120例陰道鏡活檢和宮頸錐切術后病理診斷的臨床比較研究

摘要：目的探討采用陰道鏡活檢和宮頸錐切術對宮頸病變的臨床診斷價值。方法選取120例宮頸病變患者，對其臨床資料進行回顧性比較分析。結果宮頸錐切術和陰道鏡活檢的病理結果吻合率為60.0%，不符合率為40.0%；病理診斷級別下降的占24.8%，病理診斷級別上升的占75.2%。結論采用陰道鏡活檢對宮頸上皮內(nèi)瘤變進行診斷，不僅操作簡便，吻合率較高；而宮頸錐切術可以在一定程度上彌補陰道鏡活檢的不足，從而提高診斷的準確率，并達到治療目的

關鍵詞：陰道鏡活檢；宮頸錐切術；病理診斷；臨床研究我們對2219例經(jīng)LCT檢查提示有宮頸上皮性病變的120例患者進行了陰道鏡下活檢及宮頸錐切術，并將兩者的病理診斷結果進行了對比分析，旨在探討一個完善的宮頸上皮病變的診治體系?，F(xiàn)總結并報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月~9月在我院及寶安人民醫(yī)院婦科門診參與宮頸疾病篩查的2219例患者為研究對象，進行了LCT檢查。年齡20~65歲，平均年齡為（34.7±8.2）歲；孕次為0~6次，平均孕次為（2.5±0.8）次；產(chǎn)次為0~3次，平均產(chǎn)次為（1.5±0.5）次；在2219例患者中有120例患者LCT檢查結果提示有上皮異常改變，并伴有典型臨床癥狀，其中85例為白帶增多；35例為接觸性出血。將此120例患者進一步進行了陰道鏡下活檢術及宮頸錐切術，術后均常規(guī)送病理檢查。

1.2方法

1.2.1陰道鏡下活檢術 有陰道鏡室專門的醫(yī)生進行操作檢查?；颊吲P床，取膀胱截石位，用窺器將宮頸暴露，涂上3%的醋酸溶液，1min之后采圖，然后涂上5%的碘酊，再采圖。對于可疑病灶進行宮頸管搔刮術或者定位活檢；如果沒有發(fā)現(xiàn)異常圖像，就在鱗柱上皮交界處3、6、9、12點處取活檢。所取的部位包括病變組織及其周圍的組織，且選擇的組織必須有一定的深度。然后用10%的甲醛將標本固定，送病理科做石蠟包埋及制片，最后做出病理診斷[1]。

1.2.2宮頸錐切術 根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗以及患者的自身情況選擇不同方式的宮頸錐切術。68例患者采用冷刀進行錐切術，52例患者采用電圈進行環(huán)切術。錐切的范圍：在碘不著色區(qū)域外的0.5 cm，其深度達到頸管1.5 cm左右[2]。所有切除標本均進行病理檢查。

1.3 統(tǒng)計學分析本文中的所有實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩者的病理診斷結果的比較分析：120例患者都進行了宮頸錐切術，最后進行宮頸癌根治術的患者8例，因為原位癌和CINIII級進行陰式子宮切除術的患者12例，及逆行腹式子宮切除術的患者4例，進行腹腔鏡子宮切除術的患者6例。120例患者在進行手術前陰道鏡活檢結果和術后的病理結果比較，宮頸錐切術和陰道鏡活檢的病理結果吻合率為60.0%，不符合率為40.0%；病理診斷級別下降的占24.8%，病理診斷級別上升的占75.2%。陰道鏡活檢漏診的宮頸浸潤癌患者8例，占6.67%。且陰道鏡活檢對CINII級以及CINIII級診斷的準確率明顯比CINI級的準確率高，兩者之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1、表2。

3討論

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。早期宮頸癌常無明顯癥狀和體征，宮頸可光滑或難與宮頸柱狀上皮異位區(qū)別[3-4]。頸管型患者因宮頸外觀正常易漏診或誤診。隨病變發(fā)展，可出現(xiàn)一些表現(xiàn)：早期多為接觸性出血；中晚期為不規(guī)則陰道流血。晚期患者因癌組織壞死伴感染，可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。晚期根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀[5]。由于宮頸癌的發(fā)病率較高，因此采用簡便而準確的方法對宮頸癌的早期診斷就顯得尤為重要。

陰道鏡(colposcope）是婦科內(nèi)窺鏡之一，也是女性疾病早期診斷的重要方式。陰道鏡適用于各種宮頸疾病及生殖器病變的診斷，它能將觀測到的圖像放大10～60倍，發(fā)現(xiàn)肉眼不能發(fā)現(xiàn)的微小病變。借著這種放大效果，醫(yī)生可以清楚地看到子宮頸表皮和生殖器表皮上極其微小的病灶細節(jié)，有助于提高判斷宮頸、生殖器等病變的準確率，為疾病的早期診斷提供依據(jù)，使患者提前得到有效的治療，使疾病的治愈率大大提高。在進行陰道鏡檢查時，只需用窺陰器暴露陰道、宮頸和生殖器，在距離陰道口或生殖器約20 cm處，將陰道鏡鏡頭對準宮頸或生殖器上表皮組織，調好焦距，通過電腦屏幕觀察放大的宮頸圖像或生殖器上表皮圖像。電腦可以儲存和回放這些圖像，便于隨訪觀察治療效果。在檢查過程中，患者無痛苦。因此，陰道鏡已廣泛應用于陰道、宮頸疾病、生殖器病變的檢查，被譽為醫(yī)生的\"火眼金睛\"。

從本次研究結果可以看出，宮頸錐切術和陰道鏡活檢的病理結果吻合率為60.0%，不符合率為40.0%；病理診斷級別下降的占24.8%，病理診斷級別上升的占75.2%。說明陰道鏡取活檢對宮頸上皮內(nèi)瘤變進行診斷，不僅操作簡便，而且吻合率高，雖然存在一定的漏診情況，但仍然是一種方便、簡單、經(jīng)濟的篩查方法。結合宮頸錐切術可以在一定程度上彌補陰道鏡活檢的不足，從而提高診斷的準確率。

宮頸錐形切除術是婦產(chǎn)科切除子宮頸的一種手術，也就是由外向內(nèi)呈圓錐形的形狀，切下一部分宮頸組織。①是為了作病理檢查，確診宮頸的病變；②是切除病變的一種治療方法。是目前非常常用的處理宮頸上皮內(nèi)瘤病變的手術。宮頸錐切的手術有兩個目的，①是診斷，即通過錐切明確了疾病的真正范圍，明確了患者究竟是CIN III還是更嚴重的宮頸原位癌、宮頸早期浸潤癌、宮頸浸潤癌；②是對于宮頸上皮內(nèi)瘤病變的較為適當?shù)闹委?，應該說是恰如其分的治療方式，是一個非常重要的手術，只有進行了宮頸錐切，才能給予患者恰到好處的手術，最大限度地減少患者的創(chuàng)傷，也防止了患者承受不必要的痛苦。

將兩種技術的有機聯(lián)動的運用是本研究的目的，以期達到對患者的最佳診斷和治療效果。

參考文獻：

[1]姚紅霞，王玲，吳紅.初善儀在子宮頸病變篩查中的應用研究[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2008，14(4):176-177

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:261-268

[3]閻華，王瑾蔚.陰道鏡圖像對宮頸疾病的診斷價值[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21(2):94-96

[4]吳勤麗，胡向榮，刁路明.宮頸上皮瘤變的環(huán)形電切除術和陰道鏡活檢病理分析[J].中國臨床保健雜志，2010，13(1):56-58

[5]Tae Kim Y，Sung Yoon Kim S，et al.The influence of time intervals between loop electrosurgical excision and subsequent hysterectomy on the morbidity of patients with cervical neoplasia[J].Gynecol Oncol，2005，96(2):500-503編輯/肖慧