帶線錨釘治療跟骨止點處跟腱斷裂療效分析

摘要：目的探討跟骨止點處跟腱斷裂的手術(shù)方法，評估其療效。方法2009年5月～2013年6月收治跟腱斷裂患者19例，均采用帶線錨釘縫合固定。結(jié)果隨訪6個月～3年，療效評定采用Arn－Lindholm評定法。優(yōu)15例，良4例，差0例，優(yōu)良率達100%。切口感染1例，感染率5．2%，為開放性損傷，經(jīng)換藥處理均愈合。結(jié)論帶線錨釘可以很好地修復跟骨止點處跟腱斷裂，手術(shù)操作簡單，效果滿意。

關(guān)鍵詞：帶線錨釘；跟腱斷裂手術(shù)

Analysis of Therapeutic Effect of Suture Anchors for the Treatment of Calcaneal Stopping Point of Achilles Tendon Rupture

ZHAO Yu-quan

(Department of Orthopedics，Tianjin City Dagang Hospital，Tianjin 300270，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the surgical point of the calcaneus tendon rupture ended， assess its efficacy. Methods2009 May~2013 June19 patients were treated Achilles tendon rupture， are made with wire suture anchors. ResultsThe follow-up of 0.5 to 3 years， efficacy was assessed using Arn-Lindholm assessment method [1]. Excellent in 15 cases， good in 4 cases， poor 0 cases， excellent rate of 100%. 1 cases of wound infection， the infection rate was 5.2%， open sex injury， treatment healed by dressing.ConclusionWith cable anchors can be a good point of repair calcaneal tendon rupture ended， simple operation， results were satisfactory.

Key words：With wire anchors; Achilles tendon rupture surgery跟腱斷裂較為多見，常為運動時蹲起跑，比目魚肌、腓腸肌突然猛烈收縮造成在肌腱、肌肉－肌腱和肌腱－跟骨止點處斷裂，另一類跟腱斷裂由利器所致的開放性損傷，其中以肌腱－跟骨止點處斷裂不易處理，此類跟腱斷裂因撕裂部位近跟腱止點處或直接由跟骨結(jié)節(jié)撕脫，難以直接斷端縫合。2009年5月～2013年6月收治此類跟腱斷裂患者19例，均采用帶線錨釘修復跟腱斷裂，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者19例，男15例，女4例，年齡17～62歲，平均38歲。銳器開放性損傷4例，行走自發(fā)斷裂3例，其中2例因跟腱炎接受過>2次的局部糖皮質(zhì)激素注射，其余均為劇烈運動損傷。如打籃球、羽毛球、跳高、跳遠所致。

1.2方法 做小腿后內(nèi)側(cè)切口，切口以摸到的跟腱凹陷處為中心，沿跟腱內(nèi)側(cè)，上自小腿中、下1/3，下至跟骨結(jié)節(jié)上，長10～15 cm，切開皮膚、皮下組織及深筋膜，顯露小腿三頭肌肌肉與跟腱交界處以及跟腱斷裂處，自跟腱附著點處兩側(cè)垂直骨面向跟骨內(nèi)擰入帶線錨釘2枚，如為撕脫性斷裂，將跟腱止點處骨面用刮勺刮至骨面毛糙滲血。用錨釘尾線(2根)在足跖屈0～5°屈膝15°將斷裂跟腱編織縫合，周邊細可吸收線修補，保持肌腱表面光滑，再縫合筋膜鞘及皮下組織縫合皮膚，無菌敷料包扎，用石膏固定于踝關(guān)節(jié)跖屈30°。

1.3術(shù)后處理 術(shù)后用短腿前后托石膏固定于跖屈位，5～6 w后祛除石膏，床上練習踝關(guān)節(jié)屈伸及小腿肌力，8 w后扶拐下地練習行走，3個月后棄拐，避免劇烈運動6個月。

1.4療效評定 采用Arn－Lindholm評定法[1]：①優(yōu)：患者無不適，行走正常，提踵有力，肌力無明顯異常，小腿圍度減小不＞1 cm，背伸或跖屈角度減小不＞5°。②良：有輕度不適，行走稍有不正常，提踵稍無力，肌力較健側(cè)減弱，小腿圍度減小不＞3 cm，背伸角度減小5°～10°，跖屈角度減少5°～10°。③差：有明顯不適，跛行，不能提踵，肌力明顯減弱，小腿圍度減?。? cm，背伸角度減小10°以上，跖屈角度減少＞15°。

2結(jié)果

本組19例患者中，19例獲得隨訪，隨訪時間6個月～3年，平均1．5年。療效評定采用Arn－Lindholm評定法：優(yōu)15例，良4例，差0例，優(yōu)良率達100%。術(shù)后并發(fā)癥：切口感染1例，感染率5．2%，為開放性損傷，經(jīng)換藥處理均愈合，療效評定均為良。療效評定為良的另外3例均發(fā)生在閉合性跟腱斷裂中。

3討論

跟腱斷裂是臨床上較常見的損傷，在肌腱、肌肉－肌腱處斷裂的跟腱，一般斷端能夠直接吻合，而自肌腱－跟骨止點處斷裂的跟腱斷裂因撕裂部位接近跟腱止點處或直接由跟骨結(jié)節(jié)撕脫，難以直接斷端縫合。經(jīng)典手術(shù)是鋼絲Bunnell縫合法，即鋼絲固定后從足底穿出，紐扣固定于皮外[2]。此法操作困難，術(shù)后并發(fā)癥較高，鋼絲切割肌腱的可能性高，姜云虎[3]統(tǒng)計，跟腱再斷裂3．1%，足底壓迫形成壓瘡或感染，淺層皮膚壞死10．2%，深部感染4．0%?；颊咄纯噍^大，臨床應用已不廣泛。帶線錨釘是一種末端帶可吸收線的鈦釘，我們使用帶2根可吸收線錨釘，直徑3.5 mm，長14 mm。帶線錨釘主要用于軟組織(肌腱、韌帶及關(guān)節(jié)囊等)與骨之間的堅強連接，錨釘銳利的尖端，自攻，無需預鉆孔，一步植入。采用錨釘固定后使小腿三頭肌力量經(jīng)錨釘傳遞至跟骨，不是作用于跟腱斷端，減少了再次跟腱斷裂的概率。使用帶線錨釘治療跟腱斷裂優(yōu)點在于體積小，術(shù)中可以完全埋入跟骨中，具有操作簡單，手術(shù)時間短，手動操作柄適應人體結(jié)構(gòu)可單手操作，錨釘預載性縮短了縫合時間。手術(shù)剝離范圍小，可以早期功能鍛煉，術(shù)后錨釘無需取出，并發(fā)癥明顯降低[4]。帶線錨釘埋入跟骨中，錨釘大而深的螺紋能保證在松軟骨質(zhì)的良好固定，減少錨釘被拉出現(xiàn)象，強力可吸收縫合線，生物力學強度大，穩(wěn)定可靠，使腱腱結(jié)合端及腱骨結(jié)合端牢固穩(wěn)定，為腱腱及腱骨愈合提供了良好的穩(wěn)定環(huán)境。

將帶線錨釘應用于跟骨止點處跟腱斷裂這種肌腱組織與骨組織附著區(qū)損傷應用有效。

參考文獻：

[1] Fox JM，Blazina M，Jobe F，et al．Degenerationand rupture of the Achilles tendon[J].Clin Or-thop，1975，107:221－224．

[2]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:1493-1494.

[3]姜云虎，跟腱斷裂手術(shù)治療臨床分析與術(shù)后并發(fā)癥的防治[J].河北聯(lián)合大學學報(醫(yī)學版)，2013，15(2):234-235.

[4]黃俊鋒，王大平，楊欣建，等.錨釘在跟腱斷裂修復中的應用[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志，2010，14(2):132-134.

編輯/張燕