齒狀突陳舊性骨折伴寰樞關(guān)節(jié)脫位患者手術(shù)前后護(hù)理芻議

摘要：目的探討齒狀突陳舊性骨折伴寰樞關(guān)節(jié)脫位患者圍手術(shù)期的護(hù)理。方法隨機(jī)選取我科2013年5月~2014年2月40例寰樞關(guān)節(jié)脫位行手術(shù)治療患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各20例，觀察組患者實(shí)施規(guī)范化的圍術(shù)期護(hù)理，對照組患者給予常規(guī)術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后氣管導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間及肺部感染發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者術(shù)后氣管導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間及肺部感染發(fā)生率比較差異明顯，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在齒狀突陳舊性骨折伴寰樞關(guān)節(jié)脫位患者圍術(shù)期給予規(guī)范化的臨床護(hù)理，能夠降低術(shù)后肺部感染的發(fā)生率，有利于提升治療效果和患者術(shù)后各方面功能的回復(fù)，值得進(jìn)一步研究和臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：齒狀突陳舊性骨折；寰樞關(guān)節(jié)脫位；圍術(shù)期護(hù)理寰樞關(guān)節(jié)脫位多由于外傷、炎癥或先天性畸形等因素導(dǎo)致，如未進(jìn)行有效的對癥支持治療，脫位會(huì)呈現(xiàn)性加重狀態(tài)，并伴隨一定的脊髓壓迫癥狀，嚴(yán)重可引起呼吸衰竭、癱瘓等[1]。目前臨床治療寰樞關(guān)節(jié)脫位一般采取保守治療方法，但臨床治療周期較長，患者并發(fā)其他臨床癥狀、發(fā)生后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)較大，現(xiàn)階段外科理念已逐漸應(yīng)用于寰樞關(guān)節(jié)脫位的治療。對于齒狀突陳舊性骨折伴隨寰樞關(guān)節(jié)脫位經(jīng)保守治療無效的患者，可給予外科手術(shù)治療，最大限度的避免脊髓壓迫導(dǎo)致的癱瘓[2]。為了探討齒狀突陳舊性骨折伴寰樞關(guān)節(jié)脫位患者圍手術(shù)期臨床護(hù)理對策，給予觀察組和對照組患者不同護(hù)理干預(yù)模式?，F(xiàn)將相關(guān)臨床資料報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取我科2013年5月~2014年2月40例寰樞關(guān)節(jié)脫位行手術(shù)治療患者作為研究對象，其中男性29例，女性11例，年齡24~57歲，平均年齡44.7歲，F(xiàn)rankel分級[3]A級3例，B級9例，C級15例，D級13例。所有入選病例均有明顯手術(shù)指征，符合經(jīng)口寰樞椎復(fù)位鋼板內(nèi)固定手術(shù)適應(yīng)癥，排除合并嚴(yán)重口腔感染或牙齦炎癥的患者，排除合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松疾病、免疫缺陷、心肺功能不全、中途退出治療或觀察的患者。

1.2方法按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各20例，兩組患者在性別、年齡、術(shù)前Frankel分級等一般資料方面無顯著差異，具有可比性。觀察組20例患者實(shí)施規(guī)范化的圍術(shù)期護(hù)理，①口腔護(hù)理：術(shù)前制定嚴(yán)密的圍術(shù)期口腔護(hù)理方案，指導(dǎo)患者進(jìn)行全面的?？茩z查，采用0.05%氯乙啶溶液進(jìn)行口腔清潔，予以滴鼻凈滴鼻，術(shù)后7d內(nèi)給予口腔清潔、慶大霉素聯(lián)合地塞米松超聲霧化吸入。②呼吸道護(hù)理：術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行有效排痰，根據(jù)患者齒狀突陳舊性骨折伴隨寰樞關(guān)節(jié)脫位損傷節(jié)段，以及患者痰液性狀和顏色給予定期吸痰，術(shù)前做好深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練，術(shù)后安全拔出氣管和導(dǎo)管，拔管前8h禁鼻飼，保證患者胃內(nèi)食物已經(jīng)排空，并吸除患者呼吸道和口鼻內(nèi)所有分泌物，參照患者術(shù)后血?dú)夥治鼋Y(jié)果適時(shí)拔除氣管導(dǎo)管，術(shù)后給予對癥霧化吸入治療，每次霧化治療結(jié)束后給予漱口處理。③體位護(hù)理：患者術(shù)后不宜使用枕頭，盡量保持平臥姿態(tài)，側(cè)臥時(shí)使用枕頭抬高頭部和肩部，高度以與肩平行為宜，術(shù)后患者從手術(shù)室回到病房時(shí)應(yīng)采用多人搬運(yùn)的移床方法，術(shù)后持續(xù)給予顱骨牽引患者，在移床時(shí)應(yīng)該確保維持患者牽引狀態(tài)，術(shù)后定時(shí)指導(dǎo)患者翻身，翻身時(shí)盡量采取小角度移動(dòng)，并良好保持患者頸肩背部的整體一致，以維持頸椎中立位置。術(shù)后保持頸部有效制動(dòng)，術(shù)前至術(shù)后24h均應(yīng)在患者頸部放置沙袋，術(shù)后24h后可用頸托為患者有效制動(dòng)。④健康教育：齒狀突陳舊性骨折伴隨寰樞關(guān)節(jié)脫位患者在圍術(shù)期應(yīng)制定嚴(yán)密的健康教育路徑，通過多媒體技術(shù)和一對一宣教向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)及臨床檢查和治療的必要性，取得患者全程的理解與配合，保證各項(xiàng)護(hù)理工作的安全實(shí)施。對照組20例患者給予常規(guī)術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，包括術(shù)前常規(guī)檢查、健康教育和術(shù)后日常護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后氣管導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間及肺部感染發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本組所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后氣管導(dǎo)管留置時(shí)間為（1.9±0.2）d，住院時(shí)間為（20.4±2.0）d，術(shù)后發(fā)生肺部感染1例（5.0%）；對照組患者術(shù)后氣管導(dǎo)管留置時(shí)間為（2.7±0.6）d，住院時(shí)間為（29.7±2.6）d，術(shù)后發(fā)生肺部感染4例（20.0%）；兩組患者氣管導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間及肺部感染發(fā)生率比較差異明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

齒狀突陳舊性骨折伴隨寰樞關(guān)節(jié)脫位患者因合并一定脊髓損傷，臨床治療復(fù)雜，住院時(shí)間長，治療過程中易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，因此做好圍術(shù)期護(hù)理十分重要。術(shù)前護(hù)理應(yīng)主要集中于健康教育和必要的心理護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效深呼吸及咳嗽、排痰，以避免術(shù)后發(fā)生肺部感染等呼吸道并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理則包括一般護(hù)理、體位護(hù)理、呼吸道護(hù)理幾個(gè)方面，實(shí)施規(guī)范化的臨床護(hù)理干預(yù)，以確保手術(shù)治療的順利開展。本組研究中，采用規(guī)范化護(hù)理模式進(jìn)行齒狀突陳舊性骨折伴隨寰樞關(guān)節(jié)脫位患者的圍術(shù)期護(hù)理，縮短了患者術(shù)后氣管導(dǎo)管拔出的時(shí)間和住院時(shí)間，降低了肺部感染的發(fā)生，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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