前后NDS評分對照，得出手術組基本治愈2例，顯效7例，有效10例，有效率達47.5%，表明顱內血腫微創(chuàng)清除術對腦出血的治療有一定療效，與傳統(tǒng)開顱術相比，微創(chuàng)清除術可最大限度減少微創(chuàng)手術給患者腦部帶來的損傷程度，安全性較高，并發(fā)癥較少，血腫清除和治療時間較短，能及時有效的對患者進行治療，且微創(chuàng)清除術的費用較低，與內科保守治療相比具有更顯著的療效，因此目前中等量以上腦出血予顱內血腫微創(chuàng)清除術治療較多。

單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂(GMl)是神經節(jié)苷脂的有效成分，也是是哺乳動物細胞膜的組成部分，其具有脂溶性，在中樞神經系統(tǒng)中含量豐富，能積極促進中樞神經的生長發(fā)育和腦生理功能的恢復。本研究通過對三組患者治療效果及治療前后NDS評分對照，得出研究組治療有效率75%高于手術組治療有效率47.5%和對照組治療有效率27.5%，研究組治療后NDS評分（12.45±5.96）分明顯低于手術組（18.69±5.03）分和對照組（23.23±6.62）分，且研究組本身治療后評分也明顯低于治療前評分（41.38±5.98）分。這表明外源性的GM1較容易嵌入神經細胞膜內并與之結合，保護Na+-K+-ATP酶和Ca2+-ATP酶的生物活性，可以明顯的加快神經因子的生長從而促進神經系統(tǒng)的恢復，減慢神經因子的衰亡，減輕神經系統(tǒng)的水腫程度，對神經再生有一定促進作用，并能有效保護損傷后的繼發(fā)性神經退化并防止出現(xiàn)酸中毒現(xiàn)象[3]。

綜上所述，應用顱內血腫微創(chuàng)清除術聯(lián)合精神節(jié)苷脂治療腦出血，效果顯著，安全性高。

參考文獻:

[1]安振東，田輝利.顱內血腫清除術聯(lián)合神經節(jié)苷脂治療腦出血的觀察[J].中國臨床研究，2011，24(5):410.

[2]郭太明，李溥，張海，等.高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺引流術后早期康復治療的臨床研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，38(14):2889-2891．

[3]林書武，胡中厭，于淑燕，等.微創(chuàng)治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中華神經科雜志，2011，37(14):309-310.編輯/申磊