新生兒溶血病ABO血型免疫性抗體檢測分析

摘要：目的 探討分析新生兒溶血病(Hemolytic Disease of the Newborn， HDN)ABO血型免疫性抗體檢測的價值。方法 選取我院2011年1月~2013年12月期間收治的200例新生兒高膽紅素血癥患兒，采用抗人球蛋白法和微柱凝膠法對患兒實施血型血清學檢測，對于母嬰ABO血型系統(tǒng)不合的HDN患兒的血液標本進行新生兒溶血三項檢驗：直接Coomb實驗、游離抗體測定、抗體釋放實驗，檢測免疫性抗體IgG的特異性。結(jié)果200例新生兒高膽紅素血癥患兒中，母嬰ABO血型系統(tǒng)不合的HDN發(fā)生率為56﹪（112/200）。母嬰ABO血型系統(tǒng)不合的HDN患兒中，48.21﹪（54/112）的患兒為IgG抗A導致，51.79﹪（58/112）的患兒為IgG抗B導致。其中直接Coomb實驗的陽性率為36.61﹪（41/112），游離抗體測定的陽性率為79.46﹪（89/112），抗體釋放實驗的陽性率為100﹪（112/112）。結(jié)論 新生兒溶血病ABO血型免疫性抗體檢測的價值較大，能夠快速有效的診斷，因此及時采取有效的治療，對防治HDN具有重要意義。

關(guān)鍵詞：新生兒溶血??；ABO血型；免疫性抗體檢測新生兒溶血病(Hemolytic Disease of the Newborn， HDN)作為一種同族血型的免疫疾病，是因母體血型與胎兒血型不合而引起的。臨床主要依靠血型血清學的免疫性抗體檢測來對HDN進行診斷。本文旨在探討HDNABO血型免疫性抗體IgG檢測對臨床診斷的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年1月~2013年12月間收治的200例新生兒高膽紅素血癥患兒，其中男性患兒102例，女性患兒98例。年齡10h~6d，平均年齡為(3.5±0.5)d。ABO血型A型患兒101例，B型患兒99例?；純耗赣H均為O型，患兒母親、患兒RhD血型均為陽性。病程15h~4d，平均病程(2.0±0.8)d。本組患兒的診斷均符合新生兒高膽紅素血癥、HDN診斷標準[1]。

1.2 材料與設(shè)備抗體鑒定譜細胞、抗體篩選細胞、單特異性抗C3、單特異性抗IgG、抗人球蛋白試劑、抗D血型定型血清、抗A血型定型試劑血清、抗B血型定型試劑血清（廣州市宜康生物科技有限公司），專用離心機及其配套設(shè)備（貝克曼有限公司），微柱凝膠檢測卡（抗人球蛋白）（達亞美中國公司），ABO定型試劑紅細胞（我院制備），在特異性檢測達到要求后使用。

1.3 方法采用抗人球蛋白法和微柱凝膠法對患兒實施血型血清學檢測，對于母嬰ABO血型系統(tǒng)不合的新生兒溶血病患兒的血液標本進行新生兒溶血三項檢驗：直接Coomb實驗、游離抗體測定、抗體釋放實驗，檢測免疫性抗體IgG的特異性。取受檢者4ml抗凝靜脈血標本，對患兒和母親的ABO血型、Rh血型進行檢測，對患兒的血膽紅素進行測定，根據(jù)母嬰的ABO血型的結(jié)合情況，對患兒實施新生兒溶血三項檢驗：直接Coomb實驗、游離抗體測定、抗體釋放實驗，以微柱凝膠法篩查、鑒定患兒和母親的血液標本中是否存在非ABO血型的不規(guī)則抗體。對新生兒ABO血型不合診斷的主要依據(jù)是直接Coomb實驗、游離抗體測定、抗體釋放實驗，并與患兒的血清膽紅素檢測結(jié)果相結(jié)合進行診斷。對于明確診斷為新生兒ABO血型不合，且臨床癥狀明顯的患兒，應(yīng)給24h藍光注射治療，給予輸注丙種球蛋白、白蛋白、激素、新鮮冰凍血漿等進行綜合治療[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析處理，所得計數(shù)資料用（%）表示，兩組間比較采用x2檢驗，以α=0.05為檢驗水準，P<0.05具有統(tǒng)計學意義，表示兩組有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 HDN和ABO血型的關(guān)系200例新生兒高膽紅素血癥患兒中，母嬰血清中非ABO血型的不規(guī)則抗體篩查均為陰性，排除Rh和其他血型系統(tǒng)不合導致的新生兒溶血病。母嬰ABO血型系統(tǒng)不合的HDN發(fā)生率為56﹪（112/200）。在母嬰ABO血型系統(tǒng)不合的HDN患兒中，有48.21﹪（54/112）由IgG抗A導致，51.79﹪由IgG抗B導致；對HDN患兒的血型A與血型B分布比例進行比較分析，p>0.05，無顯著性差異。

2.2 新生兒溶血三項檢驗結(jié)果見表1。

由表1可見，直接Coomb實驗的陽性率為36.61﹪（41/112），游離抗體測定的陽性率為79.46﹪（89/112），抗體釋放實驗的陽性率為100﹪（112/112）。可見新生兒溶血中游離抗體測定陽性率較高。

3 討論

HDN指的是孕婦與胎兒之間的血型不合而出現(xiàn)的同族血型免疫性疾病，主要發(fā)生在胎兒期與新生兒早期。如父方遺傳給胎兒的顯性抗原是母方所所缺少的，經(jīng)妊娠、分娩后，該抗原進入到母體，對母體產(chǎn)生一系列免疫抗體刺激。而該抗原又經(jīng)胎盤進入到胎兒體內(nèi)參與血液循環(huán)，導致血液中的紅細胞出現(xiàn)凝集破壞，出現(xiàn)HDN。HDN對孕婦母體未有影響，對胎兒、新生兒的影響較大，可導致胎兒、新生兒因重度貧血、心衰死亡，或者腦細胞滲入大量的膽紅素出現(xiàn)核黃疸發(fā)生死亡，如胎兒、新生兒存活，也會影響到神經(jīng)細胞、運動功能、智力發(fā)育。HDN多見于母嬰的ABO血型系統(tǒng)不合，少見于Rh和其他血型系統(tǒng)不合，且后者導致的HDN癥狀較為嚴重。新生兒溶血病是導致新生兒高膽紅素血癥的一個常見原因，血型免疫性抗體檢測是該病確診的重要依據(jù)[3]。新生兒溶血三項檢驗-直接Coomb實驗、游離抗體測定、抗體釋放實驗，是早期檢測、診斷HDN的有效方法，被譽為檢測、診斷HDN的金標準，新生兒溶血三項檢驗中，任何一項檢驗為陽性都能夠確診為HDN，其中抗體釋放實驗的診斷價值最高，能夠直接反映ABO血型免疫性抗體的特異性致敏紅細胞狀況。直接Coomb實驗能夠檢測紅細胞表面不完全抗體的情況，游離抗體測定是檢測ABO血型免疫性抗體的存在。HDN診斷的直接有力證據(jù)是患兒血液中的紅細胞被其母體內(nèi)的ABO血型免疫性抗體A/B致敏。在新生兒溶血三項檢驗中，抗體釋放實驗作用最大，能夠準確診斷HDN[4]。

綜上所述，HDN中，母嬰ABO血型系統(tǒng)不合的HDN發(fā)生率較高，利用新生兒溶血三項檢驗-直接Coomb實驗、游離抗體測定、抗體釋放實驗，能夠快速有效的診斷確診，以及時的采取有效的治療，對防治HDN具有重要意義。

參考文獻:

[1] 趙玉河，高冀輝，黃建華，等．微柱凝膠法檢測孕婦IgG抗體與ABO-HDN發(fā)病率相關(guān)性[J]．臨床血液學雜志（輸血與檢驗版），2010，23（4）：229－230．

[2] 楊世明，崔穎，張勇萍，等．夫婦血型不合的孕婦產(chǎn)前免疫性抗體檢測分析[J]．細胞與分子免疫學雜志，2009，25（9）：833－834．

[3] 張勇萍，楊世明，蘇小花，等．新生兒溶血病ABO血型免疫性抗體檢測分析[J]．ISSN1007- 8738細胞與分子免疫學雜志，2010，26（11）：1154－1155．

[4] 蔡興權(quán)，夏蘭，符小玲，等．259例新生兒溶血病的臨床分析[J]．臨床血液學雜志（輸血與檢驗版），2010，23 ( 8 ) ：490－491．

編輯/王海靜