加味痛瀉要方治療腸易激綜合癥108例臨床觀察

摘要：腸易激綜合征（IBS）是常見(jiàn)的一種功能性腸道疾病，臨床以腹痛、腹脹、腹瀉、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常等表現(xiàn)的臨床綜合征。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且伴有不同程度的抑郁、焦慮等心理障礙。我們有幸跟隨栗錦遷教授學(xué)習(xí)臨床經(jīng)驗(yàn)，栗教授，現(xiàn)任全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室指導(dǎo)老師，全國(guó)第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，對(duì)腹瀉型腸易激綜合癥治療療效顯著，我們總結(jié)出了栗老對(duì)腹瀉型腸易激綜合征經(jīng)驗(yàn)方，以老師驗(yàn)方\"加味痛瀉要方\"為主方做的臨床觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)運(yùn)用\"調(diào)理氣機(jī)升降出入治法\"，可明顯改善腸易激綜合征臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥治療；腸易激綜合征；療效觀察1資料與方法

1.1一般資料 全部病例隨機(jī)收集了2011年1月~2013年9月符合納入標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診208例病例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 所以病歷均《腸易激綜合征羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)》：最近3個(gè)月內(nèi)，每個(gè)月至少有3 d出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適癥狀，并具有下列中的2項(xiàng)及以上：①排便后癥狀緩解；②伴隨排便頻率的改變；③伴隨糞便性狀的改變。下列癥狀支持IBS的診斷：①異常的排便頻率：>3次/d。②異常的糞便性質(zhì)：松散便/稀水便。③可伴排便急迫感；排便不盡感。④排出黏液。⑤腹脹或腹痛。符合中醫(yī)泄瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)者。血、尿、糞常規(guī)，糞便細(xì)菌培養(yǎng)、血糖、血生化、肝腎功、血沉、T3、T4測(cè)定，結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸X線檢查，腹部B超等檢查排除器質(zhì)性疾患；隨診仍未發(fā)現(xiàn)任何器質(zhì)性疾病，隨機(jī)分為觀察組108例，對(duì)照組100例。兩組年齡均在18~65歲者。近1 w內(nèi)未正規(guī)用過(guò)治療IBS的藥物。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3方法 觀察組完成口服加味痛瀉要方，組成為白術(shù)30 g、白芍20 g、陳皮20 g、防風(fēng)10 g、木香15 g、桔梗15 g、枳殼15 g、升麻10 g、烏梅20 g、茯苓10 g)，上述藥物水煎服，1劑/d，早晚飯后30 min各1次，200 mL/次口服。對(duì)照組用思密達(dá)口服，3次/d，1 g/次(1袋)，飯后服用。雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片1.5 g/次，3次/d口服。兩組患者均連續(xù)服藥1療程(8 w)，且都給予安全性觀察(如一般體檢項(xiàng)目、三大常規(guī)檢查、肝腎功能、心電圖、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng))和療效性觀察(腹痛或腹脹、大便及其它相應(yīng)的臨床癥狀和體征，臨床總積分治療前后的變化)。8 w為1個(gè)療程，觀察時(shí)間為1個(gè)療程，記錄癥狀評(píng)分1次/w，于療程結(jié)束后，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

1.4療效判定 臨床治愈：療程結(jié)束后，癥狀消失。顯效：療程結(jié)束后，癥狀分級(jí)減少2級(jí)有效：療程結(jié)束后，癥狀分級(jí)減少1級(jí)無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療8 w后結(jié)果，見(jiàn)表1、表2。從表中可以見(jiàn)治療組加味痛瀉要方治療腸易激綜合癥，療效明顯增加，兩組比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組P<0.01。

由表1、表2示觀察組108例有腹痛腹脹的患者中癥狀消失68例，減輕35例，治愈率為62.95%，總有效率為95.37%；對(duì)照組組100例中癥狀消失40例，減輕20例，治愈率為40.00%，總有效率為60.00%；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組治愈率及總有效率有顯著性差異(P<0.05)。

觀察組治愈率為56.48%，總有效率為94.44%；對(duì)照組治愈率為22.00%，總有效率為65.00%；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組治愈率及總有效率有顯著性差異(P<0.05)，見(jiàn)表3、表4。

配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組病例治療前主要臨床癥狀單項(xiàng)癥狀評(píng)分比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性；而治療后兩組病例結(jié)果分析(t檢驗(yàn))，有不同程度的差異，提示治療組能夠明顯改善腹痛或腹部不適及大便癥狀，療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表5、表6。

T檢驗(yàn)，兩組比較，治療后第6、7 w觀察組癥狀改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組。P<0.05，提示觀察組可提高療效，縮短療程。

2.2安全性分析 在服藥過(guò)程及治療結(jié)束后，兩組病例均未發(fā)現(xiàn)有何不良應(yīng)。兩組病例治療前后的一般體格檢查及所查血、尿、糞均常規(guī)，肝腎功能，心電圖等指標(biāo)均未見(jiàn)明顯異常。

3討論

栗教授認(rèn)為腸易激綜合癥病位雖表現(xiàn)在腸，腸道傳導(dǎo)失常是本病的基本病機(jī)環(huán)節(jié)。在病機(jī)形成中與脾、肝、腎、心、肺等臟腑功能失調(diào)也密切相關(guān)。肝郁脾虛是導(dǎo)致本病發(fā)生的重要因素。吳鶴本\"瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛泄\"，高度概括了肝氣橫逆則腹痛，脾氣虛則泄瀉。當(dāng)機(jī)體處于脾虛肝郁、肝脾不和的情況下，氣機(jī)升降失常，腸道傳導(dǎo)失職也可引起腸易激綜合征的發(fā)生。由于體質(zhì)不同，心神失調(diào)、腎陽(yáng)不足可參與和加重脾虛肝郁、肝脾不和的病理環(huán)節(jié)，致使病情復(fù)雜變化多端，纏綿難愈。加味痛瀉要方中白術(shù)、茯苓、補(bǔ)虛以止瀉；白芍養(yǎng)血柔肝，與甘草合用，尚能緩急止痛而治腹痛；陳皮理氣健脾；炒防風(fēng)升清止瀉加。方中還可加柴胡、木香、炒枳殼疏肝理氣。加煨葛根以助防風(fēng)升清止瀉。腹痛甚者加木香、烏藥；泄瀉甚者加赤石脂、訶子；噯氣頻作者加柿蒂；煩躁易怒者加炒山梔、丹皮清瀉肝火；夜寐不安者加合歡花、夜交藤、生龍骨、生牡蠣安神定志；若肝郁重于脾虛，可選用逍遙散，柴胡疏肝散加減。栗老師強(qiáng)調(diào)肝為剛臟，用藥宜柔宜和，多選用白芍、枸杞子、當(dāng)歸之屬，切忌一派剛燥之品。腸易激綜合癥其中（腹瀉型）臨床極易誤診為引起腹瀉的其它疾病，延誤患者的 治療 ，造成患者對(duì)治療失去信心，導(dǎo)致明顯的失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀。栗教授運(yùn)用\"加味痛瀉要方\"治療腹瀉型腸易激綜合癥療效顯著，值得推廣運(yùn)用。編輯/肖慧