參附注射液治療冠心病心律失常的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察參附注射液對冠心病心律失常的臨床療效。方法 選擇冠心病合并心律失?；颊?00例，隨機分為治療組和對照組各50例，對照組常規(guī)予以阿司匹林、硝酸酯類、他汀類、β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療；治療組在此基礎(chǔ)上予以參附注射液50 ml靜脈滴注，1次/d；療程為2w，療程結(jié)束后觀察兩組患者的療效。所有患者治療前后均進行24h動態(tài)心電圖檢查，評價心律失常情況。 結(jié)果 治療前兩組患者一般資料、心律失常比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療2w后治療組與對照組比較心律失常指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組心律失常明顯減少，治療組有效率為94%，對照組有效率為76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 參附注射液聯(lián)合給藥能有效提高冠心病患者心律失常的臨床療效。

關(guān)鍵詞：參附注射液；冠心??；心律失常參附注射液對心率的影響，表現(xiàn)為雙向調(diào)節(jié)作用[1]。其含有去甲烏頭堿，是β受體興奮劑，可以加快房室傳導(dǎo)，有抗緩慢心律失常的作用，臨床上有不少試驗探討參附注射液治療緩慢性心律失常的臨床療效［2］，尤其對老年緩慢型心律失常療效確切、安全、可靠[3]。同時其含有人參皂苷等成分，具有治療快速型心律失常作用，但此類臨床研究較少。本文旨在探討參附注射液對冠心病患者合并快速型心律失常的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年1月~2013年10月冠心病合并心律失?；颊?00例，入選者納入標準：冠脈造影顯示至少一處冠狀動脈狹窄≥50%，房性或室性期前收縮≥6次/min或者≥30次/h。隨機分為治療組和對照組。治療組50例，男30例，女20例，年齡46～75（62.3±10.4）歲。心律失常：房性、室性期前收縮34例，房性心動過速6例，室性心動過速3例。對照組50例，男29例，女31例，年齡45～72（61.6±9.8）歲。心律失常：房性、室性期前收縮32例，房性心動過速7例，室性心動過速3例。排除標準:①心功能分級為Ⅳ級患者；②Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯；③靜息狀態(tài)下心室率<55次/min；④過敏性體質(zhì)患者。治療前兩組一般情況如年齡、性別、血壓、心率差異、左室舒張末內(nèi)徑、射血分數(shù)、血糖、血脂、電解質(zhì)、用藥情況等指標差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法兩組患者均常規(guī)予以低脂飲食、阿司匹林、硝酸酯類、他汀類、β受體阻滯劑 及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療；治療組在此基礎(chǔ)上予以參附注射液50 ml靜脈滴注，1次/d；療程為2w。療程結(jié)束后觀察兩組患者的療效。

1.3 24h動態(tài)心電圖檢測入院24h內(nèi)及治療觀察2w時各做24h動態(tài)心電圖評價心律失常的變化。采用3導(dǎo)動態(tài)心電監(jiān)護系統(tǒng)，檢測并記錄治療前后24h動態(tài)心電圖的總心搏數(shù)、房性、室性期前收縮、房性及室性心動過速等，有無最長N-N間期≥3s及Ⅱ度以上的房室傳導(dǎo)阻滯。

療效判定標準：房性、室性期前收縮或心動過速發(fā)作次數(shù)減少≥50%為顯效，減少<50%為有效，無減少或增多為無效。室性心律失常判定治療有效標準（ESVEN標準）：室性早搏減少≥70%；成對室性早搏減少≥80%；短陣室性心動過速減少≥90%；15次以上室性心動過速及運動時≥5次的室性心動過速完全消失。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SSPS17.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，各組間數(shù)據(jù)的比較用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療前兩組間年齡、性別、血壓、心率、血糖、血脂、肝腎功能、電解質(zhì)、心律失常比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療2w后治療組與對照組比較，房性或室性期前收縮指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察2w后，治療組與對照組相比較及其自身治療前后比較， 心律失常明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組治療前后房性、室性期前收縮和心動過速差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療組顯效32例，有效15例，無效3例，總有效率94%；對照組：顯效22例，有效16例，無效12例，總有效率76%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后均未見明顯不良反應(yīng)。

3討論

參附注射液是由人參（紅參）、附片（黑附子）等藥提取物混合而成。人參主要成分是多種不同結(jié)構(gòu)的人參皂苷和人參三醇類物質(zhì)，主要有效成分是人參皂苷。

人參可以用于治療體虛脈微，肢冷喘咳，精神倦怠，神經(jīng)衰弱等癥狀，附子可以用于治療亡陽虛脫，脈微肢冷，心腹疼痛等癥狀。二藥提取物混合而成的參附注射液具有益氣溫陽，以化寒飲，振奮心陽，回陰救逆，益氣固脫，溫通心脈的多重作用。

動物實驗［4］證實參附注射液對大鼠出現(xiàn)的室性和室上性心律失常有較好的治療效果，能有效地改善心肌缺血性心律失常的血流動力學(xué)指標，降低室性期前收縮和室性心動過速的發(fā)作次數(shù)。

冠心病[5]是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成導(dǎo)致冠脈管腔變窄或血管痙攣，從而引起血管嚴重狹窄或閉塞，心肌發(fā)生嚴重缺血而出現(xiàn)心絞痛或心肌梗死，由于心肌缺血、壞死， 心肌細胞電生理紊亂，出現(xiàn)房性、室性期前收縮和/或心動過速等快速型心律失常，導(dǎo)致心臟收縮功能障礙、心動過速性心肌病[6]。現(xiàn)有西藥的抗快速型心律失常藥物隨著劑量的增加，多有抑制心臟收縮功能及致心律失常的風(fēng)險[7]。參附注射液主要成分為人參、附子兩味中藥提取物， 可明顯擴張冠狀動脈，增強心肌收縮力，增加心輸出量，提高心臟泵血功能，同時改善冠脈血供，減少心律失常的發(fā)生。人參、附子兩味中藥又有較強的清除氧自由基、降低活性氧水平、抗脂質(zhì)氧化反應(yīng)，改善受損心肌超微結(jié)構(gòu)和能量代謝，抑制血細胞聚集，改善內(nèi)皮功能，對缺血心肌有保護作用[1]。

參附注射液可減輕心肌缺血及化學(xué)因素對竇房結(jié)、傳導(dǎo)束細胞的損傷[8]，能夠減少犬急性心肌缺血的范圍和程度，可以在缺氧條件下使心肌細胞的DNA含氧量明顯增加，提高心肌的DNA的合成和更新的速率［9］。高脂血液模型的大鼠靜脈給與參附注射液后血液粘度降低，血流速度加快，紅細胞和血小板聚集現(xiàn)象緩解，可以預(yù)防血栓的形成［10］，減少急性冠脈綜合征的發(fā)生。

本研究亦證實，冠心病合并心律失?；颊咴诙夘A(yù)防治療的基礎(chǔ)上給予參附注射液治療后，能明顯改善患者臨床癥狀，減少期前收縮、心動過速等快速型心律失常，尤其對惡性心律失常如室性心動過速有一定防治作用，可減少臨床事件的發(fā)生。

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