依替米星聯(lián)合舍尼通治療前列腺炎療效分析

摘要：目的觀察依替米星聯(lián)合舍尼通治療前列腺炎的臨床療效。方法選擇慢性前列腺炎患者56例，聯(lián)合應(yīng)用依替米星、舍尼通治療。觀察癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的改變。結(jié)果56例慢性前列腺炎患者中治愈20例，好轉(zhuǎn)28例，總有效率達(dá)85.7%。結(jié)論此綜合療法是一種有效的治療慢性前列腺炎的方法，值得推廣。

關(guān)鍵詞：依替米星；舍尼通；慢性前列腺炎；臨床療效前列腺炎是青壯年男性常見(jiàn)病、多發(fā)病，慢性前列腺炎即使長(zhǎng)期治療，其癥狀也總是反反復(fù)復(fù)，屬于難治性疾病。評(píng)價(jià)依替米星聯(lián)合舍尼通治療慢性前列腺炎的有效性、安全性及耐受性。慢性前列腺炎(CBP)是青壯年男性的一種常見(jiàn)病，發(fā)病率約為5%～8%[1]。對(duì)56例慢性前列腺炎患者采用舍尼通、依替米星治療慢性或復(fù)發(fā)性前列腺炎，取得滿意的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選擇我院門(mén)診慢性前列腺炎患者56例，年齡18～45歲，平均年齡32歲，病程3個(gè)月～1年2個(gè)月，平均7個(gè)月。診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)1999年制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]。患者就診前有藥物治療史，癥狀時(shí)有反復(fù)。治療前、后行前列腺常規(guī)及直腸指診，對(duì)比治療的效果?；颊呔胁煌潭饶蝾l、尿急、排尿不盡、排尿困難、尿滴瀝，陰囊潮濕，會(huì)陰、骨盆等部位疼痛不適癥狀伴有腰骶部酸痛及恥骨上區(qū)脹痛感；直腸指診：前列腺質(zhì)地變硬、表面不光滑，并有觸痛；部分前列腺增大（1～2度），但患者目前不考慮接受手術(shù)治療。前列腺炎癥狀評(píng)分(NIHCPSI)≥10，前列腺液（Eps）檢查，卵磷脂減少或消失，WBC≥10個(gè)/HP或個(gè)別病例檢出膿細(xì)胞；采用MearesStamey四杯法細(xì)菌定位培養(yǎng)檢查，明確診斷為慢性前列腺炎[3]。B超檢查排除膀胱、輸尿管等泌尿系統(tǒng)器官其他疾患，排除前列腺增生癥、前列腺癌、前列腺結(jié)核等疾病者。對(duì)本品及其他氨基糖苷類抗生素過(guò)敏者禁用。

1.2方法56例慢性前列腺炎患者，口服舍尼通0.375 g， 早、晚各1次，硫酸依替米星200～300mg溶于生理鹽水100ml中靜滴1h，qd。療程10d。治療期間不再應(yīng)用其他藥物。

1.3觀察項(xiàng)目①治療前和治療后均進(jìn)行主觀癥狀的問(wèn)診，包括會(huì)陰部疼痛、陰囊疼痛、下腹部疼痛等癥。②前列腺觸診情況，包括腫脹、壓痛、結(jié)節(jié)。③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括前列腺液常規(guī)檢查，前列腺液細(xì)菌定位培養(yǎng)；B超檢查前列腺有無(wú)炎癥反應(yīng)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀全部消失，前列腺炎癥狀評(píng)分正常，無(wú)肛門(mén)指診前列腺觸痛，EPS中WBC數(shù)為正常范圍，B超檢查前列腺無(wú)炎癥反應(yīng)表現(xiàn)。好轉(zhuǎn)：癥狀、前列腺炎癥狀評(píng)分及前列腺觸痛均有改善，EPS中的WBC數(shù)下降，但未正常，B超檢查前列腺無(wú)炎癥反應(yīng)。治愈和好轉(zhuǎn)在統(tǒng)計(jì)時(shí)作為有效。無(wú)效：癥狀及癥狀評(píng)分無(wú)改善或加重，EPS中WBC基本未降，B超檢查前列腺仍有炎癥反應(yīng)。

2結(jié)果

2.1治療效果主觀癥狀有明顯的改善，其中以會(huì)陰部疼痛、陰囊疼痛、下腹痛及尿頻、尿急癥狀改善最為顯著。

前列腺直腸指診檢查前列腺壓痛明顯減輕。前列腺液常規(guī)檢查，治療前56例慢性前列腺液檢查，每高倍視野可見(jiàn)10個(gè)以上WBC。治療后前列腺液檢查正常者48例。11例前列腺液中WBC計(jì)數(shù)大于10個(gè)/HP，其中4例前列腺液中WBC數(shù)稍減少后又增多，3例WBC數(shù)無(wú)變化，其余8例WBC均有不同程度的下降。

B超檢查：治療前56例經(jīng)B超檢查，均提示前列腺有炎癥反應(yīng)。經(jīng)治療后前列腺液檢查正常者48例，無(wú)變化者8例。綜合療效評(píng)定：治愈20例，好轉(zhuǎn)28例，總有效率達(dá)85.7%。

2.2不良反應(yīng)服藥期間3例曾出現(xiàn)輕微腹部輕微不適，未影響繼續(xù)用藥。檢驗(yàn)血、尿常規(guī)及肝、腎功能無(wú)變化。無(wú)耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉阻滯、血象變化、肝酶增高、菌群失調(diào)及二重感染等情況出現(xiàn)。

3討論

慢性前列腺炎臨床治療方法很多，但是常規(guī)消炎治療往往效果不佳，造成前列腺炎經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作。其原因是尿道和直腸內(nèi)細(xì)菌通過(guò)直接的或淋巴擴(kuò)散途徑感染尿液反流至前列腺。又由于前列腺解剖方面的原因（上皮脂質(zhì)膜的屏障作用），藥物通過(guò)前列腺包膜到達(dá)前列腺的濃度較小，從而影響藥物的療效，選擇理想的抗菌藥物應(yīng)考慮具備致病菌敏感、脂溶性強(qiáng)、蛋白結(jié)合率低、血清半衰期長(zhǎng)，分子量小、穿透前列腺組織與排泄到腺管內(nèi)的能力強(qiáng)，在局部達(dá)到較高的殺菌濃度等特點(diǎn)。

硫酸依替米星（etimicin sulfate，ETM）是我國(guó)科學(xué)家自行研制的最新一代氨基糖苷類抗菌藥物，具有抗菌譜廣、對(duì)革蘭陰性桿菌及革蘭陽(yáng)性球菌均有較強(qiáng)的抗菌活性、療效好、毒性低、蛋白結(jié)合率低等特點(diǎn)。依替米星與前2代氨基糖苷類抗生素相比，抗菌譜和抗菌活性進(jìn)一步增強(qiáng)。紙片敏感試驗(yàn)結(jié)果顯示依替米星對(duì)196株臨床分離致病菌的敏感百分率與奈替米星相似，明顯優(yōu)于慶大霉素、妥布霉素及頭孢唑啉[4]。

舍尼通是一種瑞典產(chǎn)單一裸麥花粉提取物，舍尼通的有效成分為水溶性物質(zhì)阿魏酰γ-丁二胺和脂溶性物質(zhì)植物生長(zhǎng)素，具有抑制內(nèi)源性炎癥物質(zhì)合成，促進(jìn)膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌松弛[5]、抑制前列腺細(xì)胞生長(zhǎng)的功能。因此，通過(guò)舍尼通收縮膀胱逼尿肌和舒張尿道平滑肌，達(dá)到緩解盆底肌及尿道括約肌的痙攣，使最大尿流率和平均尿流率得以改善，消除了功能性梗阻的目的，尿道平滑肌得到松馳，該作用與劑量呈正相關(guān)。舍尼通還對(duì)含豐富膽堿能神經(jīng)的膀胱頸、后尿道有抑制作用。另外，由于舍尼通抑制了內(nèi)源性炎癥介質(zhì)的合成，改善了前列腺局部環(huán)境，減少前列腺的充血與水腫，而使前列腺組織血流加速，代謝物、滲出物、致痛和誘發(fā)炎癥的化學(xué)物質(zhì)排出加速，新陳代謝加快，減少局部刺激，利于炎癥消散，從而達(dá)到改善主觀癥狀的作用。

利用舍尼通抗炎、抗水腫作用，局部依替米星有較高的抑菌或殺菌作用，在臨床上起到了治療作用互補(bǔ)、協(xié)同、相加作用，達(dá)到令人滿意的效果。

參考文獻(xiàn):

[1]Shortliffe L M， Sellers R G， Schachter J. The characterization of nonbacterial prostatitis: search for an etiology[J]. J Urol，1992，148:14611466.

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[3]Onodera S， Yoshinaga M， Takenaga K. Effects of cernitin pollen extract on the isolated bladder smooth muscles and the intravesical pressure[J].Nippon Yakurigaku Zasshi， 1996，5：267.

[4]周際安.注射用硫酸依替米星III期臨床試驗(yàn)[J].中國(guó)抗生素雜志，2000（25）：1-5.

編輯/申磊