腹腔鏡治療膽囊結(jié)石的療效臨床觀察

摘要：目的探討腹腔鏡保膽取石術(shù)治療膽石癥的臨床療效。方法對(duì)47例隨機(jī)分治療為觀察組24例和對(duì)照組23例，患者行腹腔鏡保膽取石術(shù)與開放取石術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間，比較兩組患者肛門排氣時(shí)間，住院時(shí)間和并發(fā)癥。結(jié)果手術(shù)時(shí)間明顯比對(duì)照組縮短，術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.001），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論腹腔鏡治療膽囊結(jié)石患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少。值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：膽囊結(jié)石；保膽取石術(shù)；腹腔鏡復(fù)發(fā)性結(jié)石可使膽囊壁逐漸增厚，纖維化。結(jié)石逐漸增加，膽囊功能喪失；結(jié)石長(zhǎng)期刺激可導(dǎo)致膽囊粘膜上皮增生和癌變[1]。2012年1月~2014年1月，我們用腹腔鏡保膽取石術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石患者24例的治療，令人滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料2012年1月~2014年1月，我院治療的47例患者，男19例，女28例；年齡25～65（43.4±2.6）歲；8個(gè)月~7年的病程，平均（4.1±0.3）年，.術(shù)前B超膽囊功能良好，20例單發(fā)結(jié)石，27例為多結(jié)石，最大的結(jié)石3.1cm×3.4cm。47例患者隨機(jī)分為觀察組24例和對(duì)照組23例，一般的數(shù)據(jù)比較具有可比性。

1．2手術(shù)方法[2]對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹保膽取石術(shù)：在上腹部手術(shù)的患者，全身麻醉，做一個(gè)2.5~3.5cm切口，膽囊切除，纖維膽道鏡網(wǎng)籃取石，取石，細(xì)砂，用負(fù)壓吸引裝石；禁用刮削石頭或碎石鉗碎石；巨大的石頭，石頭多操作方法（如膽囊切除減壓）取凈結(jié)石；纖維膽道鏡檢查證實(shí)有無(wú)殘余結(jié)石，膽囊和膽管的通暢，膽囊管腹部閉合性反流好。觀察組行腹腔鏡保膽取石術(shù)：硬膜外麻醉或全麻患者臍下，腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡引導(dǎo)下在上腹膽囊底投影為1.5cm的切口，1cm Tmcar，可能存在膽囊周圍粘連松解，2針牽引膽囊底部；氣腹，穿刺膽囊的減壓腹部切口，緊縮膽囊，膽囊穿刺切口插入纖維膽道鏡取石，與對(duì)照組的相比，無(wú)結(jié)石殘留，用5-0可吸收縫合線雙膽囊黏膜和肌層和進(jìn)腹膽囊結(jié)石腹腔鏡觀察，無(wú)膽漏及膽囊床損傷后關(guān)腹。

1．3相關(guān)指標(biāo)觀察觀察兩組住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13．O統(tǒng)計(jì)軟件，用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間觀察組均較對(duì)照組延長(zhǎng)（P<0.05）、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較觀察組均較對(duì)照組縮短（P<0.05），差異有顯著意義。

3討論

膽固醇結(jié)石或膽囊結(jié)石的膽固醇混合石，其發(fā)病率近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，成人患病率已達(dá)10%～20%[3]，尤其是女性。膽結(jié)石癥狀取決于結(jié)石的大小，位置及有無(wú)阻塞及炎癥，無(wú)癥狀患者終身的約50%[14]，即所謂的隱藏的石頭；較大的膽囊結(jié)石可引起上腹或右上腹不適，噯氣厭食油膩食物，消化不良癥狀。在膽囊結(jié)石形成刺激后膽囊粘膜，引起慢性炎癥的膽囊，甚至膽囊癌（發(fā)生率1%~2%）[5]。結(jié)石嵌頓在膽囊頸和膽囊管也可引起繼發(fā)感染，導(dǎo)致急性膽囊炎。治療膽囊結(jié)石，結(jié)石的早期過程，膽管梗阻是不完整的，局部的炎癥、全身中毒癥狀不嚴(yán)重時(shí)可選擇非手術(shù)排石，溶石治療；無(wú)功能性結(jié)石直徑＞3cm或膽囊誰(shuí)應(yīng)該接受手術(shù)治療，原則是解除梗阻，去除感染，消除結(jié)石，引流暢通。

是否膽囊結(jié)石、膽囊切除術(shù)，仍有爭(zhēng)議，提倡預(yù)防膽囊切除的原因如下[6]：在肝臟膽汁形成，膽囊的功能主要是集中，儲(chǔ)存和排空膽汁，膽囊對(duì)消化功能的影響。結(jié)石形成的肝臟產(chǎn)生膽汁，膽囊收縮功能下降也發(fā)揮了重要作用，慢性膽囊炎和復(fù)發(fā)性膽絞痛術(shù)后囊性結(jié)構(gòu)和功能的破壞，留下的疤痕組織可能進(jìn)一步影響膽囊排空功能，縫合線創(chuàng)造石頭形成的條件，膽囊手術(shù)保留具有很高的復(fù)發(fā)率，和癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)生心血管疾病或糖尿病增加[7]。早期手術(shù)治療的機(jī)會(huì)有更好的效果。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡，腹腔鏡膽囊切除術(shù)，膽囊功能的病理生理的影響，認(rèn)識(shí)的不斷深入，隨著人民生活水平的提高，\"保膽取石\"的意識(shí)和觀念逐漸[8]。對(duì)膽囊切除的原因可能影響消化功能，導(dǎo)致消化不良癥狀的膽囊結(jié)石手術(shù)；只有1%的癌變機(jī)會(huì)，膽囊切除術(shù)并發(fā)癥約1%[9，10]。一個(gè)小切口切開取石術(shù)腹腔鏡保膽取石術(shù)與開放病例臨床資料進(jìn)行回顧性分析[11，12]，結(jié)論腹腔鏡保膽取石術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短等特點(diǎn)。結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[13，14]。為腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷小，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的可能機(jī)制?？傊?，腹腔鏡治療膽囊結(jié)石患者創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床參考

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