分析剖腹產(chǎn)率上升的影響因素

摘要：目的分析剖腹產(chǎn)率上升的影響因素及其干預(yù)措施，進而降低剖宮產(chǎn)率。方法隨機選取我院婦產(chǎn)科自2008年12月~2013年12月收治的868例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析，采用軟件SPSS20.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果剖腹產(chǎn)中胎兒因素主要為胎兒宮內(nèi)窘迫，占63.48%，其次為巨大兒、臀位及雙胎；剖腹產(chǎn)中母親因素妊娠并發(fā)癥占主導(dǎo)地位，占51.32%，其次為瘢痕子宮、高齡初產(chǎn)及盆骨狹窄等；另外頭盆不稱、妊娠合并癥分別占45.84%、30.03%的比例，并且逐年呈現(xiàn)上升趨勢，其次為胎位異常、產(chǎn)程異常及社會因素。結(jié)論剖腹產(chǎn)上升的因素有胎兒因素、孕婦因素及社會因素，應(yīng)加強全民健康知識宣教，正確處理產(chǎn)程，結(jié)合孕婦實際情況，選擇適宜的手術(shù)方式，對剖腹產(chǎn)的手術(shù)指征進行嚴(yán)格把握，進而實現(xiàn)降低剖腹產(chǎn)的目的。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；上升；因素；干預(yù)措施剖腹產(chǎn)是產(chǎn)科中較為重要的手術(shù)，尤其對于難產(chǎn)或者某些產(chǎn)科合并癥，是挽救產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的有效手段。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)不完全統(tǒng)計[1]，剖腹產(chǎn)率高達45%左右，明顯高于世界衛(wèi)生組織提出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。然而，剖腹產(chǎn)上升的同時也使得母嬰并發(fā)癥得到上升。為了進一步探究剖腹產(chǎn)率上升的影響因素，本文特選取我院婦產(chǎn)科自2008年12月~2013年12月收治的868例剖腹產(chǎn)患者作為此次研究對象，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院婦產(chǎn)科自2008年12月~2013年12月收治的868例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性分析，年齡21~40歲，平均年齡（30.5±9.5）歲，孕周33~43w，平均孕周（38±5）w，初產(chǎn)婦652例，經(jīng)產(chǎn)婦216例。

1.2方法由專人對所選患者資料進行統(tǒng)計分析，事先制定好表格，分別對患者的年齡、剖產(chǎn)婦原因進行登記。采用軟件SPSS20.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，臨床數(shù)據(jù)采用%表示，用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1影響剖腹產(chǎn)上升的母親因素剖腹產(chǎn)中母親因素妊娠并發(fā)癥占主導(dǎo)地位，占51.32%，其次為瘢痕子宮、高齡初產(chǎn)及盆骨狹窄等，見表1。

2.2影響剖腹產(chǎn)上升的胎兒因素及其他因素剖腹產(chǎn)中胎兒因素主要為胎兒宮內(nèi)窘迫，占63.48%（146/230），其次為巨大兒占18.26%（42/230），臀位及雙胎分別占9.13%（21/230）；在其他因素中，頭盆不對稱、妊娠合并癥分別占45.84%（112/373）、30.03%（112/373）的比例，并且逐年呈現(xiàn)上升趨勢，其次為胎位異常、產(chǎn)程異常、社會因素，分別占12.33%（46/373），4.02%（15/373）、7.77%（29/373）。

3討論

剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科一項重要的臨床手術(shù)，在某種程度上能夠降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的死亡率，但是對于原本可自然分娩的產(chǎn)婦來說并不是一種理想的分娩方式。剖宮產(chǎn)對孕婦身體的生理解剖結(jié)構(gòu)有著重要影響，對孕婦身體有著永久性傷害[2]。因此，僅僅在不得已情況下使用剖宮產(chǎn)是較為科學(xué)合理的。

近年來，剖腹產(chǎn)率逐漸上升代表了我國醫(yī)療水平的提升，但是剖腹產(chǎn)上升并不是產(chǎn)婦分娩絕對安全的方式。鑒于當(dāng)前剖腹產(chǎn)上升情況，本文特分析其影響因素。通過本次臨床研究表明：有胎兒因素、母親因素、兩者綜合及其社會因素。其中胎兒因素中胎兒窘迫占63.48%，居于首位。由于胎兒窘迫而使剖腹產(chǎn)升高的原因在于大多數(shù)婦產(chǎn)科醫(yī)生僅僅憑借一時的胎兒心率異常就作為剖腹產(chǎn)手術(shù)的指征，隨之提高了剖宮產(chǎn)率。巨大兒比例也逐漸增多，這主要是由于群眾性保健知識較缺乏，渴望胎兒能夠健壯，飲用過多營養(yǎng)，導(dǎo)致飲食不合理，加上孕婦過多休息，致使胎兒體重明顯增加，也是剖腹產(chǎn)的主要因素之一。而母親因素中妊娠并發(fā)癥占51.32%，在胎兒-母親因素中頭盆不對稱、妊娠合并癥等也占有較大比例，有些頭盆不稱作為診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不夠嚴(yán)謹(jǐn)所致，宮縮乏力時，對產(chǎn)婦過度疲勞未糾正，用催產(chǎn)素而未達到有效宮縮，枕后位、枕橫位和產(chǎn)程異常，試產(chǎn)時間不足，未嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時進行轉(zhuǎn)化治療，導(dǎo)致剖腹產(chǎn)率上升。

無醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)呈現(xiàn)逐年上升趨勢，其中包括了初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是第一胎順產(chǎn)的經(jīng)產(chǎn)婦在生育第二胎時極力要求剖宮產(chǎn)，對于其原因分析如下[3]：經(jīng)濟水平提高了，不在乎住院費用問題；醫(yī)學(xué)水平提高，麻醉技術(shù)及剖宮產(chǎn)技術(shù)不斷成熟，他們誤認(rèn)為剖宮產(chǎn)是一種快速、安全、無痛的分娩方式；害怕宮縮痛，產(chǎn)生恐懼心理，包括家屬也沒有自然分娩的信心，不能充分配合醫(yī)生作解釋和安慰工作；認(rèn)為剖宮產(chǎn)小兒損傷小、聰明，另還有些人為新生兒選擇吉時吉日要求剖宮產(chǎn)；遇有相對指征醫(yī)生向其交代時不能理解，試產(chǎn)過程中可能發(fā)生難產(chǎn)而直接選擇剖宮產(chǎn)等。對婦產(chǎn)科醫(yī)生而言，產(chǎn)科是高風(fēng)險科室，分娩時一個動態(tài)過程，產(chǎn)程中不可預(yù)測的風(fēng)險使醫(yī)生擔(dān)心在分娩過程中萬一發(fā)生意外將引起糾紛，故而放寬指征施行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

鑒于剖宮產(chǎn)率上升的影響因素，應(yīng)做好以下幾方面工作[4，5]：首先，產(chǎn)前干預(yù)。主要對孕婦及其家人進行雙向產(chǎn)前教育，孕婦懷孕期間合理飲食、休息，加強合理膳食指導(dǎo)，應(yīng)用妊娠圖監(jiān)測胎兒發(fā)育，避免胎兒過大，同時經(jīng)充分試產(chǎn)后再診斷頭盆不稱，可有效降低剖宮產(chǎn)率。另外，向孕婦及家人詳細(xì)介紹關(guān)于剖腹產(chǎn)分娩的利弊，讓孕婦能夠認(rèn)識到自身情況，進而選擇適宜的分娩方式，進而降低剖腹產(chǎn)率。其次，對即將分娩的孕婦進行必要的心理干預(yù)，克服其不良心理因素，尤其是減輕分娩痛苦，消除由于疼痛給孕婦帶來的心理壓力。再次，針對社會因素，應(yīng)對醫(yī)療體制加快改革，提高醫(yī)生道德，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。最后，婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)提高產(chǎn)程處理質(zhì)量，嚴(yán)格把握剖腹產(chǎn)指征，綜合分析各項指標(biāo)，做到既不盲目增加手術(shù)率，又不耽誤治療時機。尤其是胎兒窘迫，若僅僅憑借羊水與胎心監(jiān)護診斷胎兒窘迫存在一定的誤差，診斷胎兒窘迫應(yīng)結(jié)合孕周、胎動、胎盤功能測定、羊水性狀、胎心監(jiān)護、超聲、血流、胎兒頭皮血ｐＨ值、產(chǎn)程進展等多項指標(biāo)動態(tài)觀察，綜合分析以減少過度診斷[6]。這樣一來，由于胎兒窘迫造成的剖腹產(chǎn)率隨之下降。

綜上所述，剖腹產(chǎn)上升的因素有胎兒因素、孕婦因素及社會因素，應(yīng)加強全民健康知識宣教，正確處理產(chǎn)程，結(jié)合孕婦實際情況，選擇適宜的手術(shù)方式，對剖腹產(chǎn)的手術(shù)指征進行嚴(yán)格把握，進而實現(xiàn)降低剖腹產(chǎn)的目的。

參考文獻:

[1]劉俊萍.1999年-2010年1788例剖宮產(chǎn)率上升的臨床因素分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8(11):137-138.

[2]李娜，郝桂琴.剖宮產(chǎn)率上升的原因調(diào)查及干預(yù)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21(18):296-297.

[3]魏海燕.產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率上升的相關(guān)因素分析及干預(yù)措施[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25(4):250.

[4]田春梅.剖宮產(chǎn)率上升的原因分析及對策[J].實用醫(yī)藥雜志，2011，28(10):884-885.

[5]王家薇.淺析剖宮產(chǎn)率上升的最主要因素[J].中外健康文摘，2010，7(8):52-53.

[6]劉俊萍.1999年-2010年1788例剖宮產(chǎn)率上升的臨床因素分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8(11):137-138.

編輯/申磊