護理干預對肺結核合并糖尿病患者臨床療效的影響

摘要：目的探討護理干預對肺結核合并糖尿病患者臨床療效的影響。方法選取2013年1月~11月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸科收治的80例肺結核合并糖尿病的患者作為研究對象。將其隨機分為觀察組和對照組各40例，對照組采用常規(guī)的護理方法進行護理，觀察組患者在常規(guī)的護理基礎上再給予護理干預，比較2組患者治療后的臨床療效。結果與對照組比較，觀察組患者治愈率明顯優(yōu)于對照組，死亡率明顯低于對照組，均有統計學差異(P<0．05)。結論護理干預能有效提高肺結核合并糖尿病患者的遵醫(yī)依從性，對患者的血糖控制及疾病康復有很大的促進作用，對提高患者的生活質量有重要意義。

關鍵詞：肺結核；糖尿??；護理干預；療效

Effects the Nursing Intervention on Pulmonary Tuberculosis Patients with Diabetes Mellitus Clinical Curative

ZHANG Dong-mei，FENG Lei

（Department of Respiratory，Xinjiang Uygur Autonomous Region People's Hospital，Urumgi 830001，Xinjiang，China）

Abstract：Objective To explore the nursing intervention effects on pulmonary tuberculosis patients with diabetes mellitus clinical curative effect.MethodsSelection in January 2013~November 2013 in xinjiang uygur autonomous region people's hospital of the records of 80 cases of respiratory tuberculosis patients with diabetes mellitus as the research object.Its each 40 cases were randomly divided into observation group and control group，control group using conventional methods of nursing care， observation group of patients on the basis of conventional nursing care to give nursing intervention，compare the two groups after treatment in patients with clinical efficacy.ResultsCompared with the control group and observation group cure rate was better than control group，patients with mortality rates significantly lower than the control group，were statistically significant (P<0.05).Conclusion Nursing intervention can effectively improve pulmonary tuberculosis patients with diabetes mellitus，according to the medical compliance of patients with blood glucose control and rehabilitation of disease has a great role in promoting，has important significance to improve the life quality of patients.

Key words：Tuberculosis；Diabetes；Nursing intervention；Curative effect肺結核（pulmonary tuberculosis）是一種由結核分歧桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，曾經肆虐全球，被視為\"白色瘟疫\"。根據2010年全國第五次結核病流行病學調查結果顯示我國15歲及以上人群肺結核的患病率為459/10萬[1]，近年來肺結核合并糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢；40～60歲為最常見的發(fā)病年齡；肺結核患者中有5%～15%會合并糖尿?。黄渲刑悄虿≡缬诜谓Y核者達到65%～80%；糖尿病患者引起結核桿菌感染的患病率比健康人群高5～10倍；由于糖尿病患者經常會出現代謝異常，抵抗力也明顯下降，因此易被結核菌感染[2]。本研究對2013年1~11月，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸科收治的80例肺結核合并糖尿病患者給予常規(guī)護理及護理干預進行了觀察，旨在了解護理干預在肺結核合并糖尿病患者治療過程中的作用。

1資料與方法

1.1一般資料肺結核合并糖尿病患者80例，選自2013年1月~11月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院收治的肺結核合并糖尿病患者，所有患者符合中華醫(yī)學會結核病學分會制定的《肺結核診斷和治療指南》[3]和《糖尿病指南》[4]，其中男43例，女37例，年齡37~78歲，平均（48.5±16.8）歲。1型糖尿病2例，2型糖尿病78例，將80例患者隨機分組，分為觀察組和對照組，每組40例患者。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法在對患者進行治療前，先進行相應的檢查:行痰涂片，了解痰菌陽性率，行血糖檢測，掌握治療前患者血糖水平。然后對所有患者用抗癆藥行抗結核桿菌治療肺結核；用降糖藥或者胰島素對糖尿病患者行降糖治療。

1.3護理干預良好的護理措施對肺結核合并糖尿病患者的康復具有重要的意義。為研究肺結核合并糖尿病的護理干預效果對對照組進行常規(guī)的護理，而對觀察組除了常規(guī)護理之外還采取相應的護理干預措施，如心理，飲食，用藥，健康教育等。

1.3.1心理護理護理人員以高度的責任心和同情心去關心、愛護患者，建立良好的護患關系，并囑家屬多與患者進行情感溝通，給予患者心理上的支持，最大限度的減輕患者精神上和心理上的壓力，使患者有愉悅的心情和保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，有利于疾病的治療和康復。

1.3.2飲食護理根據患者的年齡、性別、病情情況制定個性化的飲食方案。在單純糖尿病飲食的基礎上，適當放寬飲食限制，熱量的攝入應該較單純糖尿病每日增加10％左右，蛋白質也要適當增加，1.2～1.5g/kg·d蛋白質[5]。限制或禁止食用使血糖迅速增高的食物，長期進食高糖、高脂飲食可誘導胰島素抵抗，加重糖尿病。指導患者進食富含鈣的牛奶、魚、豆類等物質，促進肺結核的愈合，但不宜食用菠菜等草酸較高的食物，因為草酸能與人體內游離鈣結合為不溶性的草酸鈣，使結合病灶不宜鈣化[6]。

1.3.3用藥護理肺結核合并糖尿病時，容易引發(fā)糖代謝異常，治療時應嚴密觀察血糖水平，隨時適當調整胰島素及其其他降糖藥物的劑量，把患者血糖調制適當范圍。并且在積極控制血糖的同時，應行早期、聯合、規(guī)律、適量、全程的抗癆原則。因抗癆藥物及降糖藥物種類較多，并均可引起機體的不良反應，在治療過程中要密切觀察藥物的不良反應，并注意藥物間的相互作用。鏈霉素、丁胺卡那霉素有聽神經的損害、腎功能損害及過敏反應；異煙肼(雷米封)、利福平和吡嗪酰胺主要是對肝臟的損害和消化道反應；乙胺丁醇副作用主要為球后視神經炎，引起視力障礙[7]?？拱A藥物最主要的副作用之一為肝臟的毒副作用，而降糖藥物也可對肝臟有一定的損害，在治療過程中要注意監(jiān)測血、尿常規(guī)、血糖、尿糖的變化和肝腎功能的改變。

1.3.4健康教育向患者及家屬進行疾病知識宣教，講解肺結核和糖尿病的病因和發(fā)病機制，合理安排休息和運動，掌握飲食的調理和控制好血糖的重要性。向患者及家屬介紹使用的藥物、種類、名稱、用法及注意事項，以及用藥后出現的不良反應和處理方法。教育患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，預防各種感染。講解結核病的預防、防止交叉感染等公共衛(wèi)生知識。出院前教會患者自行檢測血糖及如何記錄，正確注射胰島素，強調堅持按時服藥的重要性，不能擅自減藥、停藥、亂服其他藥物，定期復查。

1.4統計學處理上所采集數據進行整理后，采用SPSS19.0軟件包進行統計學分析，所有測量值以計數資料表示，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。檢驗水準α=0.05。

2結果

觀察組和對照組治療后治愈率和死亡率的比較：觀察組患者治愈率明顯優(yōu)于對照組，死亡率明顯低于對照組，均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3討論

糖尿病是結核病的相關疾病之一，糖尿病患者是結核病的易感者，而結核病又是誘發(fā)、加重糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥重要的、常見的原因之一[8]。肺結核患者中糖尿病的患病率非常高，兩病之間主要取決于患者血糖控制情況及是否早期、規(guī)律的使用抗癆藥物。在治療原則上應堅持兩病同時治療，在正規(guī)抗結核治療的同時，積極治療糖尿病，使兩病得到有效治療，但在臨床工作中發(fā)現給予患者護理干預能夠更好的緩解患者病情，增強治療效果，改善患者預后情況。

護理干預是呼吸科護理中不可缺少的重要的容。它在對疾病充分認識的基礎上，對患者可能出現或者已經觀察到的可能對患者造成不良影響的事項進行干預，以糾正或改善不利情況對患者造成的影響，達到協助治療疾病、提升治療效果的目的[9]。護理干預的實際操作過程為：分析疾病、分析患者情況、觀察患者情況，并對這些情況進行綜合，對患者可能出現的預后進行判斷，并采取針對性的護理措施，對患者的生理、心理、思想等行為進行干預，以使患者的行為及想法向著有利于疾病治療及康復的方向發(fā)展，使患者的積極性被充分調動起來，參與到疾病治療過程中，以發(fā)揮最佳的治療效果[10]。

本組研究資料中，我們通過對比發(fā)現，護理干預組患者在疾病治愈率和死亡率方面均明顯優(yōu)于對照組患者，護理干預能有效提高肺結核合并糖尿病患者的遵醫(yī)依從性，對患者的血糖控制及疾病康復有很大的促進作用，對提高患者的生活質量有重要意義。

綜上所述，對肺結核合并糖尿病患者實施護理干預，就是在充分考慮肺結核及糖尿病本身特點的基礎上，加強患者病情觀察、呼吸護理等常規(guī)護理的同時，對患者進行飲食護理、心理護理及健康教育，使患者及家屬對疾病有正確的認識和了解，樹立對待疾病的正確態(tài)度，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者的生理、心理感受均得到有效改善，遵醫(yī)依從性得到加強，積極配合醫(yī)護人員的各項護理治療措施，增強一般治療的效果，使疾病轉歸向好的方向發(fā)展，建立良好健康的生活習慣，提高患者生活質量。

參考文獻：

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編輯/申磊