急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的相關(guān)進(jìn)展

摘要：有機(jī)農(nóng)藥中毒是一種常見病。從患病的環(huán)境上來看，急性有機(jī)農(nóng)藥中毒的多發(fā)地在農(nóng)村[1]。此種疾病主要是經(jīng)過口、呼吸道吸入體內(nèi)，死亡率較高。本文主要闡述了急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒當(dāng)中的有機(jī)磷作用機(jī)理，對(duì)膽堿能危害、中間綜合癥等進(jìn)行了探究。就當(dāng)下的醫(yī)療手段來看，治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的方法集中在清除毒物、應(yīng)用特效解毒藥、血液灌支持綜合治療等方式，總體上的療效不是很好。對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的有機(jī)磷毒進(jìn)行研究，可以提高患者的搶救成功概率。

關(guān)鍵詞：有機(jī)磷；急性；中毒有機(jī)磷農(nóng)藥是我國目前使用最廣、用量最大的殺蟲劑，在有機(jī)磷農(nóng)藥的生產(chǎn)、運(yùn)輸、保管以及使用過程中，稍有不慎，就有可能發(fā)生急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 [2]。從醫(yī)學(xué)的角度來說，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒會(huì)導(dǎo)致患者表現(xiàn)出先興奮后衰竭的一系列的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀。當(dāng)患者接受緊急搶救以后，部分患者的中毒能夠得到控制。特殊情況下，例如患者有過中毒史，或者患者自身的體質(zhì)較弱，就有可能出現(xiàn)呼吸肌麻痹、中間綜合癥等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)直接死亡。本文主要對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性認(rèn)識(shí)、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)展做一綜述。

1毒性方面的相關(guān)進(jìn)展

1.1 關(guān)于有機(jī)磷毒作用機(jī)理的研究急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患者死亡。不同專家對(duì)有機(jī)磷毒作用機(jī)理的研究存在差異。首先，部分醫(yī)生認(rèn)為，Ca2+作為細(xì)胞內(nèi)第二信使，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞損傷、死亡起著重要作用。Ca2+升高是由乙酰膽堿和谷氨酸介導(dǎo)，間接打開受體操縱性Ca2+通道與電壓依賴性鈣通道使外鈣內(nèi)流所導(dǎo)致的，如果Ca2+持續(xù)性升高，會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)元造成較大損傷[3]。由此可見，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，往往導(dǎo)致患者沒有及時(shí)的搶救治療，或者是突然中毒，一時(shí)之間，找不到特效治療藥物或者藥劑。除了上述的方面以外，臨床經(jīng)驗(yàn)上，患者發(fā)生急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的時(shí)候，還會(huì)表現(xiàn)出體溫明顯升高的情況。經(jīng)過綜合性的分析，患者在中毒后體溫急速升高的原因在于，通過誘導(dǎo)細(xì)胞免疫應(yīng)答所導(dǎo)致，也有可能是與誘導(dǎo)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的脂質(zhì)過氧化有關(guān)，還有一部分的特殊情況，是直接的神經(jīng)化學(xué)反應(yīng)。

1.2 關(guān)于三個(gè)時(shí)相的神經(jīng)毒作用的認(rèn)識(shí)

1.2.1 膽堿能危害試驗(yàn)證明，患者腦中乙酰膽堿酯酶抑制程度與患者的病情程度、患者的死亡率具有非常重要的關(guān)系。首先，腦中乙酰膽堿酯酶要比患者周圍血中膽堿酯酶的抑制更加密切，當(dāng)腦中乙酰膽堿酯酶下降到60%，或者是60%以下的時(shí)候，患者均會(huì)出現(xiàn)有機(jī)磷中毒的情況，表現(xiàn)出明顯的中毒特征[4]。當(dāng)患者出現(xiàn)有機(jī)磷中毒特征時(shí)，血中膽堿酯酶也會(huì)出現(xiàn)較為明顯的下降；其次，如果患者的血中膽堿酯酶下降，但是腦中膽堿酯酶仍然超過了60%，患者在多數(shù)情況下，不會(huì)出現(xiàn)中毒的癥狀，或者明顯的中毒體征。由此可見，膽堿能的危害較大，單純憑借膽堿能來判斷患者是否中毒，并沒有辦法得到一個(gè)準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

1.2.2 中間綜合征急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，在臨床表現(xiàn)上，部分患者因?yàn)橹卸厩闆r的差異，表現(xiàn)出了中間綜合征。此種病癥主要有以下特征：睜眼困難、眼球活動(dòng)受限、吞咽困難、聲音嘶啞等等。中間綜合征是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要臨床表現(xiàn)，在治療過程中，具有很大的影響。如果患者在中毒的第一時(shí)間得到救治，基本上不會(huì)發(fā)生中間綜合征的情況，但如果錯(cuò)過了最佳搶救時(shí)間，中間綜合征影響可能會(huì)很大，并且對(duì)患者的生理機(jī)能造成較為嚴(yán)重的傷害[5]。另一部分醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，中間綜合征是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重要表現(xiàn)，并且與乙酰膽堿積蓄引起的深井肌肉接頭突觸后膜的乙酰膽堿受體失敏具有較大的關(guān)聯(lián)，可以在這個(gè)方向進(jìn)行深入研究。經(jīng)過綜合探究，本文建議患者在接受治療后的1~4d內(nèi)，如果出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，需要對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行檢查，同時(shí)密切觀察患者肌力與腱反射的改變。

1.3 雜質(zhì)和溶劑的毒性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，對(duì)人體的危害十分大。除了上述的兩個(gè)方面以外，有機(jī)磷農(nóng)藥中雜質(zhì)和溶劑的毒性也是十分重要的。在雜質(zhì)方面，經(jīng)過詳細(xì)的檢驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)，主要是以三烷基硫代磷酸酯較多[6]。對(duì)于雜質(zhì)來來說，其傷害的器官主要是人體的肺部，導(dǎo)致的疾病因人而異。在溶劑方面，以三苯甲醇最為多見。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，對(duì)患者的各個(gè)器官和生理上的特征都會(huì)造成影響。在保證患者生命體征的同時(shí)，盡可能的對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，避免復(fù)合中毒而得不到救治的情況發(fā)生。

2 關(guān)于實(shí)驗(yàn)室檢查方面的進(jìn)展

2.1 血膽堿酯酶的變化及臨床意義急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，對(duì)患者的身體傷害較大，通過多年的研究與實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)血膽堿酯酶的變化對(duì)臨床治療具有較大的意義。①全血、紅細(xì)胞ChE變化與AOPP臨床中毒及其病情變化呈現(xiàn)出密切正相關(guān)[7]。由此可見，當(dāng)患者身體無特殊病癥時(shí)，血膽堿酯酶會(huì)隨著病情的惡化不斷升高，這代表著急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒程度的不斷加深；②血漿ChE受到藥物的抑制之后，恢復(fù)速度比較快，經(jīng)過研究證明，血漿ChE受到體液的影響較大，同時(shí)與AOPP臨床中毒程度以及患者的病情變化關(guān)聯(lián)性不是很大。③患者在接觸有機(jī)磷農(nóng)藥以后，由于接觸時(shí)間不同、經(jīng)歷的急救措施不同、入院治療方式不同，因此在血膽堿酯酶的表現(xiàn)上，存在一定的差異。今后治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，必須考慮到這些因素。

2.2 心肌酶譜的變化及臨床意義對(duì)于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒來說，心肌酶譜是一個(gè)非常重要的影響因素。倘若患者沒有中毒，其體內(nèi)的血清心肌酶主要存在于心、腦、肝以及骨骼肌當(dāng)中。倘若患者中毒，有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性就會(huì)在短時(shí)間內(nèi)滲透到患者的各個(gè)臟器當(dāng)中，包括心、腦、肝這些臟器。此時(shí)的血清心肌酶會(huì)大幅度的升高。另一方面，通過研究心肌酶譜發(fā)現(xiàn)，血清心肌酶的升高程度，與有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性、患者的中毒情況、中毒劑量具有較大的關(guān)系，進(jìn)一步分析得到，血清心肌酶的升高與上述的影響因素成正比關(guān)系。因此，在臨床治療當(dāng)中，血清心肌酶可以作為判斷患者急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒程度、中毒時(shí)間、中毒表現(xiàn)的一種判斷依據(jù)。

2.3 細(xì)胞免疫功能改變及臨床意義從醫(yī)學(xué)的角度來說，人在中毒以后，之所以不會(huì)立刻死亡，原因與人體的細(xì)胞免疫功能具有較大的關(guān)系。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒會(huì)引起人體的較大病變，對(duì)人體的臟器和骨骼肌都有可能造成不良影響。經(jīng)過大量的研究，患者在中毒2d以內(nèi)，淋巴細(xì)胞亞群均處于最低水平。倘若患者接受了有效的治療，并且在用藥、護(hù)理等方面做出足夠的努力，患者的淋巴細(xì)胞亞群就會(huì)逐漸的上升，多數(shù)人群會(huì)在2w以后恢復(fù)到正常水平。換言之，子細(xì)胞免疫功能的改變，代表著患者中毒情況的變化，以此來作為診斷依據(jù)，具有較強(qiáng)的權(quán)威性，并且不易發(fā)生誤診。

3總結(jié)

本文對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的相關(guān)進(jìn)展做出闡述，當(dāng)下的臨床治療手段和診斷標(biāo)準(zhǔn)，比較符合急性有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒情況。今后需要進(jìn)一步加強(qiáng)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的研究，避免患者在中毒以后，得不到及時(shí)的救治。另一方面，還要在臨床治療手段上進(jìn)行研究，通過多種方法，將患者體內(nèi)的毒素徹底清除，減少不必要的痛苦。

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編輯/王敏