速度矢量成像技術(shù)在高血壓患者左心舒張功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

摘要：目的 應(yīng)用速度矢量成像(VVI)評(píng)價(jià)高血壓患者的左心室舒張功能。方法 69例高血壓患者、35例健康對(duì)照者，并根據(jù)左室質(zhì)量指數(shù)將高血壓患者分為左室正常構(gòu)型組( LVN 組)及左室重構(gòu)組(LVR組)，應(yīng)用VVI技術(shù)測(cè)量左室各節(jié)段舒張期峰值速度（V）、應(yīng)變（S）及應(yīng)變率（SR）進(jìn)行分析比較。結(jié)果 與正常對(duì)照組比較，LVR組長(zhǎng)軸前間隔、后壁舒張期的基底段和中間段峰值V、S及SR均降低，且LVR組低于LVN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；LVN組與LVR組短軸二尖瓣水平大部分室壁的舒張期峰值V、S及SR均較對(duì)照組降低，且LVR組低于LVN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 速度矢量成像(VVI)能夠準(zhǔn)確地測(cè)量原發(fā)性高血壓患者左室心肌的舒張功能的改變，為臨床提供了可靠的指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：速度矢量成像；高血壓；左室舒張功能高血壓病（Hypertension）是危害人類健康的多發(fā)病，可造成心臟的不良重構(gòu)，進(jìn)而導(dǎo)致心臟功能的改變，其心血管發(fā)病率也會(huì)明顯升高。因此早期評(píng)價(jià)高血壓患者心臟功能對(duì)于疾病的預(yù)防與治療顯得尤為重要。速度矢量成像(velocity vector imaging， VVI)是近年來(lái)可從長(zhǎng)軸及短軸切面，全面、早期發(fā)現(xiàn)心肌功能的改變的一項(xiàng)新技術(shù)，已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可。本研究旨在應(yīng)用速度矢量成像技術(shù)，通過(guò)對(duì)原發(fā)性高血壓患者和正常對(duì)照者左室各項(xiàng)舒張功能指標(biāo)的分析，探討其臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年1月~2013年7月門診及住院的原發(fā)性高血壓患者69例，根據(jù)左室質(zhì)量指數(shù)( LVMI) 和相對(duì)室壁厚度( RWT)， 按 Ganau et al分型法分為兩組：①左室正常構(gòu)型( LVN) 組32例，其中男性17例、女性15例，平均年齡(50.01±4.20) 歲；②左室重構(gòu)( LVR) 組共37例，其中男性18例、女性19例，平均年齡(57.24±5.18) 歲。

選擇35例正常健康人作為正常組，其中男18例，女17例，平均年齡( 55.41±10.40) 歲，無(wú)高血壓病史和家族史、系統(tǒng)查體及實(shí)驗(yàn)室檢查排除器質(zhì)性疾病。

1.2方法啟用VVI程序，采集左心各切面的動(dòng)態(tài)圖像，將圖像保存以進(jìn)行脫機(jī)分析。在VVI分析軟件程序中，將取樣點(diǎn)分別置于左心長(zhǎng)軸切面的前間隔和后壁的基底段、中間段，以及左室短軸切面二尖瓣水平的前間隔、前壁、側(cè)壁、后壁、下壁和后間隔。獲取相應(yīng)舒張期峰值運(yùn)動(dòng)速度（V）、應(yīng)變（S）及應(yīng)變率（R）。

1.3分析方法采用spss16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1長(zhǎng)軸舒張期峰值速度、應(yīng)變及應(yīng)變率比較與正常對(duì)照組的比較，LVR組長(zhǎng)軸前間隔、后壁舒張期的基底段和中間段峰值速度均降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且LVR組低于LVN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。LVN組與LVR組的前間隔、后壁應(yīng)變值水平均低于正常對(duì)照組，且前間隔LVR組低于LVN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。LVR組長(zhǎng)軸前間隔、后壁舒張期應(yīng)變率均低于正常對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且LVR組低于LVN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1，2。

2.2短軸舒張期峰值速度、應(yīng)變及應(yīng)變率比較LVN組與LVR組短軸各室壁的舒張期峰值速度均較對(duì)照組均降低(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且LVN組與LVR組相比，各壁差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。LVR組短軸舒張期峰值應(yīng)變各室壁與正常對(duì)照組、LVN組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。LVR組短軸各室壁的舒張期峰值應(yīng)變率均低于正常對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且LVR組低于LVN組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表5。

3討論

原發(fā)性高血壓是由多種致病因素通過(guò)復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制綜合作用所引起的一種具有遺傳傾向的疾病，是危害人類健康的多發(fā)病。監(jiān)測(cè)高血壓所致的心室舒張功能異常對(duì)于疾病的預(yù)防與治療顯得尤為重要[1]。既往評(píng)價(jià)左室舒張功能最常用的方法為記錄二尖瓣血流頻譜E、A峰值，但二尖瓣血流頻譜指標(biāo)易受左室主動(dòng)舒張、左室伸展性、左房室間壓力階差及負(fù)荷狀態(tài)改變的影響。嚴(yán)重高血壓患者，左室順應(yīng)性降低，左室充盈壓升高，E/A可出現(xiàn)\"假性正常\"現(xiàn)象，不能正確判斷左室舒張功能的減退[2]。

速度矢量成像(velocity vector imaging， VVI)是基于斑點(diǎn)追蹤原理，手工描記連續(xù)二維超聲圖像上的各點(diǎn)的心肌速度。優(yōu)于傳統(tǒng)斑點(diǎn)追蹤的是，VVI技術(shù)二維應(yīng)變、應(yīng)變率能夠代表心肌節(jié)段上的各個(gè)點(diǎn)及與這些點(diǎn)正交的點(diǎn)的應(yīng)變和應(yīng)變率，從而更有效地評(píng)價(jià)某一節(jié)段心肌的室壁運(yùn)動(dòng)，且不受超聲束與室壁的角度的影響[3]。chen等采用VVI技術(shù)對(duì)20例高血壓左室重構(gòu)組患者及20例正常對(duì)照人群進(jìn)行研究，提示左室重構(gòu)(LVR) 組長(zhǎng)軸短軸各和節(jié)段的收縮期峰值應(yīng)變率均明顯低于正常對(duì)照組[4]。本研究顯示，LVN組長(zhǎng)軸和短軸舒張期峰值速度、應(yīng)變及應(yīng)變率均小于正常對(duì)照組，說(shuō)明高血壓患者心肌未發(fā)生肥厚時(shí)其左室舒張運(yùn)動(dòng)模式已發(fā)生變化，與高血壓引起的左室構(gòu)型改變密切相關(guān)。且LVH組長(zhǎng)軸和短軸大部分室壁舒張期峰值速度、應(yīng)變及應(yīng)變率均小于LVN組，說(shuō)明左室壁明顯肥厚的LVH組舒張功能降低表現(xiàn)更明顯，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致?？傊瑧?yīng)用VVI技術(shù)可檢測(cè)出高血壓患者因左室構(gòu)型變化而引起舒張模式的改變。

綜上所述，應(yīng)用速度矢量成像技術(shù)能夠更敏感更早期地評(píng)價(jià)高血壓性心臟病的左心室舒張功能的改變。對(duì)減少高血壓病的心臟并發(fā)癥、降低病死率具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]Chang SA，Kim HK，Kim DH，et al.Left ventricular systolic and diastolic dyssynchrony in asymptomatic hypertensive patients［J］.Journal of the American Society of Echocardiography， 2009， 105: 1387-1393.

[2]Reisner SA，Lysyansky P，Agmon Y，et al.Global longitudinal strain: a novel index of left ventricular systolic function［J］.Journal of the American Society of Echocardiography， 2004，348(1-2): 139.

[3]Friedberg MK， Silverman NH， Dubin AM， et al. Mechanical dyssynchrony in children with systolic dysfunction secondary to cardiomyopathy:a Doppler tissue Echocardiogr， and vector velocity imaging study［J］.J Am Sac，2007，20:756-763.

[4]Chen J， Cao T，DuanY， et al. Velocity vector imaging in assessingmyocardial systolic function ofhypertensive patients with left ventricular hypertrophy［J］.Can J Cardiol，2007，23:957-961.編輯/哈濤