急重癥腹部外傷應(yīng)用損傷控制技術(shù)的效果觀察

摘要：目的觀察損傷控制技術(shù)在急重癥腹部外傷中的應(yīng)用效果。方法隨機(jī)將80例急重癥腹部外傷患者均分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)目的性手術(shù)處理，研究組采取損傷控制技術(shù)處理，分析兩組患者治療效果。結(jié)果兩組患者術(shù)后APACHEⅡ評(píng)分、體溫、PH值、凝血酶原時(shí)間、激活部分凝血酶原時(shí)間、并發(fā)癥及死亡率等方面對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論急重癥腹部外傷患者采取損傷控制技術(shù)處理，降低并發(fā)癥與死亡率，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：急重癥腹部外傷；損傷控制技術(shù)；效果；觀察

Analysis of the Effect of Damage Control Surgery in Treatment of Acute Severe Abdominal Trauma

ZHU Xiao-jun

(Department of General Surgery，The General Hospital of Lanzhou Coal and Electricity Group Company，Lanzhou 730080，Gansu，China)

Abstract：ObjectiveApplication of control technology in acute and severe abdominal trauma in the observation of damage. MethodsA total of 80 cases of acute severe abdominal trauma patients were divided into study group and control group， the control group using conventional objective of operation treatment， study group take damage control processing， analysis of therapeutic effect of two groups of patients. ResultsThe two groups of patients after APACHE II score， temperature， pH value， prothrombin time， activated partial thromboplastin time contrast differences， complications and mortality were statistically significant (P<0.05). ConclusionIn patients with acute severe abdominal trauma take damage control technique， the reduction of morbidity and mortality， worth learning.

Key words：Acute severe abdominal trauma; Damage control;Effect observation急重癥腹部外傷發(fā)病急，進(jìn)展快，若不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，則會(huì)對(duì)患者的身心健康以及生命產(chǎn)生嚴(yán)重影響，必須引起高度重視。以往臨床處理急重癥腹部外傷多以目的性手術(shù)治療，這種方式難度較大，并且操作繁瑣，極易加重患者的內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定性[1]，從而延誤搶救時(shí)間而引發(fā)患者死亡。我院近幾年采取損傷控制技術(shù)處理急重癥腹部外傷，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2011年7月~2013年10月接診的急重癥腹部外傷患者80例，全部簽署知情同意書愿意配合本次研究，隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組，各自40例。其中，對(duì)照組：男患23例、女患17例；年齡19~71歲，均值（45.9±4.4）歲；開放性損傷25例、閉合性損傷15例。研究組：男患21例、女患19例；年齡17~73歲，均值（46.2±4.5）歲；開放性損傷24例、閉合性損傷16例。兩組患者在年齡、性別及損傷類型等一般資料上并無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法本次研究對(duì)照組患者采用常規(guī)目的性手術(shù)處理，而研究組則采取損傷控制技術(shù)處理，具體的操作為：①術(shù)前準(zhǔn)備：行常規(guī)腹部穿刺后，檢查床邊B超等項(xiàng)目，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行充分了解；開放氣道后，對(duì)患者的呼吸進(jìn)行觀察，進(jìn)而采取輸氧處理；同時(shí)對(duì)患者的心率進(jìn)行記錄，并建立靜脈通道，維持血壓與抗休克等處理，積極做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作。②術(shù)中處理：手術(shù)時(shí)，先采取剖腹探查患者的出血與損傷部位，以此對(duì)傷情進(jìn)行判定；針對(duì)肝損傷患者，應(yīng)采取局部褥式縫扎或者紗墊填塞，并迅速對(duì)深部動(dòng)脈出血性止血，而脾破裂的患者則要及時(shí)采取脾切除術(shù)，腸破裂者可單純縫合術(shù)處理等；加強(qiáng)污染部位的處理，對(duì)于破損部位要采取修補(bǔ)術(shù)處理，同時(shí)可采取造瘺與引流等處理。③術(shù)后控制：術(shù)畢應(yīng)將患者轉(zhuǎn)入外科ICU行復(fù)蘇處理，并穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，改善內(nèi)環(huán)境與緩解代謝紊亂癥狀，充分控制好癥狀的惡化；加強(qiáng)患者生命體征的觀察，待相關(guān)指標(biāo)平穩(wěn)后則要采取針對(duì)性目的性手術(shù)處理[2]。④再手術(shù)控制：患者的生命體征、體溫等恢復(fù)正常，同時(shí)代謝性酸中毒與凝血障礙得到改善后，可采取確定性治療，在監(jiān)測(cè)2~3d內(nèi)完成。術(shù)中要求將填塞的物品取出，同時(shí)治療創(chuàng)面深部，并積極恢復(fù)患者的胃腸道生理結(jié)構(gòu)，根據(jù)創(chuàng)傷的特點(diǎn)采取對(duì)應(yīng)術(shù)式，比如修補(bǔ)術(shù)、造瘺術(shù)、切除術(shù)等。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比分析兩組患者APACHEⅡ評(píng)分、體溫、PH值、凝血酶原時(shí)間、激活部分凝血酶原時(shí)間、并發(fā)癥及死亡率等指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s 表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05差異作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

對(duì)照組術(shù)后APACHEⅡ評(píng)分（45.26±3.28分）、體溫（38.18±1.12℃）、PH值（6.12±1.16）、凝血酶原時(shí)間（29.85±2.14h）、激活部分凝血酶原時(shí)間（74.16±2.45h）、并發(fā)癥（20.00%）及死亡率（10.00%）等方面皆明顯不及研究組的55.45±4.27分、37.82±0.75℃、7.25±0.85、18.56±1.47h、41.65±2.17h、7.50%、2.50%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹部創(chuàng)傷屬于臨床常見損傷類型，若不及時(shí)救治患者則可能進(jìn)入休克-代謝酸中毒-低體溫狀態(tài)，而凝血功能障礙就會(huì)處于惡性循環(huán)中，從而致死率較高，必須引起高度重視。以往治療本病采取常規(guī)目的性手術(shù)處理，但創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，并且效果不佳。隨著損傷控制技術(shù)的不斷推廣及應(yīng)用，腹部外傷中采取損傷控制技術(shù)處理取得了比較良好的效果。本次研究針對(duì)接診的80例急重癥腹部外傷患者，隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)目的性手術(shù)處理，研究組采取損傷控制技術(shù)處理，結(jié)果顯示研究組患者在術(shù)后APACHEⅡ評(píng)分、體溫、PH值、凝血酶原時(shí)間、激活部分凝血酶原時(shí)間、并發(fā)癥及死亡率等方面對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，采取損傷控制技術(shù)，可以更快地改善患者的休克、代謝性酸中毒及低體溫狀態(tài)，并降低并發(fā)癥與死亡率，效果顯著，值得借鑒。

參考文獻(xiàn):

[1] 石利國(guó).損傷控制技術(shù)在重癥腹部外傷中的臨床應(yīng)用[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(3):82-84.

[2] 伍江.損傷控制術(shù)在急診重癥腹部外傷中應(yīng)用的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息 ，2013，14(27):253-254.編輯/許言