光動力療法(PDT)治療老年性黃斑病變(AMD)的護(hù)理

摘要：目的探討老年性黃斑變性（AMD）患者采用光動力療法（PDT）治療的護(hù)理方法。方法對15例15只眼老年性黃斑變性（AMD）進(jìn)行PDT治療過程的觀察護(hù)理。結(jié)果PDT治療順利進(jìn)行完成，患者無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，能有效降低AMD視力的喪失。結(jié)論治療前精心準(zhǔn)備，做好心理護(hù)理，治療中嚴(yán)格規(guī)范操作，及時觀察處理不良反應(yīng)，治療后加強(qiáng)對患者的健康教育和定期復(fù)診是治療成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：老年性黃斑變性；光動力療法老年性黃斑變性又稱年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD），是引起≥50歲人群重度視力下降的原因之一，也是導(dǎo)致全球成年人中心視力不可逆喪失的首要疾病之一，AMD早期表現(xiàn)視物模糊等癥狀，容易被誤診為衰老引起的自然變化或\"老花眼\"而延誤治療。當(dāng)視力下降至患者無法正常的獨(dú)立生活，如閱讀、獨(dú)立行走，患者自理能力下降帶來包括家庭看護(hù)在內(nèi)的多項(xiàng)間接花費(fèi)，給家庭負(fù)擔(dān)加重。黃斑是眼底視網(wǎng)膜中最重要的部位，因?yàn)槠浜胸S富的葉黃素而得名，主要是起到精細(xì)視覺的作用，區(qū)別各種各樣的眼神、讀書、看報(bào)、看電視、看遠(yuǎn)方的物體，都是靠視網(wǎng)膜中的黃斑區(qū)域。光動力療法（PDT）用于臨床封閉AMD其原理是首先將光敏藥物經(jīng)靜脈注入體內(nèi)，由于光敏藥物選擇性在新生血管部位蓄積，故當(dāng)一定波長的冷刺激光刺激下，光敏藥物可被激活發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)，在局部釋放能量，產(chǎn)生大量自由基，從而氧化損傷并封閉。PDT是一種安全、有效的治療方法，它可以在選擇性破壞AMD的同時保留其周圍正常的視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜組織因而可以保持患者視力穩(wěn)定，減輕視力進(jìn)一步下降的危險性。

1臨床資料

本組15例15只眼均經(jīng)散瞳裂隙燈間接眼底檢查并經(jīng)眼底熒光造影（FFA），并經(jīng)光學(xué)相干斷層掃描儀（OCT）檢查診為濕性AMD，男10例，女5例，年齡52~72歲，平均年齡61歲。

2結(jié)果

術(shù)后隨訪，行PDT治療后，經(jīng)門診常規(guī)1 w，1個月，3個月，6個月4次復(fù)查后，視力提高者10只眼，保持不變者5只眼，無視力下降者，15例患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥及光敏反應(yīng)發(fā)生。

3護(hù)理要點(diǎn)

3.1心理護(hù)理 保持患者良好的心理狀態(tài)是順利進(jìn)行治療的前提，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)溝通，治療前詳細(xì)介紹治療的原理、方法，給予心理護(hù)理。護(hù)士耐心細(xì)致地向患者講解AMD的相關(guān)知識，向患者說明PDT治療的原理、方法、注意事項(xiàng)以及治療可能發(fā)生的并發(fā)癥，使患者明白PDT治療AMD的目的，了解治療的過程，在治療中患者需要配合的要點(diǎn)和可能出現(xiàn)的不適及反應(yīng)，并能有效配合。老年人患AMD視力下降，行動不方便，生活自理能力下降，生活中就容易出現(xiàn)摔跤和骨折。另外，平常有閱讀習(xí)慣的患者，眼睛突然看不見無法閱讀，心理上會出現(xiàn)失落。由于PDT是一種比較新穎的治療方法，而且在短時間內(nèi)視力不能馬上提高。因此，患者的心情非常復(fù)雜，有喜有憂，喜的是有了康復(fù)的希望，憂的是怕達(dá)不到所期望的效果，白花了錢，所以，我們護(hù)士應(yīng)與患者加強(qiáng)溝通，治療前詳細(xì)介紹治療的原理、方法，給予心理護(hù)理。心理護(hù)理能幫助患者緩解在治療、檢查中可能出現(xiàn)的各種負(fù)性情緒及心理問題，達(dá)到藥物達(dá)不到的作用，讓患者能以平和的心態(tài)接受治療。

3.2術(shù)前檢查和健康教育 保持患者良好的心理狀態(tài)是順利進(jìn)行治療的前提，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)溝通，治療前詳細(xì)介紹治療的原理、方法，術(shù)前護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生給患者進(jìn)行眼部檢查，還需協(xié)助患者完成心電圖、胸片、除凝血時間，肝腎功能等全身檢查，對于年齡較大的患者要注意詢問病史及過敏史，尤其是有冠心病、高血壓、糖尿病的患者，要確定其心電圖、血壓、血糖和肝功能在正常范圍才可以行PDT治療，防止患者出現(xiàn)意外。要向患者及家屬交待治療當(dāng)天攜帶寬沿帽或太陽傘，準(zhǔn)備手套，穿長袖衣、長褲，準(zhǔn)備深色的太陽眼鏡。

3.3治療配合 每次治療前常規(guī)測量患者身高、體重、血壓、脈搏并作記錄。核對患眼后滴散瞳劑。嚴(yán)格按要求進(jìn)行藥物配置及準(zhǔn)確核對藥物劑量。選擇并開放靜脈，采用靜脈留置針，必須確保靜脈通路，保證全部藥物定時定量均勻輸入，告知患者頭部固定于激光治療儀臺架上，囑其眼球直視前方并保持固定，開始進(jìn)行照射的時間為靜脈輸注藥物后的第15 min，激光波長為69 nm，時間為83 s。

3.4不良反應(yīng)的預(yù)防及處理光敏的半衰期是5~6 h，24 h內(nèi)可從體內(nèi)排除，皮膚的光敏性一般不超過5 d，術(shù)后要注意避光休息3~5 d，治療后的48 h內(nèi)應(yīng)注意避免強(qiáng)光直接照射皮膚和眼睛。在避光期間盡量避免做任何檢查和治療，說服患者日常活動在暗室進(jìn)行，不要過早地進(jìn)行戶外活動，防止光敏反應(yīng)。如需外出應(yīng)穿戴寬沿帽、手套、長袖、長褲、深色太陽鏡，盡量走騎樓、走道等陽光沒有直接照射的地方。5 d后可適當(dāng)?shù)谋┞镀つw于正常的室內(nèi)光線，有助于滅活皮膚中的藥物。

4出院指導(dǎo)

由于光敏反應(yīng)長達(dá)5 d，為了節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用和方便，部分患者要求提前出院，出院前一定要向患者及家屬做好宣教，請患者堅(jiān)持避光5 d，并說明治療的結(jié)果，疾病的現(xiàn)狀及預(yù)后，在術(shù)后1w、1個月、3個月、6個月定期門診復(fù)查，3個月內(nèi)需要再次行視力、眼底檢查、進(jìn)行熒光血管造影、光學(xué)相關(guān)斷層掃描等檢查。

編輯/張燕