彩色多普勒超聲診斷子宮疤痕處妊娠6例分析

摘要：目的分析彩色多普勒超聲診斷子宮疤痕處妊娠的價(jià)值及臨床應(yīng)用。方法選擇6例子宮疤痕處妊娠患者，對(duì)其依次行經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲檢查，分析其超聲影像特征。結(jié)果單純?nèi)焉锬倚?例，不均質(zhì)團(tuán)塊型2例；其超聲圖像特征：2例妊娠囊于疤痕表面，周邊見血流信號(hào)，疤痕處見妊娠囊回聲，hCG分別為2600 U/L、3000 U/L；1例疤痕部位見妊娠囊，妊娠囊陷入前壁疤痕內(nèi)，肌層菲薄，周圍回聲較強(qiáng)，與子宮壁分界欠清，測(cè)血hCG為2900 U/L；1例妊娠囊自疤痕處向膀胱突起，肌層回聲消失，肌層回聲微弱，血流異常豐富，測(cè)血hCG為3970U/L；2例子宮稍增大，宮內(nèi)未見妊娠囊，具有混合回聲包塊，與子宮壁邊界不清，包塊周邊血流豐富，測(cè)血hCG高于1500 U/L。結(jié)論彩色多普勒超聲診斷子宮疤痕處妊娠具有重要的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲；子宮疤痕；妊娠子宮疤痕妊娠是指妊娠物種植于子宮切口疤痕處，是剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一[1]。子宮疤痕部位破裂易引起患者腹腔內(nèi)出血，造成年輕患者失去生育能力。近年來由于剖宮產(chǎn)增多而使其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其并發(fā)癥也逐年上升。早診斷、早治療能夠有效控制大出血，避免子宮破裂而切除，成功保留生育能力。對(duì)患者進(jìn)行精確診斷檢查，可避免患者誤診，進(jìn)而提高患者的治療療效。我院對(duì)6例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠患者先行腹部超聲檢查，再經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，診斷效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年6月~2014年2月收治的剖宮產(chǎn)疤痕處妊娠患者6例，年齡 24~35歲，均齡為(30.05±4.98)歲，其中2例剖官產(chǎn)2次，4例均為1次。6例患者中4例具有不規(guī)則陰道流血癥狀，3例出現(xiàn)下腹痛癥狀，1例藥物流產(chǎn)后反復(fù)出血，尿HCG均為陽(yáng)性。此次妊娠距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間1~9年，平均(2.65±6.74)年，停經(jīng)天數(shù)36~64d，平均(40.56±14.32)d，尿HCG均為陽(yáng)性。

1.2方法 采用美國(guó)GEE8彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率2.5~5.5 MHz，陰道探頭頻率5.0~7.5 MHz。6例患者腹部超聲診斷前先充盈膀胱，然后取仰臥位，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)腹部超聲檢查，觀察子宮的大小、形狀，重點(diǎn)掃查剖宮產(chǎn)疤痕部位，有無妊娠囊/團(tuán)塊的異?；芈?。超聲腹部掃查完畢后，排空膀胱，取截石位，探頭套無菌避孕套，采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲細(xì)致觀察妊娠囊的大小、形態(tài)/包塊與子宮體及子宮頸的位置關(guān)系，以及妊娠囊周邊的血流分布情況，測(cè)血人絨毛膜促性腺激素（hCG）及血流阻力指數(shù)，追蹤觀察其臨床治療效果及病理結(jié)果。

2結(jié)果

2.1基本診斷結(jié)果6例宮產(chǎn)切口疤痕妊娠均經(jīng)腹部與陰道彩色多普勒超聲診斷明確單純?nèi)焉锬倚?例，不均質(zhì)團(tuán)塊型2例，這與病理診斷結(jié)果一致，無差異。

2.2 4例單純?nèi)焉锬倚吐曄駡D特點(diǎn) 單純?nèi)焉锬倚陀址譃?型：①腹部超聲檢查顯示妊娠囊位于疤痕表面，疤痕處見一妊娠囊回聲；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查顯示，妊娠囊大小約為2.9 cm×1.2 cm，與子宮壁疤痕相連緊密，周邊可見血流信號(hào)，測(cè)血人絨毛膜促性腺激素（hCG）分別為2600 U/L、3000 U/L，本型2例，見圖1。②腹部超聲檢查顯示妊娠囊陷入前壁疤痕內(nèi)，疤痕部位見妊娠囊，妊娠囊與膀朧之間的肌層菲薄；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查顯示，疤痕處見1.4 cm×1.8 cm的無回聲區(qū)，周圍回聲強(qiáng)，與子宮壁分界欠清，測(cè)血hCG為2900 U/L，本型1例，見圖2。③腹部超聲檢查顯示妊娠囊自疤痕處向膀胱突起，肌層回聲消失；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查顯示肌層回聲微弱，血流異常豐富，測(cè)血hCG為3970 U/L，本型1例。單純?nèi)焉锬倚突颊咧袃H見卵黃囊，子宮都有不同程度的增大、變形。

2.3 2例不均質(zhì)團(tuán)塊型聲像圖特點(diǎn) 腹部超聲檢查顯示，子宮稍增大，宮內(nèi)未見妊娠囊，子宮前壁下段可見混合回聲包塊；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查顯示回聲不均勻區(qū)域分別約為4.3 cm×3.9 cm、4.1 cm×3.7 cm，患者都可見無、低、中等回聲區(qū)，與子宮壁邊界不清，包塊周邊血流較豐富，血流阻力指數(shù)<0.4，測(cè)血hCG高于1500 U/L，見圖3。

圖1圖2圖3

3討論

3.1病因分析 子宮疤痕處妊娠是指受精卵種植于剖宮產(chǎn)后的子宮疤痕處或疤痕凹陷處，大部分學(xué)者一致認(rèn)為剖宮產(chǎn)疤痕處妊娠為異位妊娠的共識(shí)[2]。子宮疤痕病因目前尚不明確，但其可能與剖宮產(chǎn)損傷宮內(nèi)膜、肌層以及術(shù)后切口愈合不佳相關(guān)，手術(shù)易造成子宮下段內(nèi)膜基底層連續(xù)性中斷，形成微小裂隙、裂隙或竇道，使得受精卵在此著床。結(jié)合前人對(duì)病因的分析與本次超聲圖像，筆者認(rèn)為子宮形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)的改變，是造成該病癥的直接原因；另外，疤痕妊娠患者應(yīng)在早孕期間對(duì)其進(jìn)行診斷檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，以便及時(shí)糾正這種病癥，減少患者的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前對(duì)于子宮疤痕處妊娠的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，國(guó)外內(nèi)主要應(yīng)用1997年Godin等首次提出的標(biāo)準(zhǔn)主要包括宮腔內(nèi)無妊娠囊、宮頸管內(nèi)無妊娠囊、妊娠囊生長(zhǎng)在子宮峽部前壁、妊娠囊與膀朧之間肌壁薄弱[3]。筆者認(rèn)為該診斷標(biāo)準(zhǔn)適用于大多數(shù)子宮疤痕處妊娠的超聲診斷，但其不完善，具有一定的缺陷。宮頸管內(nèi)無妊娠物不夠精確，因?yàn)樵缙谌焉锬野l(fā)育快，可向?qū)m腔延伸，進(jìn)而宮腔內(nèi)可能存在妊娠物。因此筆者認(rèn)為，如果宮頸管內(nèi)有妊娠物，而且妊娠物部分位于疤痕表面處，也應(yīng)被納入子宮疤痕處妊娠的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.3彩色多普勒超聲診斷 本文在經(jīng)腹部與陰道超聲診斷時(shí)，根據(jù)不同的患者實(shí)際狀況設(shè)置不同的探頭參數(shù)值，而宋玲在經(jīng)腹部超聲檢查時(shí)探頭參數(shù)設(shè)置同一參數(shù)，筆者認(rèn)為經(jīng)腹部超聲檢查不同患者設(shè)置不同的探頭參數(shù)可以提高診斷效率與精度[4]。在實(shí)施經(jīng)腹部超聲檢查與經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)，充分考慮到患者膀胱的充盈對(duì)診斷影像的影響。另外本文在經(jīng)腹部超聲檢查的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步經(jīng)陰道超聲，收集到患者子宮的大小、形狀、剖宮產(chǎn)疤痕、有無妊娠囊/團(tuán)塊的異常回聲、妊娠囊的大小、形態(tài)/包塊、hCG及血流阻力指數(shù)等方面信息，提高了對(duì)病癥的診斷精度。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋蕾，王一凡，張麗.彩色多普勒超聲在診治剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，9(22):1541-1543.

[2]楊燕，柳露，丁云川.剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠經(jīng)陰道彩色多普勒超聲圖像特征分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，12(10):71-73.

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[4]宋玲.經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用對(duì)剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，20(1):105-106.編輯/肖慧