小切口膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)療效比較

摘要：目的 探討小切口膽囊切除術(shù)在膽囊疾患中的效果及基層醫(yī)院的適用性。方法 回顧性分析2011年7月~2013年12月在我院行膽囊切除術(shù)的62例患者的臨床資料，隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組選擇傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組選擇小切口膽囊切除術(shù)，術(shù)后對(duì)比兩組在平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后傷口愈合速度等方面臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者在平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后傷口愈合速度等各項(xiàng)觀察指標(biāo)要優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論 小切口膽囊切除術(shù)符合現(xiàn)代微創(chuàng)理念，不需要昂貴的設(shè)備，是安全可靠、較為理想的術(shù)式，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：小切口膽囊切除術(shù)；傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)自從1982年Dubios與Bnrthlot開(kāi)始應(yīng)用小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊良性疾病以來(lái)，小切口膽囊切除術(shù)(MC)有顯著的進(jìn)展，其作為傳統(tǒng)開(kāi)放膽囊切除術(shù)的改良術(shù)式，具有創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、醫(yī)療費(fèi)用少、切口瘢痕細(xì)小等優(yōu)點(diǎn)[1]，現(xiàn)就我院2011年7月~2013年12月通過(guò)對(duì)62例分別接受2種不同手術(shù)方式進(jìn)行膽囊手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1. 一般資料2011年7月~2013年12月收治需行膽囊切除術(shù)的膽囊疾病患者62例，男34例，女28例，年齡35~65歲，平均（44.62±5.36）歲。62例患者均具有較為明顯的右上腹疼痛癥狀，尤其在進(jìn)食油膩后疼痛加劇，伴惡心嘔吐等。其中36例膽囊結(jié)石合并有急性膽囊炎，12例慢性膽囊炎，14例膽囊結(jié)石合并有膽總管結(jié)石；病程12d~6年，平均3.4±0.6年。將62例患者隨機(jī)平均分為兩組，分別是試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組選擇傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組選擇小切口膽囊切除術(shù)，兩組在性別、年齡、職業(yè)以及病情嚴(yán)重程度無(wú)差別，具有可比性。

1.2方法①實(shí)驗(yàn)組方法：采用小切口膽囊切除術(shù)方案。全部病例均采用硬膜外麻醉，在術(shù)前B超確定膽囊底部的皮膚上投影點(diǎn)做標(biāo)記[2]。取右肋緣下橫切口，一般長(zhǎng)約4~6cm，以膽囊底為切口中心，使切口更接近膽囊，便于顯露。逐層進(jìn)腹暴露出膽囊，游離出膽囊動(dòng)脈并結(jié)扎，分離出膽囊管過(guò)線打單結(jié)，暫不切斷，然后自膽囊底部剪開(kāi)漿膜層，沿膽囊漿膜層剝離膽囊至頸部，在分離膽囊壺腹和三角區(qū)時(shí)，應(yīng)仔細(xì)確認(rèn)無(wú)誤后方可切除膽囊，最后清洗手術(shù)區(qū)域縫合腹部。②對(duì)照組方法：OC組取肋緣下斜或經(jīng)右上腹直肌切口，對(duì)切口長(zhǎng)度無(wú)限制，麻醉及操作同MC組。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0軟件對(duì)取得數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，計(jì)量資料以x±s表示，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1所有患者手術(shù)過(guò)程順利，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后傷口愈合等各項(xiàng)指標(biāo)見(jiàn)表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比試驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)2例腹瀉，1例反流性胃炎；對(duì)照組出現(xiàn)1例梗阻性黃疸，3例腹瀉，1例反流性胃炎（見(jiàn)表2）。

注：試驗(yàn)組和對(duì)照組相比，#P<0.04有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

膽囊疾病是一個(gè)多發(fā)病及常見(jiàn)病，OC手術(shù)是治療膽囊膽囊疾患的經(jīng)典手術(shù)方式，隨著經(jīng)濟(jì)水平及外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，OC手術(shù)盡管安全有效，但由于其創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后傷口愈合時(shí)間較長(zhǎng)等因素，逐漸被腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）所取代，然而在基層醫(yī)院沒(méi)有足夠費(fèi)用購(gòu)買設(shè)備，患者經(jīng)濟(jì)承受能力也多有限，所以使用并不廣泛，因此基層醫(yī)院近來(lái)多采用小切口膽囊切除術(shù)，其為OC手術(shù)的改良，適應(yīng)癥及手術(shù)規(guī)范同OC手術(shù)，相比OC術(shù)具有創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，切口小，痛苦輕，患者能耐受，手術(shù)過(guò)程中操作較簡(jiǎn)單，同時(shí)可有效的減少患者肝內(nèi)外膽管損傷風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)費(fèi)用也較低廉[3]。為確保MC手術(shù)成功，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①病例選擇應(yīng)為擇期病例，以良性膽囊疾病為主，排除肥胖體型患者或病情復(fù)雜合并肝硬變、門脈高壓患者；②重視術(shù)前全面檢查，了解患者身體情況，準(zhǔn)確估計(jì)膽囊病變及手術(shù)難度，以防止影響手術(shù)效果；③手術(shù)時(shí)需要良好的麻醉效果。④MC手術(shù)手術(shù)中遇到的各種復(fù)雜情況下導(dǎo)致手術(shù)困難時(shí)，切忌堅(jiān)持，而應(yīng)改變手術(shù)方式，確保手術(shù)安全[4，5]。

本項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)上述表1可知，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間(86±25)min。術(shù)中出血量(33±15)ml，切口長(zhǎng)度（52±15）cm，平均住院時(shí)間(6.3±2.3)d，要明顯優(yōu)于對(duì)照組；并且由表2可知試驗(yàn)組術(shù)后3個(gè)月并發(fā)癥情況也明顯少于對(duì)照組，從而得出結(jié)論：小切口膽囊切除術(shù)各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)明顯好于對(duì)照組，并且并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組，具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小、切口瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)，得到了越來(lái)越多基層外科醫(yī)師的認(rèn)同，有逐步取代傳統(tǒng)OC手術(shù)趨勢(shì)，適合在基層醫(yī)院普遍開(kāi)展應(yīng)用。

綜上所述，小切口膽囊切除術(shù)相比傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，因其費(fèi)用較低、胃腸功能恢復(fù)較快、住院時(shí)間較短等優(yōu)點(diǎn)，在物質(zhì)條件不成熟的廣大基層醫(yī)院仍然有實(shí)際意義。

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編輯/許言