腹腔鏡下闌尾切除與常規(guī)開腹切除的臨床分析

摘要：目的探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)的療效。方法回顧性分析我院2009年7月~2013年7月收治的急性闌尾炎156例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各78例，觀察組采用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)（LA），對(duì)照組采用常規(guī)的開腹行闌尾切除（OA），比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后通氣的時(shí)間、住院時(shí)間、誤診及漏診率。結(jié)果觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間、住院時(shí)間及誤診及漏診率方面與對(duì)照組有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。結(jié)論LA具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，漏診及誤診率低的優(yōu)點(diǎn)，是闌尾切除的首先方式。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；腹腔鏡闌尾切除術(shù)；開腹闌尾切除術(shù)急性闌尾炎是普外科最多見的急腹癥之一，闌尾切除術(shù)是傳統(tǒng)、有效的治療方法。腹腔鏡闌尾切除術(shù)(Laparoscopic appendectomv，LA) 1983年由德國(guó)人Semm首先報(bào)適，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和日益成熟，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已經(jīng)被越來(lái)越多的醫(yī)生和患者接受。我院自2009年7月開展腹腔鏡闌尾切除術(shù)以來(lái)，療效肯定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院行闌尾切除術(shù)的患者156例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各78例，觀察組采用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)（LA），對(duì)照組采用常規(guī)的開腹行闌尾切除（OA）。觀察組中女38例，男40例，年齡15~82歲。手術(shù)之后經(jīng)病理診斷確診急性單純性闌尾炎12例，急性化膿性闌尾炎54例，急性壞疽性闌尾炎10例，慢性闌尾炎2例。對(duì)照組中女32例，男46例，年齡18~76歲。手術(shù)之后經(jīng)病理診斷確診急性單純性闌尾炎8例，急性化膿性闌尾炎64例，急性壞疽性闌尾炎5例，慢性闌尾炎1例。

1.2方法

1.2.1觀察組 采用全麻，頭低足高左斜位，采用三孔法。取臍上緣1 cm弧形切口為觀察孔，建立氣腹，然后戳入10 mm Trocar，置入腹腔鏡。在腹腔鏡指引下，在左側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)插入10 mm Trocar，恥骨聯(lián)合與臍連線中點(diǎn)處戳入5 mm Trocar，探查腹腔，吸凈腹腔內(nèi)膿液，然后分離闌尾周圍粘連組織，無(wú)損傷抓鉗提起闌尾，用超聲刀分離、切斷闌尾動(dòng)靜脈，在闌尾根部用可吸收結(jié)扎釘結(jié)扎后切斷闌尾，用標(biāo)本帶取出闌尾，用無(wú)菌生理欲水沖洗腹腔，檢查腹腔有無(wú)活動(dòng)性滲出血、其他臟器損傷、其他遺留物，必要時(shí)放置腹腔引流管，消除氣腹，拔除Trocar;常規(guī)縫合戳空。

1.2.2對(duì)照組 采用常規(guī)開腹闌尾切除術(shù)，取右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，常規(guī)切開皮膚、皮下組織，切開腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹內(nèi)斜肌及腹橫肌了，切開腹膜，尋找闌尾，鉗夾、切斷并雙重結(jié)扎闌尾動(dòng)靜脈，闌尾殘端包埋，無(wú)菌生理鹽水沖洗腹腔。必要時(shí)放置引流管。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后通氣的時(shí)間、住院時(shí)間、誤診及漏診率。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

觀察組78例患者76順利完成了腹腔鏡闌尾切除手術(shù)，術(shù)中2例發(fā)現(xiàn)將結(jié)腸憩室誤診。行腹腔鏡下結(jié)腸憩室切除術(shù)，3例發(fā)現(xiàn)存在小腸憩室行腹腔鏡下小腸憩室切除術(shù)；手術(shù)時(shí)15~90 min，平均45 min。本組患者術(shù)后平均通氣時(shí)間是1.5 d，平均住院時(shí)間4.5 d，均治愈后出院，術(shù)后無(wú)皮下氣腫、切日感染、出血、腸瘺等并癥發(fā)生。

對(duì)照組78例患者1例患者因存在結(jié)腸憩室，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)，術(shù)后腹痛未緩解而經(jīng)結(jié)腸鏡確診后，再次手術(shù)治療，治愈出院。1例因小腸憩室術(shù)中未發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1年腹痛反復(fù)發(fā)作，行剖腹探查術(shù)后確診行手術(shù)治療，治愈出院。本組患者手術(shù)時(shí)30~100 min，平均50 min。術(shù)后平均通氣時(shí)間是2.5 d，平均住院時(shí)間5.5 d。術(shù)后5例發(fā)生傷口感染，無(wú)出血、腸瘺等并發(fā)癥發(fā)生，見表1。

3討論

急性闌尾炎是常見的外科急腹癥，發(fā)病率較高，各年齡段及妊娠期婦女均可發(fā)病[1]。手術(shù)切除是治療闌尾炎的重要方式，LA技術(shù)以其切口小及對(duì)腹部干擾少，成為外科治療的趨勢(shì)。自1983年德國(guó)Semm K首先報(bào)道腹腔鏡下闌尾切除術(shù)以來(lái)，經(jīng)過(guò)數(shù)10年的發(fā)展，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)水平的提高，目前己廣泛用于臨床[4]。LA具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值，它有利于探查腹腔各臟器做到探查與治療結(jié)合，早發(fā)現(xiàn)腹腔其它病變，避免誤診漏診[2]。對(duì)腹腔干擾少，腸粘膜損傷小，手術(shù)視野開闊，特別是化膿性及壞疽性闌尾炎有炎性滲出液時(shí)，非常有利于徹底清除腹腔盆腔殘余膿液。胃腸功能干擾少、康復(fù)快、術(shù)后疤痕小、美觀。腹壁切口微小，切口感染率低。超聲刀處理闌尾系膜快捷方便、止血效果確切，它是通過(guò)超聲波振蕩凝固組織止血的，處理闌尾動(dòng)靜時(shí)，采用超聲刀具有止血徹底，縮短手術(shù)時(shí)間的優(yōu)點(diǎn)[3，5]。

在本組病例中，腹腔鏡組由于腔鏡的固有優(yōu)勢(shì)，患者雖發(fā)生了誤診及漏診，但手術(shù)中可以進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)救，避免了再次手術(shù)的發(fā)生。這充分體現(xiàn)了腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)。相比之下，開腹組由于術(shù)中暴露差，不能充分的探查，術(shù)中發(fā)生誤診及漏診的幾率較高，需通過(guò)二次手術(shù)而治療，這是存在潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的。患者家屬往往對(duì)闌尾炎行二次手術(shù)難以接受而發(fā)生醫(yī)療糾紛。

總之，腹腔鏡下闌尾切除具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，漏診及誤診率低的優(yōu)點(diǎn)。2006年柏林國(guó)際腔鏡會(huì)議上提出LA是治療急慢性闌尾炎的首選，隨著腔鏡技術(shù)發(fā)展及生活質(zhì)量的提高，腹腔鏡下闌尾切除也將成為我國(guó)闌尾切除的首先方式。

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