文法拉辛與氟西汀治療腦卒中后抑郁的療效研究

摘要：目的觀察研究文法拉辛和氟西汀治療腦卒中后抑郁的療效情況。方法選擇120例患者，進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)患者分兩個(gè)階段治療，A組60例，用文法拉辛治療；B組60例，用氟西汀治療。用漢密頓抑郁量表（HAMD）和不良反應(yīng)表評(píng)定療效，對(duì)無(wú)效治療者采用交叉用藥治療。結(jié)果治療8w后得：A組有76.7%的顯效率，有效率為93.3%；B組有53.3%的顯效率，有效率為85.0%，兩種藥物有效率差異不顯著（P>0.05），在痊愈率與顯效率有差異，治療過(guò)程中不良反應(yīng)差異不明顯，在交叉用藥后，A組患者的治療效果優(yōu)于B組。結(jié)論文法拉辛與氟西汀的治療效果相當(dāng)，前者痊愈率高于氟西汀，兩種藥物均值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：腦卒中后抑郁;文法拉辛;氟西??；HAMD腦卒中后抑郁是一種嚴(yán)重的情感障礙，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的抑郁，甚至有些患者會(huì)產(chǎn)生輕生的念頭，對(duì)于患者危害極大，為防止發(fā)生意外事件，所以應(yīng)該提前預(yù)防[1]。除了要降低社會(huì)等其他因素的影響，治療腦卒中后抑郁最有效的方法是找到合適的抗抑郁性藥物[2]。雖然文法拉辛和氟西汀都具有抵抗抑郁的作用，但是對(duì)于兩者治療效果的好壞以及不良反應(yīng)情況還需要進(jìn)一步的比對(duì)研究。

1資料與方法

1.1一般資料研究中120例患者均來(lái)自我院2012年2月~2013年2月的腦卒中后抑郁的治療者，將患者按照隨機(jī)分配的原則分為A組和B組，其中：60例A組中有男女為38、22例，年齡（63.4±4.8）歲，患病時(shí)間為（7.4±2.5）月；60例B組中有男、女為36、24例，年齡（64.2±5.1）歲，患病時(shí)間為（7.3±2.6）月。兩組差異無(wú)顯著差異（P>0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法分為兩個(gè)階段治療A、B兩組患者。第一階段A組患者用文法拉辛來(lái)進(jìn)行治療，初始服用劑量是25g/d，1w后增加藥物用量到100g/d；B患者的治療藥物氟西汀，開(kāi)始服用的劑量是為5g/d，1w后增加藥物用量達(dá)25g/d。第二階段，對(duì)于在第一階段無(wú)效的患者停藥2w后，A組患者改服氟西汀，B組患者改服文法拉辛，分別在換藥后第4、8w進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3觀察指標(biāo)利用漢密頓抑郁量表（HAMD）和不良反應(yīng)表對(duì)觀察組和對(duì)照組進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，在用藥之前1w，用藥后1，2，4和8w，分別進(jìn)行一次測(cè)定。兩組患者兩個(gè)階段的療效比較，減分率高于75%為痊愈，顯著進(jìn)步的范圍是50%~75%，50%~25%范圍內(nèi)為進(jìn)步，低于25%為無(wú)效，按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[3]。 記錄患者的不良反應(yīng)情況，定期觀察心電圖，肝腎功能等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。按照獨(dú)立樣本t對(duì)組間進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05的時(shí)候具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果

2.1.1兩組患者第一階段治療效果比較兩組患者在治療了8w之后，A組26例治愈，10例進(jìn)步，有20例病情有效、4例無(wú)效，顯效率達(dá)到76.7%，有效率達(dá)到93.3%；B組有分別為13、15、19、 9，顯效率達(dá)到53.3%，有效率達(dá)到85.0%。兩組患者相較于用藥前有顯著性差異（P<0.01），在痊愈率、顯效率方面兩組具有顯著性差異，總有效率之間兩組比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

2.1.2兩組第二階段的療效比較在治療后4w、8w之后，A組3例治愈，5例顯著進(jìn)步，4例進(jìn)步， 2例無(wú)效； B組分別為5例、1例、14例、6例。兩組痊愈率比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)；兩組總顯效率分別為 57.1%及 25%，有顯著性差異(P<0.05)。

2.2對(duì)兩組患者定期檢測(cè)不良反應(yīng)兩組治療期間，A組的不良反應(yīng)：口干、嗜睡、惡心各分別為2例，B組出現(xiàn)頭痛、嗜睡、頭暈分別為3例。兩組的不良反應(yīng)比較無(wú)顯著差異。

3討論

腦卒中后抑郁是是腦卒中最常見(jiàn)的并發(fā)癥。卒中后短期內(nèi)出現(xiàn)抑郁現(xiàn)象是典型的心理障礙，極容易發(fā)生意外情況，而其抑郁反應(yīng)的隱蔽性又為預(yù)防意外情況的發(fā)生增加了困難，同時(shí)，也會(huì)有一些社會(huì)因素的影響，因此必須做到提前預(yù)防[5]。在盡可能地降低社會(huì)因素的影響下，找到行之有效的藥物治療就至關(guān)重要。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于腦卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)制還沒(méi)有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，但到目前為止，大多數(shù)人認(rèn)為是腦部器質(zhì)性損害起關(guān)鍵作用[6]。但是主要原因其實(shí)是神經(jīng)通路受到去甲腎上腺素（NE）能神經(jīng)元和5-羥色胺（5-HT）能的破壞，從而降低了神經(jīng)遞質(zhì)的分泌量，以致出現(xiàn)抑郁癥狀，因此治療疾病的關(guān)鍵是找到抑制這兩種遞質(zhì)的再攝取的物質(zhì)。文法拉辛和氟西汀是兩種有效的雙重再攝取抑制劑，且甲腎上腺素（NE）和5-羥色胺（5-HT）的再攝取能夠被它們阻斷，因而能夠在短時(shí)間內(nèi)下調(diào)β-腎上腺素受體，所以抗抑郁的作用更為迅速[7]。這就避免了臨床醫(yī)師對(duì)于抗抑郁藥物對(duì)于患者的心血管系統(tǒng)具有不良反應(yīng)的擔(dān)心，為治療腦卒中后抑郁提供了途徑。

經(jīng)過(guò)研究后發(fā)現(xiàn)，A組的顯效率為76.7%，有效率為93.3%；B組顯效率為53.3%，有效率為85.0%；兩組對(duì)象相比于用藥前均有顯著療效（P<0.01），在治療后兩組對(duì)象之間比較有效率無(wú)明顯差異（P>0.05），但在痊愈率與顯效率方面有差異，A組明顯比B組治療效果好；在交叉治療后，A 組患者的療效明顯比B組要好，治愈率高。同時(shí)，兩組的不良反應(yīng)無(wú)顯著差異（P>0.05）。

綜上所述，對(duì)于腦卒中后抑郁的治療，文法拉辛和氟西汀兩種藥物的治療效果相當(dāng)，不良反應(yīng)較小，兩者均可推廣使用。

參考文獻(xiàn):

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[3]劉兵，曹華偉.氟西汀治療腦卒中后抑郁的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息:下旬刊，2011，23(11):127-128.

[4] 朱萬(wàn)水.尼莫地平合并氟西汀治療腦卒中后抑郁的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010(3):63-64.

[5]張津瑋.針刺治療腦卒中后抑郁概述[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2013，20(5):134-135.

編輯/申磊