鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉115例效果分析

摘要：目的 探究鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉的療效。方法 回顧分析2010年1月～2013年1月我院收治的115例老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者(年齡≥60)鼻內(nèi)鏡手術(shù)臨床資料，按照1997年?？跁h標準進行臨床分型分期和療效評價。結(jié)果 術(shù)后隨訪6~12個月，其中治愈92例(80.0％)，好轉(zhuǎn)23例(20.0％)，有效率為100％。無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉的有效方法，完善的術(shù)前準備、精細的鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作及術(shù)后正規(guī)換藥處置是保證手術(shù)效果、減少術(shù)后并發(fā)癥的有效途徑。

關(guān)鍵詞：慢性鼻竇炎；鼻息肉；老年；功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)慢性鼻竇炎鼻息肉在老年人中較為常見，保守藥物治療和傳統(tǒng)手術(shù)往往不能解決問題。功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效較之有顯著提高，治愈率達80％～95％左右[1]?；仡櫡治?010年1月~2013年1月我院收治的115例老年慢性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床資料，分析其療效，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組115例患者。其中男69例，女46例；年齡60~85歲，平均65.7歲。病史15d~40余年。有鼻息肉、鼻竇炎手術(shù)史者21例(18.3％)。全部患者術(shù)前均行鼻竇CT軸位及冠狀位掃描，并行鼻內(nèi)鏡檢查確診。按照1997年海口會議標準，I型1期1例，I型2期3例，I型3期1例；II型l期7例，Ⅱ型2期76例，Ⅱ型3期11例；Ⅲ型16例。伴鼻甲肥大9例，鼻中隔偏曲19例。合并高血壓病者50例；糖尿病6例；慢性支氣管炎2例；有中風史1例。

1.2術(shù)前處理術(shù)前1~2w常規(guī)使用口服抗生素及局部使用類固醇鼻噴劑，必要時術(shù)前應(yīng)用地塞米松靜滴，術(shù)前測血壓，查血糖、肝腎功能、心臟彩超等，必要時檢查肺功能。如有全身疾病者請相關(guān)科室會診，協(xié)助治療，使病情得到有效控制。

1.3方法結(jié)合患者的病情以及對疼痛的耐受程度決定麻醉方式。對疼痛不耐受、Ⅱ型以上或病變范圍較廣、既往有鼻竇手術(shù)史者多采用全身麻醉。手術(shù)采用Messerklinger術(shù)式，根據(jù)術(shù)前CT所顯示的病變范圍及術(shù)中探查所見決定手術(shù)范圍，如遇鼻中隔明顯偏曲影響通氣引流或手術(shù)操作者行鼻中隔矯正術(shù)[2]。術(shù)中盡量保留正?；蚪咏ｐつぁ?/p>

1.4術(shù)后處理及門診換藥術(shù)畢鼻腔予可吸收止血綾、膨脹海綿或瑞納氣囊填塞，術(shù)后全身使用抗生素及激素5d，予黏液促排劑口服。術(shù)后72h拔除填塞物（除止血綾），然后每天予專用洗鼻劑行鼻腔沖洗，2次/d，并予類固醇氣霧劑噴鼻。術(shù)后第1個月，每7～10d于門診行鼻內(nèi)鏡鼻腔清理1次，術(shù)后第2～3個月，每2~4w行鼻腔清理直至術(shù)腔上皮化。處理內(nèi)容包括：清理術(shù)腔干痂、陳舊性膿血或膿性分泌物，分離術(shù)腔粘連，擴大狹窄竇口，清除新生囊泡。

2結(jié)果

115例術(shù)后隨訪6～12個月，按照海口會議療效評定標準，本組療效結(jié)果為：I型1期1例治愈；I型2期3例均治愈；I型3期1例治愈；II型l期7例均治愈，Ⅱ型2期治愈59例，好轉(zhuǎn)17例；Ⅱ型3期治愈10例，好轉(zhuǎn)1例；Ⅲ型11例，好轉(zhuǎn)5例。共治愈92例(80.0％)，好轉(zhuǎn)23例(20.0％)。無嚴重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

老年慢性鼻竇炎、鼻息肉患者一般病程較長，癥狀主要包括鼻塞、流膿涕、嗅覺減退及頭痛頭昏等，嚴重影響生活質(zhì)量。由于保守治療常常無效，多選擇手術(shù)治療。針對老年人年齡大、抵抗力差、基礎(chǔ)疾病多的特點，應(yīng)詳細評估手術(shù)風險，選擇創(chuàng)傷小、療效顯著的術(shù)式。鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有以下優(yōu)點：①其視野清晰，術(shù)中可直視下處理病灶；②與傳統(tǒng)手術(shù)相比，術(shù)中對鼻甲及黏膜破壞較小，且可深入鼻腔內(nèi)較隱蔽的部位操作，不留死角，并易于發(fā)現(xiàn)隱匿病變，可徹底清除病灶組織，因此手術(shù)效果更好，且復發(fā)率較低，成為老年慢性鼻竇炎鼻息肉治療的首選方法。本文115例患者全部由工作10年以上高年資醫(yī)生完成，解剖清晰，出血少，并發(fā)癥少。

老年人臟器功能常有不同程度減退，且常合并有其他全身性疾病，如高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等，術(shù)前應(yīng)詳細問診及檢查，對于可能影響手術(shù)的，及時請相關(guān)科室會診，積極治療伴發(fā)疾病，待血壓和血糖控制在接近正常水平方可安排手術(shù)；同時請麻醉醫(yī)師會診，評估麻醉風險。術(shù)前詳細的鼻竇CT掃描和鼻內(nèi)鏡檢查，可以幫助術(shù)者更好地了解患者術(shù)前鼻腔及鼻竇的解剖、病變的形態(tài)和范圍，從而制定合理的手術(shù)方案。對于估計手術(shù)復雜且術(shù)中出血較多的患者，建議分次手術(shù)。術(shù)前口服抗生素、使用糖皮質(zhì)激素鼻噴劑局部治療及適當全身應(yīng)用激素可以減輕鼻竇黏膜的炎癥效應(yīng)，對鼻息肉有一定的縮小作用，使得術(shù)中更易于操作，減少出血和黏膜損傷[3]。

術(shù)后系統(tǒng)的隨訪也十分重要，術(shù)后沒有綜合的治療和定期的隨訪，很容易引發(fā)手術(shù)并發(fā)癥如：鼻腔粘連、竇口窄小、鼻竇炎鼻息肉的復發(fā)等[4]。需要患者、家屬和醫(yī)生配合完成。恰當?shù)男g(shù)后用藥包括：抗生素的選擇，黏液促排劑的應(yīng)用，皮質(zhì)類固醇激素的應(yīng)用等。我院門診鼻內(nèi)鏡換藥室設(shè)備齊全，消毒設(shè)施完備，環(huán)境安靜，每周配有專人換藥，同時由于出院時的積極宣傳及手術(shù)療效的口碑，患者基本無失訪現(xiàn)象，本文115例患者全部堅持隨訪6個月~1年。

綜上所述，詳細的術(shù)前準備、嫻熟的鼻內(nèi)鏡手術(shù)操作及術(shù)后正規(guī)換藥處置是保證手術(shù)效果、減少術(shù)后并發(fā)癥的有效途徑，從而使鼻內(nèi)鏡下治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉更加安全。

參考文獻：

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[2]WANG HN，WU W，HAN HL， et al. Revision endoscopic sinus surgery for recurrent chronic silllHitis and nasalpolyps in 49 cases[J]. China Journal of Endoscopy， 2006，12(3):260-262.

[3]朱漢平，孫文忠，馮海燕，等. 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療老年鼻竇炎鼻息肉的效果[J]. 中國老年醫(yī)學雜志， 2013，33(19):4910-4911.

[4]陳衛(wèi)華. 鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床療效及并發(fā)癥的預防[J]. 吉林醫(yī)學， 2013，34(32):6692-6693.

編輯/哈濤