1例肺癌患者術(shù)后化療致骨髓抑制的護(hù)理

肺癌多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管肺癌，是城市中癌癥發(fā)病率最高的疾病之一，男女比例3～5：1，與大量吸煙、接觸化學(xué)物質(zhì)、以及人體內(nèi)在因素如免疫遺傳及基因突變等有密切的聯(lián)系，處理原則以手術(shù)治療為主，結(jié)合放射、化學(xué)藥物、中醫(yī)中藥輔助療法，臨床一線化療藥物有：CTX﹙環(huán)磷酰胺﹚，ADM（阿霉素），DDP（順鉑），VP-16（依托泊苷），化療對于小細(xì)胞癌療效較好，但是大劑量化療藥物治療引起骨髓抑制、心臟毒性、腎毒性等副作用，是醫(yī)療和護(hù)理觀察的重點(diǎn)和難點(diǎn)。我科于2012年10月收治1例右側(cè)肺癌術(shù)后第二周期化療的患者，化療中重度骨髓抑制，導(dǎo)致重癥肺部感染、咯血、呼衰。經(jīng)全科醫(yī)護(hù)人員積極治療及護(hù)理，患者終于病情好轉(zhuǎn)，渡過了危險(xiǎn)期，特報(bào)告如下：

1 臨床資料

患者，男，65歲，60kg，身高171cm。于2012年7月12日在我院行\(zhòng)"右肺葉切除+肺癌根治術(shù)\"，術(shù)后恢復(fù)良好。于8月9日出院，于9月份第一次化療，無特殊不適。于10月10日入院要求第二次化療，入院時(shí)白細(xì)胞4.0×109/L，血紅蛋白116g/L，血小板180×109/L，肝腎功能均正常，10月11日肌注粒細(xì)胞集落因子150ug，白細(xì)胞和血小板都有所增高。10月12日～14日行CTX+EADM+VP-16化療，給予樞丹8mg預(yù)防胃腸道反應(yīng)，15日復(fù)查血象稍低，16日患者出現(xiàn)全身乏力，高熱，查白細(xì)胞1.5×109/L，血小板壓積0.084%，馬上肌注粒細(xì)胞集落因子150ug，Bid，并行頭孢哌酮舒巴坦3.0Bid靜脈用，17日復(fù)查血象未回升，18日患者出現(xiàn)高熱、咯血，并呼吸功能衰竭癥狀，立即保護(hù)性隔離，輸新鮮全血，大量血小板，大劑量粒細(xì)胞集落因子肌注，并給予呼吸機(jī)輔助呼吸，大量的抗生素（泰能）預(yù)防感染，全身予以脂肪乳、氨基酸、維生素等營養(yǎng)支持，于16d后患者癥狀緩解，復(fù)查白細(xì)胞4.2×109/L，血小板110×109/L，血紅蛋白120g/L，患者要求出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理腫瘤患者在化療前都有心理恐懼，情緒憂郁、焦慮，甚至對化療持有懷疑態(tài)度，處于希望和絕望矛盾之中。

2.1.1 給予患者舒適的環(huán)境，給他微笑和關(guān)懷，緩解患者緊張，恐懼心理。

2.1.2向患者認(rèn)真講解化療的必要性及其化療中可能出嘔吐、脫發(fā)、靜脈炎等副作用，并告知如果并發(fā)癥發(fā)生前后，我們會(huì)采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施，讓患者充分配合治療。

2.1.3了解患者的家庭關(guān)系，作好家屬的工作，讓患者不要感到經(jīng)濟(jì)壓力，感到在家庭中的重要性，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)配合治療。

2.2感染的預(yù)防和護(hù)理因化療藥物對骨髓有抑制作用，當(dāng)出現(xiàn)骨髓抑制時(shí)機(jī)體抵抗力極度下降，極易發(fā)生感染，一旦感染反應(yīng)將高于普通患者。危險(xiǎn)性極大.

2.2.1 將患者轉(zhuǎn)入無菌間進(jìn)行隔離，房間用空氣消毒機(jī)消毒2~3次/d，工作人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿隔離衣，戴好口罩和帽子，操作前戴手套，病房保持安靜，整潔，溫度20~30℃，濕度60%左右。

2.2.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

2.2.2.1注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，用軟毛刷刷牙，動(dòng)作輕柔，防止牙齦出血。根據(jù)患者口腔PH值選擇適當(dāng)?shù)氖谝?，預(yù)防口腔感染。

2.2.2.2每天用慶大霉素，沐舒坦，糜蛋白酶霧化3次，預(yù)防肺部感謝染。臥床期間鼓勵(lì)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，幫助其多翻身。拍背，促進(jìn)氣道內(nèi)分泌物的排出。教會(huì)患者有效咳嗽?？忍档姆椒ā?/p>

2.2.2.3加強(qiáng)皮膚護(hù)理，并保持床單位、病號(hào)服干凈、整潔。

2.2.3 嚴(yán)密觀察外周血象變化，當(dāng)白細(xì)胞降到3.5×109/L，遵醫(yī)囑肌注粒細(xì)胞集落因子150ug，密切觀察患者精神癥狀，及時(shí)向醫(yī)生反饋。

2.2.4.抗生素的應(yīng)用，泰能(亞胺培南)觀察1.0g.tid.每8h使用1次，認(rèn)真觀察藥物的副作用，如果沒有效果可以及時(shí)調(diào)整藥物。

2.3 高熱的護(hù)理。

2.3.1 嚴(yán)密觀察體溫變化，高熱時(shí)給予物理降溫、頭枕冰袋，大血管處用酒精擦浴或置冰袋，必要時(shí)雙氯酚酸鈉1枚肛塞。

2.3.2遵醫(yī)囑靜脈用地塞米松5mg，密切觀察有無應(yīng)激性潰瘍。

2.3.3加強(qiáng)皮膚護(hù)理，出汗時(shí)及時(shí)補(bǔ)充水分，溫水擦浴后，換干凈內(nèi)衣褲。

2.3.4加強(qiáng)飲食護(hù)理，制定合理膳食計(jì)劃，提供高熱量，高蛋白，高維生素飲食，鼓勵(lì)少吃多餐，避免過于粗糙的食物。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)支持。

2.3.5準(zhǔn)確記錄24h出入量，保持出入量平衡。定時(shí)檢測動(dòng)脈血?dú)猓咫娊赓|(zhì)，了解電解質(zhì)及酸堿平衡的情況。

2.4 呼吸道護(hù)理。

2.4.1咯血的護(hù)理

2.4.1.1密切觀察生命體征的變化。禁食，留置胃管，用生理鹽水沖洗胃管，清除血細(xì)胞凝集塊，直至胃液變清，經(jīng)胃管注入含去甲腎上腺素的生理鹽水，每4~6h 1次。密切觀察出血量。

2.4.1.2保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止窒息。

2.4.1.3保持環(huán)境安靜，給予患者心理安慰，減輕患者的焦慮與恐懼。及時(shí)為患者清理嘔吐物。

2.4.1.4遵醫(yī)囑應(yīng)用立止血（血凝酶）2u靜脈推注， 1次/2h，質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑80mgbid，必要時(shí)用生長抑素奧曲肽。

2.4.1.5快速的輸液，右旋糖酐和聚明膠肽。出血量大時(shí)輸入大量全血，血漿及血小板。及時(shí)補(bǔ)充鈣劑，及時(shí)檢測電解質(zhì)，保持水鈉平衡。

2.4.2呼吸機(jī)護(hù)理。

2.4.2.1嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持呼吸道通暢，，做好氣道的護(hù)理。保持呼吸道濕化，及時(shí)吸痰。

2.4.2.2遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)潮氣量和氧濃度。密切觀察Bp，HR、SPO2、血?dú)夥治觥⒁庾R(shí)、皮膚黏膜、出入量、腹部 脹氣及痰液的色、質(zhì)、量等。

2.4.2.3密切觀察患者呼吸情況及胸部體征：呼吸運(yùn)動(dòng)，雙側(cè)胸廓是否一致，胸廓是否隨呼吸而運(yùn)動(dòng)，呼吸音是否對稱。

2.4.2.4，患者神志清楚?？人杂辛ΑＱ鲃?dòng)力學(xué)穩(wěn)定。神經(jīng)肌肉反射及動(dòng)脈血?dú)夥治龅母黜?xiàng)指標(biāo)正常后，可以考慮脫機(jī)并拔除氣管插管。

由于患者病情嚴(yán)重，心理壓力大，在此過程中護(hù)理人員要具有高度的愛心，耐心和責(zé)任心，而且要具有敏銳的觀察力和扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)。了解患者情緒波動(dòng)和病情變化，采取有效的心理和治療措施，促使其配合治療，改善預(yù)后，針對患者出現(xiàn)的骨髓抑制，我科及時(shí)采取了保護(hù)性隔離，落實(shí)了有效的基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)了病情觀察，及時(shí)處理了感染、高熱、呼衰等并發(fā)癥，使患者安全度過了嚴(yán)重的骨髓抑制期。

參考文獻(xiàn)：

[1] 曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].第4版 .

編輯/王海靜