新生兒窒息搶救與護(hù)理體會

摘要：目的對新生兒發(fā)生窒息的搶救及護(hù)理措施進(jìn)行分析，最大限度減少新生兒窒息病死率及致殘率；方法從我院抽取2013年1月~12月分娩并發(fā)生窒息的新生兒76例，對他們的搶救及護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析；結(jié)果引起新生兒窒息的原因有很多種，76例發(fā)生窒息患兒通過正確的心肺復(fù)蘇及有效護(hù)理后，治療均獲得成功，沒有患兒發(fā)生死亡；結(jié)論對發(fā)生窒息的新生兒要及時采取正確、有效的搶救及護(hù)理措施，才能最大限度減少病死率及致殘率。

關(guān)鍵詞：新生兒；窒息；搶救；護(hù)理措施臨床上將胎兒分娩后一分鐘，沒有呼吸只有心跳或者尚未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)稱為新生兒窒息[1]。新生兒窒息是產(chǎn)科很常見的一種臨床危象。因此，采取有效措施防治新生兒窒息，可以改善新生兒生存率，提高我國人口素質(zhì)。本研究對2013年本院發(fā)生新生兒窒息76例患兒的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)了搶救及護(hù)理措施，具體作如下報告：

1資料與方法

1.1一般資料本院2013年1月~12月共分娩嬰兒1758例，發(fā)生窒息新生兒有76例，根據(jù)出生1min Apgar對新生兒窒息嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，正常新生兒評分為9分左右，而5分左右的判定為輕度窒息，2分左右的判定為重度窒息。76例患兒中，有15例為重度窒息，占了19.7%，有23例為中度窒息，占了30.3%，輕度窒息的有38例，占了50%。有42例患兒是早產(chǎn)兒，胎齡為32~36w，有16例胎齡為37~42w，有18例為過期產(chǎn)兒，胎齡在42w以上。

1.2搶救及護(hù)理方法臨床上要挽救患者生命，一般采取心、肺、腦復(fù)蘇術(shù)的搶救措施，復(fù)蘇術(shù)要求動作要迅速，方法要正確，才能達(dá)到搶救效果。

1.2.1復(fù)蘇方法①要讓呼吸道保持通暢。對于發(fā)生窒息的新生兒，要立即對呼吸道進(jìn)行清理，讓呼吸道保持通暢?？梢圆扇∫韵路椒ǎ鹤尰純禾幱谧匀谎雠P狀態(tài)，將頸部托起，讓頭稍微向上仰，在口咽部插入吸痰管，插入的深度不能太深，防止給后壁迷走神經(jīng)帶來刺激，造成心動過緩，呼吸暫停的情況。吸引器的負(fù)壓保持在≤13.3kPa，每次吸引時間應(yīng)在10s以下，在進(jìn)行吸痰時，要先吸口咽部后吸鼻腔，由淺入深，避免黏液回流至咽后部吸入氣管，導(dǎo)致發(fā)生胎糞吸入、吸入性肺炎等綜合征。呼吸道清理干凈后，可以輕拍患兒足底，以起到刺激呼吸的作用，忌倒懸新生兒或者用力拍打；②建立呼吸：患兒呼吸道恢復(fù)通暢后，要立即建立呼吸。若患兒清理完分泌物后還沒有自主呼吸，同時心率在100次/min以下，要馬上使用復(fù)蘇器對其加壓并給氧。使用面罩對口鼻密閉，通氣頻率為35左右次/min，氧氣流量保持在5L/min以上，胸廓出現(xiàn)起伏時說明取得了效果。20s左右，若情況沒有改善，要進(jìn)行氣管插管。氣管插管是搶救新生兒窒息的一種有效方法，安全可靠，效果還比較滿意；③建立正常的循環(huán)：復(fù)蘇器加壓給予20s左右后，患兒心率若還在80次/min以下，要采取胸外按壓方法，利用循環(huán)血量讓氧遍及整個身體，讓循環(huán)得以恢復(fù)。待心率升高到100次/min后，按壓停止；④藥物的使用：對于心率在80次/min以下的患兒，要通過臍部靜脈1:1000腎上腺素0.2ml/kg，并立即建立靜脈通道[2]。相關(guān)文獻(xiàn)報道，靜脈注射起效時間比氣管插管滴入藥物快一分鐘，而且氣管插管使用藥物的劑量要在常規(guī)10倍以上才能達(dá)到靜脈給藥相同的血藥濃度。使用腎上腺素后再用碳酸氫鈉3ml/kg經(jīng)臍靜脈注射，以糾正酸中毒。在搶救患兒時，要針對患兒實(shí)際病情，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，合理用藥。

1.2.2護(hù)理方法①搶救前的護(hù)理方法：產(chǎn)婦分娩之前要做好搶救及護(hù)理新生兒的準(zhǔn)備工作。全面掌握產(chǎn)婦情況，產(chǎn)房要準(zhǔn)備好一切急救器械及藥物，以備用。搶救人員及產(chǎn)科、婦科人員都要到齊，互相配合，盡量保證產(chǎn)婦及嬰兒的安全。分娩室、手術(shù)室的溫度要保持在24°C左右；②搶救過程中的護(hù)理：搶救患兒時，要密切觀察患兒情況，應(yīng)用嫻熟的技術(shù)，以最快的速度，沉著冷靜，動作要輕緩。護(hù)理人員要準(zhǔn)確地使用藥物；③搶救后的護(hù)理：?訩保暖：在搶救患兒時，最主要的其中一個環(huán)節(jié)是加強(qiáng)對患兒的保暖。嬰兒出生后，要將其放置在遠(yuǎn)紅外線預(yù)熱的保溫臺上，使用溫?zé)岬母擅韺⒒純侯^部及身體擦干，減少散熱。待患兒病情穩(wěn)定后可放置在暖箱里進(jìn)行保暖，患兒體溫保持在37°C左右比較適宜。由于新生兒在寒冷環(huán)境下產(chǎn)熱，增加耗氧，會加重酸中毒，給復(fù)蘇效果帶來影響；?訪加強(qiáng)患兒的監(jiān)護(hù)：搶救后要將患兒繼續(xù)留在監(jiān)護(hù)室接受監(jiān)護(hù)。密切觀察患兒的生命體征及患兒意識、瞳孔、抽搐、排尿、皮膚顏色等各方面情況，注意保持合適的輸液速度，觀察患兒不良反應(yīng)情況，并做好護(hù)理記錄[3]；?訫合理喂養(yǎng)：可以延遲開奶時間，對于重度患兒，可以使用1%小蘇打進(jìn)行洗胃，還應(yīng)加強(qiáng)對這類患兒的早期營養(yǎng)支持，這樣可以減少新生兒低血糖、高膽紅素血癥等疾病的發(fā)生。對于無法吸吮患兒，可以使用滴管或者鼻飼由胃管注入母乳，而可吸吮患兒，要細(xì)心喂養(yǎng)。完成喂奶后，讓患兒頭部保持高位，偏向一側(cè)，避免出現(xiàn)嘔吐發(fā)生窒息。

2結(jié)果

76例窒息新生兒中，對38例輕度窒息患兒進(jìn)行口鼻腔黏液清理及吸痰后，5min Apgar評分達(dá)到10分，恢復(fù)得不錯，而對15例重度窒息患兒進(jìn)行有效措施搶救及護(hù)理后，5min Apgar評分在7分以上的有13例。76例發(fā)生窒息患兒通過正確的心肺復(fù)蘇及有效護(hù)理后，治療均獲得成功，沒有患兒發(fā)生死亡。

3討論

綜上所述，窒息是引起新生兒死亡的重要因素，有的新生兒發(fā)生窒息腦組織會由于缺氧造成壞死，纖維增生及萎縮，容易產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。因此，對于窒息的新生兒要采取正確的方法及時處理，并采取有效措施加以護(hù)理，降低病死率及致殘率。

參考文獻(xiàn):

[1]沈小明，王衛(wèi)平．(7 版)兒科學(xué)[M]．人民出版社，2009:97－102．

[2]葉朝．臍靜脈插管在高危新生兒中的應(yīng)用與護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2011，02.

[3]張秋萍.重度窒息新生兒復(fù)蘇后再次呼吸道阻塞的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2011，36.

編輯/孫杰