急診科急性酒精中毒救治體會

摘要：目的分析總結(jié)急性酒精中毒的急救護(hù)理措施并將科學(xué)的循證護(hù)理方法應(yīng)用于酒精中毒患者的臨床護(hù)理中，促進(jìn)患者恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥。方法回顧分析29例急性酒精中毒的急救及實(shí)施循證護(hù)理過程，對證據(jù)的真實(shí)性、可靠性和實(shí)用性作出評估，確定結(jié)論。結(jié)果29例急性酒精中毒患者應(yīng)用納絡(luò)酮結(jié)合傳統(tǒng)常規(guī)治療和循證護(hù)理，全部治愈。結(jié)論急性酒精中毒患者盡早應(yīng)用納絡(luò)酮，嚴(yán)格病情監(jiān)測，可達(dá)到良好效果。

關(guān)鍵詞：急性酒精中毒；納絡(luò)酮；急救；循證護(hù)理飲酒過量可引起以神經(jīng)精神癥狀為主的疾病，稱為酒精中毒，分為急性和慢性酒精中毒。急性酒精中毒，是指一次飲入過量的酒類飲料引起的中樞神經(jīng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)，是各級醫(yī)院急診常見病之一。循證護(hù)理是指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合護(hù)理專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，將三者完美結(jié)合，制定科學(xué)的護(hù)理措施。我科2014年1月~3月收治29例急性酒精中毒患者，經(jīng)應(yīng)用納絡(luò)酮催醒配合傳統(tǒng)常規(guī)療法和循證護(hù)理，取得較好效果。

1臨床資料

1．1一般資料29例患者，男23例，女6例，年齡19~62歲。飲酒品種為白酒、啤酒、葡萄酒、藥酒。經(jīng)搶救治療１~15h神志轉(zhuǎn)清，無并發(fā)癥發(fā)生。

1．2方法患者入院后均立即應(yīng)用納絡(luò)酮配合常規(guī)治療如靜脈補(bǔ)液加入維生素C、維生B6，注射利尿劑等促進(jìn)乙醇排泄，嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物者，給予保護(hù)胃黏膜止血等處理。同時采取催吐、保暖、吸氧、保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息，嚴(yán)密觀察病情變化等循證護(hù)理措施。

2循證護(hù)理實(shí)踐

2．1循證問題煩躁 呼吸麻痹 昏迷 惡心嘔吐 低體溫

2．2循證支持酒精中毒是由于飲入過量的酒引起，乙醇是各種酒類飲料的主要成分，在體內(nèi)90%以上由肝酶氧化后代謝，少量由尿、汗、呼吸排出。高濃度乙醇及代謝產(chǎn)物乙醛超過肝臟的氧化代謝功能而蓄積并經(jīng)過血腦屏障刺激下丘腦，釋放大量內(nèi)啡呔與嗎啡受體結(jié)合，使神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)先興奮后抑制的狀態(tài)。乙醛與多巴胺縮合成阿片樣物質(zhì)作用于大腦內(nèi)阿片受體使大腦皮質(zhì)受抑制，繼而抑制延髓的呼吸、循環(huán)中樞，導(dǎo)致患者呼吸麻痹，呼吸變淺變慢引起缺氧，發(fā)生代謝性酸中毒、肺水腫、腦水腫等[1]。

酒精中毒時腦內(nèi)β內(nèi)啡呔釋放增加，納絡(luò)酮為純嗎啡受體的特異拮抗劑，能降低β內(nèi)啡呔，同時興奮中樞神經(jīng)、呼吸中樞及解除β內(nèi)啡呔的中樞抑制作用，使其迅速恢復(fù)清醒狀態(tài)。納絡(luò)酮是目前治療急性酒精中毒的首選藥。對輕度中毒者以0.8~1.2mg加入5%葡萄糖20ml靜注，平均清醒時間為40min。重度中毒者給予1.2~2.0mg加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注，平均清醒時間為２~4h[2]。

２．3護(hù)理措施

2.3.1體位血壓低者，給予去枕平臥位，嘔吐者應(yīng)頭偏一側(cè)，血壓高者抬高頭部15~3０°，一方面降低顱內(nèi)壓，另一方面防止嘔吐物反流入胃。

2.3.2快速建立靜脈通道 給予納洛酮4mg加入5%葡萄糖250ml靜脈滴注。因患者有不同程度的興奮、躁動等意識障礙，為保證輸液的順利進(jìn)行，應(yīng)使用留置針。劇烈躁動者，靜脈穿刺側(cè)肢體應(yīng)有專人看護(hù)，相對制動，或四肢約束帶約束。

2.3.3呼吸道管理保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入?；颊唢嬀坪笥胁煌潭鹊膼盒膰I吐，應(yīng)取平臥位，頭偏一側(cè)，及時清除嘔吐物及呼吸道分泌物，防止窒息。對于舌后墜者給予口咽通氣管或鼻咽通氣管維持氣道通暢。

2.3.4安全管理保證患者安全，防止發(fā)生意外。對昏迷、大小便失禁患者，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床鋪干燥、舒適，預(yù)防壓瘡及吸入性肺炎的發(fā)生。

2.3.5病情監(jiān)測密切觀察患者的生命體征及意識障礙，使用多功能心電監(jiān)護(hù)儀，每15min測量呼吸、脈搏、血壓一次，隨時觀察患者呼吸形態(tài)、節(jié)律、頻率及SpO2的變化。注意昏迷程度變化，記錄昏迷和清醒時間，監(jiān)測血糖、做腦CT檢查，以確定是否合并顱腦損傷導(dǎo)致意識障礙。

2.3.6飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者多飲牛奶，以免誘發(fā)或加重原有的消化性潰瘍，在保護(hù)胃腸粘的同時增加排尿，促進(jìn)體內(nèi)乙醇的排泄。

2.3.7心理護(hù)理患者清醒后常因飲酒住院有損面子或住院經(jīng)濟(jì)損失而懊悔、自責(zé)。幫助患者放下思想包袱，積極配合治療。此外，應(yīng)加強(qiáng)健康教育，使患者了解酗酒的危害性。

3討論

3.1重視院前搶救可利用沖洗或催吐使未吸收的酒精盡快排出，注意保持呼吸道通暢，防止嘔吐物阻塞氣道或再次返流入胃，一定要注意保暖，維持正常體溫，迅速就醫(yī)診治。

3.2盡快使用納絡(luò)酮重度酒精中毒者應(yīng)立即給與大劑量的納絡(luò)酮靜脈應(yīng)用，納絡(luò)酮通過血腦屏障快，親和力大于阿片肽，一方面對特異性阿片受體的有效拮抗加速，另一方面，納絡(luò)酮還抑制脂質(zhì)過氧化，穩(wěn)定溶酶體酶釋放，減輕體內(nèi)鈣超載從而減輕對腦細(xì)胞的損傷。所以，酒精中毒后盡快使用納絡(luò)酮在解毒催醒的同時，還可以發(fā)揮腦保護(hù)的作用。

3.3嚴(yán)格病情監(jiān)控防止病情惡化及并發(fā)癥的發(fā)生。

4體會

循證支持是具有科學(xué)的護(hù)理研究成果和可靠真實(shí)的實(shí)踐證據(jù)，循證護(hù)理的核心是遵循和應(yīng)用科學(xué)證據(jù)。通過對30例酒精中毒患者運(yùn)用循證護(hù)理方法進(jìn)行科學(xué)管理，增強(qiáng)了主動護(hù)士查閱文獻(xiàn)，尋找證據(jù)來解決護(hù)理問題的能力。將循證護(hù)理用于臨床實(shí)踐，把住了護(hù)理質(zhì)量關(guān)，減少護(hù)理并發(fā)癥，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn):

[1]方楚芬，林曼娜，李惜華，等.急性酒精中毒患者的救治體會[J].廣東醫(yī)學(xué)，2006，27(2):295-296.

[2]任疆，陳亞濤，徐兵，等.急性酒精中毒合并顱內(nèi)出血的診治體會[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2011，31(3):277-278.編輯/申磊