超聲診斷胎兒永久性右臍靜脈及其臨床意義

摘要：目的 探討產(chǎn)前超聲篩查胎兒永久性右臍靜脈的超聲圖像的特征及其臨床意義。方法 回顧性分析2010年7月~2013年12月于我院進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的75984 例中晚孕婦女，并進(jìn)行隨訪。結(jié)果 檢出永久性右臍靜脈186例，檢出率約0.24%(186/75984)。其中孤立性永久性右臍靜脈169例，隨訪131例，出生后生長(zhǎng)發(fā)育良好。合并其他畸形17例，其中16例合并嚴(yán)重畸形而引產(chǎn)，1例合并脈絡(luò)叢囊腫，隨訪脈絡(luò)叢囊腫消失，出生后生長(zhǎng)發(fā)育良好。結(jié)論 彩色多普勒超聲檢查能夠準(zhǔn)確診斷胎兒永久性右臍靜脈，超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒永久性右臍靜脈時(shí)需進(jìn)行多系統(tǒng)、全面掃查，以明確是否合并其他器官發(fā)育畸形，對(duì)于繼續(xù)妊娠的孕婦應(yīng)密切觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒超聲； 永久性右臍靜脈； 胎兒胎兒永久性右臍靜脈((persistent right umbilical vein PRUV) 是一種血管發(fā)育異常，可伴發(fā)其他多個(gè)系統(tǒng)的畸形，甚至合并嚴(yán)重的胎兒異常，產(chǎn)前超聲檢查可以明確診斷[1]。永久性右臍靜脈是臍靜脈畸形中最常見的一種，發(fā)病率約0.2%~1%[2]。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2010年7月~2013年12月在我院進(jìn)行超聲檢查的75984例中晚孕婦女，共發(fā)現(xiàn)PRUV186例，年齡19～40歲，胎齡18～38w。

1.2方法儀器為GE Voluson E8，V730，探頭頻率3.5～5.0 MHz。常規(guī)測(cè)量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)、肱骨長(zhǎng)，并系統(tǒng)篩查胎兒結(jié)構(gòu)。胎兒腹部橫切面顯示門靜脈竇呈管狀弧形彎曲指向胃泡，膽囊位于臍靜脈與胃泡之間即可診斷為永久性右臍靜脈。發(fā)現(xiàn)PRUV 者應(yīng)仔細(xì)檢查胎兒有無(wú)伴發(fā)其他器官畸形，并隨訪妊娠結(jié)局。

2結(jié)果

2.1 PRUV的超聲圖像特征及檢出率 PRUV的超聲圖像特征為胎兒腹部橫切面掃查，門靜脈竇呈管狀弧形彎曲指向胃泡，膽囊位于臍靜脈與胃泡之間，可據(jù)此切面診斷永久性右臍靜脈。本研究胎兒PRUV檢出率約為0.24%（186/75984），其中169例為孤立性PRUV，占90.86%( 169/186)，隨訪131例，出生后生長(zhǎng)發(fā)育良好，17例合并其他畸形，占9.140%( 17/186)。

2.2 PRUV胎兒合并其他器官畸形情況 186例PRUV胎兒中，17例伴發(fā)胎兒畸形，占9.14%。其中16例伴嚴(yán)重畸形而引產(chǎn)，包括心臟畸形7例（41.18%）（其中包括單心房、右室雙出口、肺動(dòng)脈狹窄、室缺、心律不齊伴單臍動(dòng)脈1例，單心室2例，單心房、單心室1例，左心發(fā)育不良綜合征、肺靜脈異位引流1例，房室完全通道、大血管異常1例，法洛四聯(lián)癥1例），消化道畸形2例（11.76%），腎積水1例（5.88%），腎發(fā)育不良1例（5.88%），成骨不全1例（5.88%），胼胝體發(fā)育不良伴臍帶囊腫1例（5.88%），臍疝1 例（5.88%），肺囊腺瘤1例（5.88%），腹腔內(nèi)囊腫1例（5.88%）。1例伴脈絡(luò)叢囊腫，隨訪觀察脈絡(luò)叢囊腫消失，出生后發(fā)育正常。

3討論

胚胎早期，臍靜脈有左、右兩條，隨著胚體的發(fā)育，整個(gè)右臍靜脈和左臍靜脈近心段逐漸萎縮消失，左臍靜脈遠(yuǎn)心段保留并增粗，入肝與左門靜脈相連形成正常的臍靜脈，經(jīng)左門靜脈匯入靜脈導(dǎo)管入下腔靜脈。如由于某種原因?qū)е伦竽氺o脈阻塞并萎縮而保留右臍靜脈，則形成PRUV[3]。大部分右臍靜脈與右門靜脈相連，臍靜脈血從右門靜脈經(jīng)左門靜脈進(jìn)入靜脈導(dǎo)管入下腔靜脈，此種PRUV存在靜脈導(dǎo)管，是一種解剖結(jié)構(gòu)變異， 預(yù)后良好[3]。少部分右臍靜脈不匯入右門靜脈， 此種PRUV伴靜脈導(dǎo)管缺失，往往伴有胎兒畸形。PRUV的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)情況下為孤立性PRUV，預(yù)后較好，若合并有其他器官畸形，其預(yù)后取決于伴發(fā)畸形的嚴(yán)重程度[3]。國(guó)內(nèi)有學(xué)者[1]對(duì)10714例孕中晚期婦女行超聲檢查中，發(fā)現(xiàn)PRUV胎兒24例，檢出率為0．22%，其中孤立性PRUV21例，占87．5%( 21 /24)，合并其他畸形3例，占12．5%( 3 /24)。本研究結(jié)果顯示在對(duì)75984例中晚孕婦女行胎兒超聲檢查中，檢出PRUV胎兒186例，檢出率約為0.24%（186/75984），其中169例為孤立性PRUV，占90.86%( 169/186)，17例合并其他畸形，占9.14%( 17/186)，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。有文獻(xiàn)報(bào)道[3]PRUV伴發(fā)畸形主要有心血管畸形、腎臟畸形、骨骼畸形、神經(jīng)系統(tǒng)畸形。本研究結(jié)果顯示心臟畸形7例（41.18%），消化道畸形2例（11.76%），腎積水1例（5.88%），腎發(fā)育不良1例（5.88%），成骨不全1例（5.88），胼胝體發(fā)育不良伴臍帶囊腫1例（5.88%），臍疝1例（5.88%），肺囊腺瘤1例（5.88%），腹腔內(nèi)囊腫1例（5.88%），與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。

綜上所述，胎兒永久性右臍靜脈在產(chǎn)前超聲檢查較易發(fā)現(xiàn)，預(yù)后主要取決于胎兒是否合并其他器官畸形及其嚴(yán)重度。因此對(duì)于超聲發(fā)現(xiàn)永久性右臍靜脈的胎兒應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)篩查，尤其是胎兒心臟的篩查，并應(yīng)進(jìn)行靜脈導(dǎo)管多普勒頻譜采集，必要時(shí)應(yīng)行胎兒染色體檢查，為臨床處理及預(yù)后評(píng)估提供指導(dǎo)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]孟杰.胎兒永久性右臍靜脈超聲診斷及預(yù)后[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(16):1300-1301.

[2]嚴(yán)英榴，楊秀雄.產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:378-382.

[3]李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:314-316.

編輯/哈濤