I期切除吻合術(shù)治療48例結(jié)腸癌腸梗阻臨床觀察

摘要：目的 探討Ⅰ期切除吻合術(shù)治療結(jié)腸癌腸梗阻的作用。方法 回顧性分析48例結(jié)腸癌腸梗阻患者的臨床資料。結(jié)果 48例患者均行Ⅰ期切除吻合術(shù)，1例患者出現(xiàn)吻合口漏（1/48，占2.0%），切口感染6例（6/48，占12.5%），死亡1例（1/48，占2.0%）。結(jié)論 Ⅰ期切除吻合術(shù)治療結(jié)腸癌梗阻患者是安全可靠的，且吻合口漏發(fā)生率較低。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸癌；腸梗阻；Ⅰ期切除吻合

I Stage Resection and Anastomosis in the Treatment of Clinical Observation of 48 Cases of Colon Cancer Obstruction.

GU Xue-hui

(The Fourth People's Hospital of Yongzhou City， Yongzhou 425000，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveTo study one-stage resection and anastomosis for treatment of colon cancer obstruction effect. MethodsA retrospective analysis of the clinical data of 48 cases of colon cancer with intestinal obstruction. Results48 patients underwent one-stage resection and anastomosis， anastomotic leakage occurred in 1 patients (1/48， 2%)， 6 cases of wound infection (6/48， 12.5%)， 1 cases of death (1/48， 2%). ConclusionThe one-stage resection and anastomosis in the treatment of colon cancer obstruction is safe and reliable， and the incidence of anastomotic leakage in low.

Key words：Colon cancer; Intestinal obstruction; Primary resection and anastomosis早期結(jié)腸癌癥狀不明顯，臨床主要表現(xiàn)為排便習慣及糞便的性狀發(fā)生改變，以及出現(xiàn)腹痛、腹部腫塊等，其中8%～29％患者的患者以腸梗阻癥狀就診，此時一般屬結(jié)腸癌的晚期，多為慢性低位不完全性腸梗阻[1]。由于結(jié)腸梗阻多為閉袢性梗阻。結(jié)腸內(nèi)含有大量產(chǎn)氣細菌，容易造成破裂穿孔，處理相對困難棘手，且有些方面處理措施至今存在爭議[2]。我科于2007年5月～2011年5月間共收治結(jié)腸癌合并腸梗阻48例，采?、衿谇谐呛现委煫@得良好療效，現(xiàn)回顧分析患者臨床資料，并總結(jié)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2007年5月～2011年5月我科診斷并手術(shù)治療結(jié)腸癌腸梗阻患者48例，其中男性32例，女性16例，所有患者均采?、衿谇谐呛现委煛Ｇ倚g(shù)后病理證實；年齡47～79歲，平均68.2歲；從發(fā)現(xiàn)臨床癥狀到出現(xiàn)腸梗阻的時間為15d～1.5年，平均3.6個月；本組所有患者均有反復腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及肛門停止通氣、排便，行腹部平片結(jié)果示結(jié)腸不同程度擴張伴有氣液平面；大部分患者合并有不同程度的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。見表1。

1.2方法①術(shù)前準備：入院后積極完善各項術(shù)前檢查，同時給予胃腸減壓、營養(yǎng)支持治療及抗感染治療，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，對罹患有高血壓及糖尿病的患者需術(shù)降低血壓、控制血糖，所有患者均術(shù)前應(yīng)用大劑量廣譜抗生素，并留置胃管行胃腸減壓；②麻醉方法：術(shù)前氣管插管并行全身麻醉，患者取頭低足高右仰臥位；③手術(shù)方式：上述結(jié)腸癌患者梗阻原因皆為腫瘤阻塞或環(huán)形狹窄，經(jīng)左側(cè)腹直肌切口開腹探查可見梗阻上段腸管明顯擴張，腸管內(nèi)有少量或中量積液。根據(jù)腫瘤部位游離腸系膜并仔細分離結(jié)扎腸系膜血管，并清掃相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)。將腸內(nèi)容物盡量推向梗阻一端，在距腫塊5cm～10cm排空處切斷腸管并使用碘伏處理斷端，將近端腸管置于減壓袋內(nèi)，松開腸鉗使腸內(nèi)容物及沖洗液緩慢流入袋內(nèi)。切除距腫瘤約5cm以上腸管，然后使用吻合器行結(jié)腸Ⅰ期吻合，吻合時要確保吻合口兩端血運良好，無嚴重水腫、無張力、無扭轉(zhuǎn)、無狹窄。術(shù)畢采用生理鹽水、慶大霉素和甲硝唑聯(lián)合沖洗腹腔，關(guān)腹后使用腹帶加壓；④術(shù)后處理：繼續(xù)禁食水及胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂，給予腸外營養(yǎng)支持治療，使用白蛋白或血漿以減輕腸壁水腫，繼續(xù)加強使用抗生素，積極處理并發(fā)癥。

1.3觀察指標①觀察結(jié)腸癌梗阻患者術(shù)后吻合口愈合狀況及并發(fā)癥的發(fā)生；②觀察上述患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量，參照腫瘤患者的生活質(zhì)量評分(QOL)標準，采用生活質(zhì)量分級：生活質(zhì)量滿分為60分，生活質(zhì)量極差的為＜20分，差的為21～30分，一般為3l～40分，較好的為4l～50分，良好的為51～60分。對結(jié)腸癌梗阻患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分進行比較分析。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件包處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用χ2檢驗分析，P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1吻合口及并發(fā)癥狀況本組48例結(jié)腸癌腸梗阻患者，行根治性切除術(shù)43例，姑息性切除數(shù)5例；所有患者均行Ⅰ期切除吻合術(shù)，1例患者出現(xiàn)吻合口漏（1/48，占2.0%），切口感染6例（6/48，占12.5%）；死亡1例（1/48，占2.0%），死亡原因為術(shù)后肺部感染合并多器官衰竭；術(shù)后10～12d拆線；住院天數(shù)為9～22d，平均13d。

2.2手術(shù)前后的生活質(zhì)量評分參照QOL標準，對結(jié)腸癌梗阻患者進行生活治療評分，結(jié)果示：經(jīng)過Ⅰ期切除吻合術(shù)，本組患者生活治療較術(shù)前明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

結(jié)腸癌的發(fā)病率在我國居惡性腫瘤前幾位，近幾年來其發(fā)病率和死亡率呈日趨上升趨勢，結(jié)腸癌導致腸梗阻的比率也隨之明顯增高，成為常見外科急腹癥之一，應(yīng)及早手術(shù)治療[3]。隨著手術(shù)過程中腸管處理方法的改進、高效抗生素的應(yīng)用及全胃腸外營養(yǎng)支持治療，結(jié)腸癌梗阻患者行Ⅰ期切除吻合術(shù)得觀點受到廣大臨床醫(yī)師的關(guān)注[4]。以往針對結(jié)腸癌梗阻的患者，多主張分期手術(shù)，即Ⅰ期手術(shù)先通過造瘺解除梗阻降低腸內(nèi)壓力，再擇期手術(shù)切除腸腫瘤并進行瘺口吻合，使患者住院時間延長，同時加重了患者經(jīng)濟和心理負擔。目前，對于結(jié)腸癌梗阻的患者，Ⅰ期切除吻合術(shù)直接進行手術(shù)切除及吻合，具有安全可靠，吻合口漏發(fā)生率較低，住院時間短及并發(fā)癥發(fā)生率少的優(yōu)點，本組48例患者，有1例患者出現(xiàn)吻合口漏占2.0%，而總的并發(fā)癥發(fā)生率為14.5%，手術(shù)治療效果良好，從根本上提高了患者的生存質(zhì)量。據(jù)文獻[5]報道，分期手術(shù)與Ⅰ期切除吻合術(shù)的5年生存率分別為21%和48%。

有國內(nèi)學者[6]初步總結(jié)了Ⅰ期切除吻合術(shù)治療腸梗阻的指征：①患者一般情況良好，各重要臟器功能正常，無嚴重的心、肺及腎的并發(fā)癥；②梗阻時間相對較短，腫瘤浸潤范圍不大，梗阻近端的腸管擴張及水腫不明顯，血運豐富;③手術(shù)可將近端結(jié)腸內(nèi)容物可完全排空者。同分期手術(shù)相比，Ⅰ期切除吻合術(shù)的優(yōu)點主要表現(xiàn)為[7]：①住院時間短，醫(yī)療費用低，同時避免再次手術(shù)帶來的痛苦；②降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，多次手術(shù)可以增加腸粘連、吻合口瘺、切口及腹腔感染的機會；③使原本已延誤治療的病情能得以更趨合理的治療，提高患者的生存率。

通過Ⅰ期切除吻合術(shù)，可以在解決結(jié)腸癌梗阻患者的腸梗阻癥狀的同時，也可以較徹底地切除腫瘤，在緩解了此類患者的急腹癥同時也使其生存期得到延緩。本組研究證明，只要能正確掌握Ⅰ期切除吻合術(shù)的適應(yīng)癥，不但避免了結(jié)腸癌梗阻患者接受造瘺和二次手術(shù)的痛苦，也使吻合口漏的發(fā)生率明顯降低。但如果患者存在嚴重并存病，腸壁水腫明顯，血供差等，我們切不可行Ⅰ期切除吻合術(shù)，而應(yīng)Ⅰ期造瘺減壓解除腸梗阻，再擇期據(jù)條件行腫瘤切除術(shù)。

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