自護(hù)理論在婦科腫瘤患者中的應(yīng)用概況

自護(hù)理論在臨床護(hù)理中應(yīng)用較為普遍，自護(hù)理論是由美國著名理論學(xué)家多羅西婭·奧瑞姆所提出，因此也被成為Orem自護(hù)理論，理論核心是以患者自我個(gè)人照料為主體，護(hù)理人員適當(dāng)介入，以期達(dá)到增進(jìn)健康、提升生存質(zhì)量的目的[1]。在臨床婦科腫瘤患者臨床護(hù)理中，自護(hù)理論也得到了普遍應(yīng)用，下面我們以應(yīng)用概況簡(jiǎn)單加以綜述。

1自護(hù)理論與婦科腫瘤

自護(hù)理論包括自護(hù)系統(tǒng)論、缺陷論和自我護(hù)理等，核心是自護(hù)缺陷論?；颊咦陨泶嬖谂c健康護(hù)理有關(guān)的能力缺陷是需要護(hù)理人員介入的地方[2]。自護(hù)理論以三個(gè)護(hù)理系統(tǒng)為基礎(chǔ)構(gòu)建了對(duì)患者自護(hù)能力的評(píng)估，分別是全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和輔助-教育系統(tǒng)，用以判斷臨床護(hù)理中患者自護(hù)需要，從而根據(jù)患者病情進(jìn)展變化、治療進(jìn)展等選擇相應(yīng)系統(tǒng)，制定護(hù)理計(jì)劃指導(dǎo)患者自護(hù)[3]。

目前自護(hù)理論多主要應(yīng)用在婦科腫瘤乳腺癌患者中間，這是由于乳腺癌患者治療除了普遍采取根治術(shù)之外，術(shù)后還需要長(zhǎng)期進(jìn)行化療，化療期間由于藥物副作用、治療時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥等原因，導(dǎo)致患者可能出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能障礙、上肢淋巴水腫等身體問題和焦慮、緊張等心理問題，致使患者康復(fù)受影響，生存質(zhì)量下降，從而給自護(hù)理論的應(yīng)用和實(shí)踐提供了合理空間[4-5]。

2自護(hù)理論在婦科腫瘤患者中的應(yīng)用

自護(hù)理論在國內(nèi)外婦科腫瘤患者中應(yīng)用都較為普遍，多數(shù)集中在乳腺癌領(lǐng)域，針對(duì)患者不同化療階段自理能力變化情況，合理運(yùn)用三種系統(tǒng)制定護(hù)理計(jì)劃，給患者提供相應(yīng)的護(hù)理知識(shí)和護(hù)理指導(dǎo)，從而降低各類并發(fā)癥發(fā)生幾率，緩解藥物毒性反應(yīng)和患者身心壓力。王蕾等人[6]提出了在應(yīng)用自理模式評(píng)價(jià)患者自理能力的基礎(chǔ)上，應(yīng)用不同護(hù)理系統(tǒng)指導(dǎo)患者自護(hù)的方案，通過全面評(píng)估患者情況發(fā)現(xiàn)自理問題，依據(jù)三系統(tǒng)制定指導(dǎo)方案滿足患者自理需求。

2.1完全補(bǔ)償系統(tǒng) 這一系統(tǒng)應(yīng)用主要集中在術(shù)后24 h內(nèi)，此時(shí)患者剛結(jié)束手術(shù)，缺乏基本自理能力，因此需要護(hù)理人員完全介入。在密切觀察患者生命體征變化情況的同時(shí)，積極給予吸氧、保持引流管暢通、對(duì)癥補(bǔ)液治療等，滿足生理需求，還要抬高患側(cè)上肢以促使靜脈淋巴液回流，減輕腫脹，適當(dāng)按摩促進(jìn)血液循環(huán)，為下一步自理能力的提升奠定良好基礎(chǔ)[7]。

2.2部分補(bǔ)償系統(tǒng) 此系統(tǒng)是患者自護(hù)過程中發(fā)揮效應(yīng)最大且持續(xù)時(shí)間最久的系統(tǒng)?；颊咴诨謴?fù)一定自理能力之后，需要護(hù)理人員結(jié)合病情變化、治療情況及時(shí)給予自護(hù)指導(dǎo)，管理好自身健康[8]。患者術(shù)前要做好心理疏導(dǎo)和自護(hù)管理健康知識(shí)普及。心理方面，及時(shí)解答患者各類疑問，消除其對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂和恐懼；飲食方面指導(dǎo)患者多食用高熱量、高蛋白、高維生素等營養(yǎng)豐富的食物，禁食含有雌性激素的豆類和高脂肪食品；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)有效咳嗽以便術(shù)后排痰[9]。

患者術(shù)后清醒之后，身體各項(xiàng)機(jī)能得到一定程度的恢復(fù)，護(hù)理人員介入指導(dǎo)其做好功能鍛煉以便提升自理能力。比如生命體征平穩(wěn)后抬高患側(cè)上肢進(jìn)行鍛煉，確保手術(shù)切口無感染、滲液、滲血等，及時(shí)解決患者各類需求，轉(zhuǎn)移注意力消減疼痛影響或應(yīng)用止痛劑，保持引流管暢通，觀察引流液色、質(zhì)、量并采取針對(duì)性舉措，預(yù)防深靜脈血栓、褥瘡等形成，促進(jìn)患者血液循環(huán)，對(duì)雙下肢行氣壓泵治療，提升患者配合度并為后期自護(hù)打下良好基礎(chǔ)[10-11]?；颊哂幸欢ɑ顒?dòng)能力之后，要指導(dǎo)其循序漸進(jìn)、適量的進(jìn)行自我康復(fù)鍛煉和有氧訓(xùn)練，也可有護(hù)理人員配合進(jìn)行中醫(yī)按摩等，引流管拔除后，要指導(dǎo)患者在家屬、護(hù)理人員幫助下進(jìn)行助力運(yùn)動(dòng)，動(dòng)力性練習(xí)和靜力性練習(xí)相結(jié)合，使胸部、腋部粘連纖維組織得到松解，注意適度和循序漸進(jìn)，以逐步增強(qiáng)肌群力量、增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促使上肢功能逐步恢復(fù)[12]。

2.3輔助-教育系統(tǒng) 對(duì)于普通患者而言，治療的各個(gè)階段都不同程度缺乏對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解，這正是輔助-教育系統(tǒng)發(fā)揮的空間，也是其存在的意義，全程指導(dǎo)患者，幫助其建立自護(hù)能力?；颊呷朐汉?，受自身腫瘤病情和新環(huán)境影響，多數(shù)存在缺乏安全感、緊張、焦慮、恐懼、迷茫等情緒，少數(shù)還會(huì)產(chǎn)生一種短暫性的失去自理能力的感覺，表現(xiàn)出\"病人角色強(qiáng)化\"現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)用輔助系統(tǒng)滿足患者對(duì)各類知識(shí)和信息需求安撫其內(nèi)心恐懼，是重要任務(wù)與目標(biāo)[13]。通過親切熱情的服務(wù)、完善周到的治療介紹幫助患者熟悉新環(huán)境，在掌握患者個(gè)人年齡、文化、性格、病情嚴(yán)重程度等信息的基礎(chǔ)上做好評(píng)估，了解患者自理能力，為后續(xù)制定可行性計(jì)劃提供依據(jù)，以增強(qiáng)患者治療信心。

術(shù)后患者恢復(fù)期自護(hù)重點(diǎn)在自我保健，要最大限度激發(fā)患者潛能提升自護(hù)能力。要支持鼓勵(lì)患者保持良好心態(tài)與情緒，加強(qiáng)飲食調(diào)理，適當(dāng)鍛煉運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，遵從醫(yī)囑展開治療，直至患者最終出院。出院后要做好重點(diǎn)宣教，比如5年內(nèi)避免妊娠，定期回院放化療防止復(fù)發(fā)等，6個(gè)月內(nèi)避免上肢靜脈穿刺、皮膚破損、測(cè)量血壓、過度提拉重物和過度運(yùn)用等，減少損傷和感染幾率，一旦出現(xiàn)不適癥狀及時(shí)回院就診[14]。

研究顯示，運(yùn)用自護(hù)理論中3種系統(tǒng)指導(dǎo)患者自我護(hù)理，患者焦慮抑郁程度明顯減輕，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間縮短，上肢功能恢復(fù)情況較快、較好，各類臨床并發(fā)癥如皮瓣積液、壞死、上肢腫脹、壓瘡等發(fā)生幾率顯著降低[15]；還有報(bào)道證實(shí)在術(shù)后盡早指導(dǎo)患者展開科學(xué)患肢功能鍛煉對(duì)于后期恢復(fù)保健有積極意 義[16]。

總之，自護(hù)理論在婦科腫瘤患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用顯著提升了患者生存質(zhì)量，讓患者從被動(dòng)護(hù)理逐步走向主動(dòng)自我護(hù)理，參與健康決策，利于自理能力的恢復(fù)和健康狀態(tài)的好轉(zhuǎn)，更早且更好的回歸社會(huì)，是目前臨床腫瘤護(hù)理的重要發(fā)展方向，對(duì)于今后護(hù)理事業(yè)的發(fā)展也有積極意義。

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編輯/張燕