咳嗽變異性哮喘43例誤診分析

摘要：目的 分析咳嗽變異性哮喘（C V A）的臨床特點(diǎn)及分析誤診原因，提高診斷水平。方法對(duì)43例被誤診的咳嗽變異性哮喘的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療及轉(zhuǎn)歸進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 43例患者誤診為急性支氣管炎15例、急性上呼吸道感染10例、慢性支氣管炎8例、慢性咽炎6例、慢性扁桃體炎2例、反流性食管炎2例。結(jié)論 C V A容易誤診，臨床醫(yī)生應(yīng)提高認(rèn)識(shí)。

關(guān)鍵詞：咳嗽；變異性；哮喘；誤診

Analysis of Misdiagnosis of 43 Cases of Cough Variant Asthma

ZENG Ding-e

(Qiyang County People's Hospital，Yongzhou 426100，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the reasons of misdiagnosis on cough variant asthma (CVA) ，analysis of the clinical characteristics and Improve the level of diagnosis.Methods43 cases of misdiagnosis of cough variant asthma clinical manifestation， laboratory examination， treatment and outcome were retrospectively analyzed. Results Only symptom， cough for CVA pro-ocation tests positive， increased lung function in airway reactivity.43patients were misdiagnosed as acute bronchitis 15 cases， 10 cases of acute upper respiratory tract infection， chronic bronchitis 8 cases， 6 cases of chronic pharyngitis， chronic tonsillitis in 2 cases， reflux esophagitis in 2 cases. ConclusionCVA， easy misdiagnosis， clinical doctors should raise awareness.

Key words：Cough;Variability; Asthma; MisdiagnosisCVA以兒童的發(fā)病率高，病后早期診斷和合理治療對(duì)兒童的康復(fù)影響極大，筆者收集2011年1月～2013年11月在我院呼吸內(nèi)科、兒科被誤診的CVA的患者43例，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料男27例，女16例，年齡2～54歲。農(nóng)村20例，城鎮(zhèn)23例。首次發(fā)病季節(jié)：春季18例；夏季5例；秋季6例；冬季14例。發(fā)病到確診的時(shí)間3～26（14.50±5.45）月。外院轉(zhuǎn)診的22例，余為直接就診我院。其中有家族過敏史8例，哮喘家族史3例。合并有皮膚疾?。菏n麻疹3例，紫癜2例，濕疹1例，過敏性皮炎1例。合并有，慢性咽炎6例，過敏性鼻炎1例。

1.2發(fā)病的誘因寒冷空氣誘發(fā)9例， 劇烈運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)7例，\"感冒\"誘發(fā)7例，油煙或煙霧誘發(fā)5例，與食物、花粉過敏因素有關(guān)4例，不明原因10例。

1.3誤診的疾病及診斷標(biāo)準(zhǔn)誤診為急性支氣管炎15例、急性上呼吸道感染10例、慢性支氣管炎8例、慢性咽炎6例、慢性扁桃體炎2例、反流性食管炎2例。診斷均符合2008年修訂的《支氣管哮喘診斷與防治指南》中有關(guān)咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.4臨床癥狀及體征本組病例均表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性咳嗽，病程3個(gè)月~28月， 其中33例表現(xiàn)為干咳，10例伴少量白色粘液痰，28例以夜間或凌晨咳嗽為主，10例以白天咳嗽為主，5例晝夜均有咳嗽；伴氣促15例，胸悶6例。體查：肺部呼吸正常33例，呼吸音增粗10例。

1.4實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查 血常規(guī)示：嗜酸粒細(xì)胞增高13例，嗜堿粒細(xì)胞增高8例；CRP增高23例，心電圖：5例檢查P波異常；X線胸片或肺C T示肺野清晰37例、肺紋理增粗6例；肺功能檢查：33例FEV1占預(yù)計(jì)值高于70％者行支氣管激發(fā)試驗(yàn)呈陽性，10例FEV1占預(yù)計(jì)值低于7 0％者行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)呈陽性。

2 治療和轉(zhuǎn)歸

本組患者在治療的過程中避免各種誘發(fā)因素，給予抗哮喘治療。給予吸入糖皮質(zhì)激素、B2受體激動(dòng)劑、氨茶堿等藥物治療效果明顯。經(jīng)過治療后患者咳嗽癥狀有23例在1w內(nèi)消失，有14例在2～3 w內(nèi)消失，其余6例在治療6w后所有癥狀均消失。

3 討論

CVA是慢性咳嗽的常見原因之一，可發(fā)生于任何年齡但以兒童多見，且容易誤診[2]。CVA患者頑固性咳嗽的是由于持續(xù)存在的氣道炎癥，氣道上皮下方的刺激感受器興奮值低于正常人，對(duì)于各種刺激的敏感性增高[3]；咳嗽變異性哮喘患者喘息所需的乙酰膽堿濃度比典型的哮喘的濃度高，所以出現(xiàn)喘息的閾值增高，氣道高反應(yīng)性程度也低于典型哮喘[4]。也有研究認(rèn)為：持續(xù)的氣道炎癥導(dǎo)致支氣管粘膜受到損傷，使暴露的迷走神經(jīng)感受器受到刺激，從而通過迷走神經(jīng)通路引起咳嗽反應(yīng)，由于夜間的迷走神經(jīng)張力增高從而導(dǎo)致咳嗽加劇。還有觀點(diǎn)表明：氣道病理改變，也就是出現(xiàn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、血管滲出、充血或者是由于支氣管粘膜下肥大細(xì)胞的活化而引起支氣管粘膜上皮損傷或者嗜酸粒細(xì)胞增多，而導(dǎo)致咳嗽的現(xiàn)象。近年研究發(fā)現(xiàn)，白三烯在哮喘發(fā)生、病理生理中起著關(guān)鍵作用，其中白三烯C4是目前已知最強(qiáng)細(xì)胞趨化劑，可引起中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等聚集和激活而加劇炎癥反應(yīng)。

本研究發(fā)現(xiàn)有的患者反復(fù)被不同的醫(yī)師誤診，被誤診的疾病種類較多，分析發(fā)現(xiàn)造成誤診的原因有：① 病史采集不夠詳細(xì)，發(fā)病的誘因、時(shí)間規(guī)律、加重緩解因素、過敏史、家族史不全面。②對(duì)哮喘的主要臨床癥狀、體征缺乏認(rèn)識(shí)，采用過去固有的或已經(jīng)形成的臨床思維模式，認(rèn)為慢性咳嗽原因是細(xì)菌、支原體等感染，從而反復(fù)、甚至聯(lián)合使用抗生素治療，當(dāng)一種抗生素效果不佳時(shí)，而反復(fù)更換抗生素，從而造成此病的誤診誤治。③臨床工作中重視肺部X線片、CT的陽性結(jié)果，忽略有臨床表現(xiàn)時(shí)陰性結(jié)果的分析，如本組患者查X線片、CT的結(jié)果正常時(shí)，臨床醫(yī)師沒有考慮哮喘的可能。④沒有結(jié)合臨床開展支氣管激發(fā)、舒張?jiān)囼?yàn)檢查項(xiàng)目，只根據(jù)臨床來分析、治療，忽略了支氣管激發(fā)、舒張?jiān)囼?yàn)是診斷哮喘的重要依據(jù)[6]，導(dǎo)致誤診。⑤忽略臨床最基本的化驗(yàn)結(jié)果提示的蛛絲馬跡也是造成誤診的原因之一，如本組43例患者中血常規(guī)示：嗜酸粒細(xì)胞增高13例，嗜堿粒細(xì)胞增高8例被部分醫(yī)師視而不見；關(guān)于C V A發(fā)病機(jī)制的研究中部分專家認(rèn)為此病是由嗜酸粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等炎癥細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)引起的氣道慢性炎癥[6]。

因此，對(duì)性咳嗽持續(xù)8w以上或不能解釋的胸悶，且以夜間、凌晨明顯，肺部影像學(xué)無明顯異常，應(yīng)用用抗生素及鎮(zhèn)咳藥等治癥狀不能緩解者，應(yīng)想到本病可能，應(yīng)該進(jìn)一步查支氣管激發(fā)、舒張?jiān)囼?yàn)檢查等明確。本組患者經(jīng)過準(zhǔn)確的診斷后予以按照哮喘治療，臨床效果良好。

參考文獻(xiàn):

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編輯/王海靜