錐形束CT在牙正畸治療中的應(yīng)用探討

摘要：目的探討錐形束CT在牙正畸治療中的應(yīng)用及臨床效果。方法選擇2013年1月~2014年1月間我院口腔科收治并進行阻生牙正畸治療的患者70例，所有患者均接受錐形束CT和常規(guī)口腔X線監(jiān)測，并將兩種檢測的結(jié)果隨機分配給5名同等資歷手術(shù)醫(yī)師，比較接受了不同檢測結(jié)果的醫(yī)師的手術(shù)方案制定內(nèi)容與最終術(shù)中觀察情況差異，并統(tǒng)計患者的治療結(jié)果。結(jié)果經(jīng)過CBCT輔助的正畸治療，治療成功率為91.30%。治療取得了較為滿意的效果。在術(shù)前檢測技術(shù)判斷性上，CBCT對于幫助醫(yī)師制定正確術(shù)前術(shù)式預(yù)測決策上，比傳統(tǒng)X線片具有顯著的優(yōu)勢。 結(jié)論CBCT可通過提供更加精準(zhǔn)的三維顯像和解剖定位數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)師更加精確的開展牙正畸治療，確保手術(shù)的順利完成并取得良好的治療效果。

關(guān)鍵詞：錐形束CT；正畸治療；阻生牙牙正畸治療在口腔科中常見的疾病類型。其中最為常見的一類疾病即為源于埋伏阻生牙的正畸。埋伏牙可發(fā)于多個牙位，其中上頜尖牙、第三磨牙、上頜中切牙處最為常見[1]。在傳統(tǒng)的臨床牙正畸診斷與治療指導(dǎo)中，X線根尖片和全頜曲面斷層片的應(yīng)用十分廣泛。然而在臨床實踐中，諸多研究報道認(rèn)為，X線片的二維成像往往存在著不同層面顯影變形、重疊等問題。近年來，新的專用于口腔檢查的錐形束CT(CBCT)在臨床中不斷推廣[2]，為探討CBCT在牙正畸治療中，相比于傳統(tǒng)檢測手段的臨床特點，研究并實施如下

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1月~2014年1月，我院口腔科收治并實施正畸治療的埋伏牙患者70例。其中男性40例，女性30例，患者年齡9~24歲，平均年齡14.8歲。為確保研究客觀可信，排除所有存在傳染病、心肺腎功能不全及惡性腫瘤患者。同時選擇5名具有10年以上口腔正畸手術(shù)經(jīng)驗的副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師，作為術(shù)前手術(shù)方案制定人。

1.2方法所有患者均同時接受CBCT與X線平片檢查。CBCT掃描條件控制為：100kv電壓，5mA電流，12s曝時間，0，5mm掃描重建間距。患者在進行第一次CBCT前先行牙全景片確定埋伏牙位置，在此基礎(chǔ)上使用小探頭對局部口腔進行定位掃描，掃描結(jié)果使用計算機軟件進行三維重建，包括矢狀位、冠狀位及水平位的三維測量觀察[3]。為確保測定結(jié)果準(zhǔn)確可靠，所有接受CBCT患者在掃描過程中，使用頭顱固定裝置對患者頭部進行固定，并使用機器自帶的光標(biāo)校準(zhǔn)系統(tǒng)定位患者的面部正中矢狀位與地面保持平行。X線平片檢查則包括X線曲面體層攝影及頭顱側(cè)位定位片檢測?；颊咴谕瓿缮鲜鰞身棛z測后，將各種檢測的檢查結(jié)果各準(zhǔn)備1份，隨機分給5位手術(shù)醫(yī)師，醫(yī)師根據(jù)所接收的患者影響學(xué)檢測結(jié)果，進行術(shù)式選擇并列出。醫(yī)師手術(shù)方案選擇內(nèi)容考核包括去骨部位、牙冠面處理、分根必要性、牙脫位方向4個方面。

1.3 評估指標(biāo)在完成正畸手術(shù)治療后，回顧最終采取的最優(yōu)手術(shù)方案，以此為最終標(biāo)準(zhǔn)，評估不同影像學(xué)檢測結(jié)果對醫(yī)師術(shù)前判斷的輔助能力差別。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS 17.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，兩組間數(shù)據(jù)比較采取χ2檢驗進行，以P<0.05為數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)差異的檢驗指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 正畸治療結(jié)果70例患者經(jīng)過CBCT檢測，結(jié)果顯示共計埋伏牙92顆，其中埋伏阻生牙66例，對無保留價值牙及多生牙實施拔除術(shù)，并在CBCT三維提示基礎(chǔ)上，進行牽引正畸手術(shù)。治療成功牙84顆，治療成功率為91.30%。治療取得了較為滿意的效果。

2.2 術(shù)前治療方案指導(dǎo)效果在關(guān)于術(shù)中去骨部位的選擇上，醫(yī)師依據(jù)X線片制定術(shù)式的病例，僅35.71%病例可正確順利的定位去骨區(qū)域（25/70）;而依據(jù)CBCT結(jié)果，92.86%病例均可正確定位去骨并在術(shù)中切實依據(jù)術(shù)前預(yù)期進行手術(shù)（65/70）。兩組間數(shù)據(jù)比較有顯著差異（P<0.05）.在對于牙冠的處理方式（劈/截）上，X線片可幫助醫(yī)師正確制定92.86%的病例決策（65/70），而CBCT指導(dǎo)下，100%的病例均可獲得正確的處理方式預(yù)測。兩組間數(shù)據(jù)比較無顯著差異（P>0.05）.對于牙根分根需要選擇，X線片指導(dǎo)下醫(yī)師可正確判斷52.86%的患者（37/70），而CBCT可幫助醫(yī)師獲得95.71%的正確判斷率（67/70）。兩組間數(shù)據(jù)比較有顯著差異（P<0.05）。在拔牙脫位的預(yù)計上，X線片的正確指導(dǎo)率僅為21.43%（15/70），CBCT正確指導(dǎo)率為98.58%（69/70）兩組間數(shù)據(jù)比較有顯著差異（P<0.05）。見表1。

3討論

牙正畸的重要治療目標(biāo)在于重建牙齒的整齊排列形態(tài)，確保良好的咬合功能[4]。在本研究中，筆者通過CBCT對患者的檢查，可以清楚的評估牙齒傾斜程度及牙根的接觸情況。在這樣的影像分析下，治療結(jié)果自然大大優(yōu)于傳統(tǒng)的全口曲面斷層片，筆者發(fā)現(xiàn)，CBCT技術(shù)比傳統(tǒng)檢測技術(shù)對于牙根吸收具有更好的敏感性，由此可見，CBCT可以更好的為患者的后期隨訪治療服務(wù)。

綜述，CBCT可精確的反應(yīng)阻生牙的解剖位置，毗鄰關(guān)系，并可提供一種動態(tài)的生物力學(xué)分析及預(yù)測模型以供醫(yī)師參考。然而，雖然CBCT具有上述優(yōu)點，但是由于該技術(shù)需要更精密先進的CT儀器和相關(guān)技術(shù)檢測人員。因此其價格昂貴尚難以廣為推廣。另一方面，密集清晰的掃描成像，也是也更大的放射性為代價的，因此，這也限制了CBCT的應(yīng)用對象。此外，由于CBCT顯影特點，其掃描探討探測范圍不足，對軟組織分辨能力則低于傳統(tǒng)CT，因此，在推廣CBCT的臨床使用中，尚有許多值得繼續(xù)探討的問題。

參考文獻(xiàn)：

[1]盤榮劍， 胡飛， 張治勇. 錐形束 CT 在牙齒正畸治療中的臨床應(yīng)用價值[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2010 (1): 195-196.

[2]牟曉， 鄧鋒， 胡輝， 等. 應(yīng)用錐形束 CT 評價阻生尖牙正畸牽引前后牙槽骨的狀態(tài)[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)， 2012， 21(3): 459-461.

[3]郭艷莉， 張衛(wèi)平， 郭冬梅. 錐形束 CT 在 30 例正畸埋伏牙診斷中的應(yīng)用[J]. 西北國防醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 1: 042.

[4]王麗穎綜述 金作林審校. 錐形束 CT 及其在口腔正畸學(xué)中的應(yīng)用[J]. 國際口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 40(2): 181-184.

編輯/許言